中华护理学会团体标准
T/CNAS 03-2019
成人氧气吸入疗法护理
Nursing care for adult patients with oxygen therapy
2019-11-10发布 2020-01-01实施
前言
本标准由中华护理学会提出并归口。
本标准按照GB／T 1.1—2009给出的规则起草。
本标准主要起草单位：北京大学人民医院、北京协和医院、北京医院、国家卫生健康委员会医院管理研究所、中国医科大学护理学院、青岛大学附属医院、广西医科大学第一附属医院、武汉大学人民医院、中国人民解放军总医院、天津医科大学总医院、中日友好医院、山西省临汾市中心医院。
本标准主要起草人：张素、吴欣娟、齐晓玖、么莉、张海燕、刘宇、高玉芳、崔妙玲、鲜于云艳、杨晶
、孙玫、韩春燕、张智霞。
成人氧气吸入疗法护理
1范围
本标准规定了成人氧气吸入疗法的基本要求、操作程序、并发症预防及处理原则，不包含高原用氧、高压用氧、机械通气给氧及儿童用氧。
本标准适用于各级各类医疗机构的注册护士。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS／T 367医疗机构消毒技术规范
WS／T 5 10—2016病区医院感染管理规范
3术语和定义发热体
下列术语和定义适用于本文件。
3.1 氧气吸入疗法oxygen therapy
通过吸入高于空气氧浓度的气体，以提高动脉血氧分压、血氧饱和度及氧含量，纠正低氧血症的方法，简称氧疗。 3.2 动脉血氧饱和度arterial oxygen saturation
100ml动脉血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。
3.3 脉搏血氧饱和度oxygen saturation level measured by pulse 0ximetry
经皮肤检测外周小动脉（通常用手指端）搏动时循环血液中氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。
3.4 动脉血氧分压arterial oxygen partial pressure
分子所产生的压力，正常值为80～100mmHg。
血浆中物理溶解的O
2
3.5 动脉血二氧化碳分压arterial carbon dioxide partial pressure
血浆中物理溶解的CO
分子所产生的压力，正常值为35～45mmHg。
2
3.6 低氧血症hypoxemia
标准大气压下，血液中的动脉血氧分压<60mmHg、脉搏血氧饱和度<90％。
3.7 高碳酸血症hypercapnia
标准大气压下，血液中的动脉血二氧化碳分压>45mmHg。
3.8 氧中毒oxygen toxicity
因吸入氧浓度过高或吸氧时间过长（吸氧浓度≥60％，持续时间≥24h；或吸氧浓度100%，持续时间≥6h），全身机体可能产生的功能性或器质性损害，通常表现为肺及其表面黏膜、毛细血管和中枢神经系统的损害。患者表现为胸骨后灼热感、疼痛、呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳、进行性呼吸 困难等。
3.9 控制性氧疗controlled oxygen therapy
薄膜制备
针对低氧并伴有高碳酸血症（或风险）的患者，需严格控制吸入氧浓度使动脉血氧分压维持在55～60mmHg，脉搏血氧饱和度在88％～92％的给氧方法。
3.10 储氧面罩reservoir mask
为提高吸氧浓度在常规面罩上附加有体积为600～1000mL储气囊的一种给氧装置。
3.11 文丘里面罩venturi mask
通过Venturi气流动力学原理来调节吸入氧浓度和氧流量的精确给氧装置。 3.12 经鼻高流量湿化氧疗high-flow nasal cannula oxygen therapy
通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21％～100％）、温度（31℃~37℃）和相对湿度的高流量（8～80L/min）吸入气体的方式。
3.13 表面湿化passover humidification
在室温条件下，氧气流经含水湿化物的表面，将水蒸汽带入氧气流中，并使其均匀分布，使吸入气体中的水蒸汽含量增加的湿化方法。
3.14 入水湿化bubble humidification
在室温或适当温控条件下，氧气经过液态水产生气泡，使吸入气体中的水蒸汽含量增加的一种湿化方法。
4 缩略语
下列缩略语适用于本文件。
：脉搏血氧饱和度（oxygen saturation level measured by pulse SpO
2
oximetry）
：动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure）PaCO
