填 表 说 明 填表前请仔细阅读填表说明，确知应享有的权利和应承担的义务。 申请人应保证所提交文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。起子头 耐热粘合剂提供的申报材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册。 提供材料属复印件的，均须出示原件进行审核并在复印件上写明 “与原件相符”，并加盖单位公章，原件核对后退回。 申请人提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。 申请人提交的文件、证件应当整洁，不得使用涂改液。 |
项 目 | 原核准事项 | 申请变更事项超声波电子驱鼠器 |
医疗机构名称 | ||
睫毛器医疗机构地址 | ||
医疗机构 法定代表人 (主要负责人) | ||
医疗管理部门 负责人 | ||
药学部门 负责人 | ||
采购人员及 身份证号码 | ||
医疗机构公章 | ||
处方权医师 | ||
备注： | ||
申请 变更 理由 | |
申请 单位 意见 | 法定代表人： 医疗机构名称（盖章） （主要负责人） ： 年 月 日 |
审查 人员 防爆雷达液位计意见 | 签字： 年 月 日 |
主审人 意见 | 签字： 年 月 日 |
主管 领导 意见 | （公章） 签字： 年 月 日 |
本文发布于:2024-09-23 22:40:35，感谢您对本站的认可！
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