2
FiO
：吸入氧浓度（fractional inspired oxyegen）
2
5 基本要求
5.1 应根据医嘱进行氧疗，紧急情况下可在无医嘱的情况下进行氧疗。
5.2 应遵循氧疗安全原则。
触摸电视
5.3 应对患者进行评估，根据评估结果选择和调整氧疗装置及方案。
5.4 氧疗过程中应观察患者情况，及时识别并发症。
5.5 非一次性氧疗装置应一人一用一消毒，应遵循WS／T 367规定。
6 操作程序
6.1 操作前评估
6.1.1 应评估患者意识、呼吸状况及缺氧程度、气道通畅情况。
6.1.2 应评估患者基础疾病和有无高碳酸血症风险，可参见附录A。
6.1.3 应评估供氧设备。
6.2 选择给氧方式
6.2.1 氧流量需求在1～5L／min时，宜选择鼻导管给氧。
6.2.2氧流量需求在5～10L／min时、不存在高碳酸血症风险时，宜选择普通面罩。
6.2.3氧流量需求在6～15L／min、不存在高碳酸血症风险时，宜选择储氧面罩。
6.2.4氧流量需求在2～15L／min、存在高碳酸血症风险时，宜选择文丘里面罩。
6.2.5氧流量需求在8～80L／min、pH≥
7.3时，可选择经鼻高流量湿化氧疗，氧流量需求≥15L／min者尤其适用。
6.3 实施
6.3.1应根据氧疗医嘱及环境情况，准备供氧设备（氧气瓶或中心供氧装置）、流量表、湿化装置、给氧装置及吸氧用物。使用氧气瓶时，应先连接压力表，打开氧气阀，确保氧气瓶内气体压力≥0.2MPa。
6.3.2 应核对患者信息、吸氧时间、吸氧方法及流量。
6.3.3 应嘱患者取舒适体位，解释吸氧目的、方法及注意事项。
莫氏变径套6.3.4 应确认流量表、给氧装置（含管路）、湿化装置，连接紧密。
6.3.5 调节氧流量，流量应以流量计浮标中间位置为准，并检查装置是否通畅。
6.3.6 佩戴氧疗装置
6.3.6.1 使用鼻导管者，应将前端置于患者鼻孔中，深度为1.5cm内。
6.3.6.2 使用普通面罩者，应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。
6.3.6.3使用储氧面罩者，在连接患者前，应检查单向活瓣是否工作正常，调节氧气流量，充盈储气袋。应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。使用过程中应保持储气袋充盈避免塌陷。
6.3.6.4 使用文丘里面罩者，应置于患者面部，将系带放于枕后，松紧适宜，保持面罩与面部贴合。应先设定吸氧浓度，再调节氧流量，氧流量与文丘里装置标记保持一致。
6.3.6.5 经鼻高流量湿化氧疗者
a）机器位置应低于或平行于患者。
b）根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞，以不超过鼻孔孔径的1／2为宜。
c）设置温度、氧流量和氧浓度。
d）连接鼻塞，调节固定带，松紧适宜。
6.3.7 停止氧疗时，应先取下鼻导管（面罩、鼻塞），再关闭流量表及氧气开关。停用氧气瓶时，先关闭总开关，释放余氧后，再关闭流量开关。停止经鼻高流量氧疗时，应待装置上的氧浓度降至21％后，再关机，拔除电源、气源；装置冷却后，取下湿化液罐。
6.4 氧疗湿化
6.4.1 吸氧流量≥4L／min，或环境干燥、呼吸道分泌物多、黏稠不易排出，吸氧流量＜4L／min但患者主诉上呼吸道干燥不适时，应给予湿化。
6.4.2 吸氧流量＞15L／min、采用经鼻高流量湿化氧疗及经气管插管、气管切开等人工气道行氧疗者，宜使用加温湿化。
6.4.3 湿化液应使用无菌蒸馏水或灭菌注射用水，并严格无菌操作。
视频聚合6.4.4 宜使用表面湿化装置，也可使用入水湿化装置。
6.4.5 宜使用一次性湿化装置。重复使用的湿化装置，其湿化液和湿化瓶的清洁、消毒与更换，应遵循WS／T 510—2016规定。
6.5 氧疗过程中的观察与监测
6.5.1 应观察患者的意识状态、心率、呼吸、紫绀改善程度及氧疗并发症。
扫读笔6.5.2 应观察鼻腔黏膜情况，黏膜干燥时宜使用水基润滑剂涂抹。
6.5.3 应观察管路与患者的连接情况，管道破损、断裂和可见污染时应立即更换。经鼻高流量管路存有积水时应立即清除。
6.5.4 应评价SpO
2或动脉血气分析结果，未达目标SpO
2
范围、临床表现或
动脉血气分析结果未改善或进一步恶化，应及时告知医生。
6.6 健康教育
6.6.1 应告知患者、家属或陪护人员，氧疗过程中不可自行调节流量。
6.6.2 应告知意识清楚者如何摘、戴氧疗装置，并告知移除氧疗装置的时机。
6.6.3 应告知患者、家属／陪护人员氧疗过程中如出现头痛、头晕、鼻黏膜干燥等及时告知医务人员。
7 并发症预防及处理原则
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