世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第17期25
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·综述·
类风湿性关节炎的研究进展
郭子琪1，何力宏2，苏宇静1＊（通讯作者），张正衍1，靳子硕1，李杰1，杨曦2，杨邱澜2
（1.兰州大学第二临床医学院，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000）
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类风湿性关节炎（RA ）是一种慢性，炎性，系统性自身免疫疾病。目前用于 RA 的药物种类较多，可根据其作用机制及出现时间分为五代，依次为非甾体类抗炎药物、糖皮质激素，慢性抗风湿药和早期生物制剂（主要是TNF-α抑制剂）。固定篮球架
1.1 非甾体类抗炎药物。RA 的一线药物，主要抑制乙酰化，抑制COX-1和COX-2活性。反过来，阻断环加氧酶催化花生四烯酸产生前列腺素，并减少前列腺素的产生以实现抗炎和镇痛作用。由于这些
药物不影响RA 的免疫病理机制，虽然它可以缓解RA 的症状，但它对关节破坏没有影响，并且副作用在胃肠道症状中最为突出。代表物包括阿司匹林，吡唑啉酮和双氯芬酸。传统的非甾体类抗炎药物对两类COX 均有不同程度的抑制作用，因此在缓解炎症的同时对胃黏膜也产生了强烈的刺激作用。近年来出现的COX-2特异性抑制剂，如尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等；罗非昔布，伐地考昔，艾托考昔等一系列专一性抑制 COX-2而不影响 COX-1的药物，不仅有较强的抗炎效果，它具有镇痛作用，并且避免了传统NSAID 的常见胃肠和肾脏副作用的缺点。1.2 糖皮质激素。糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，其主要机制是将糖皮质激素与相应的受体结合并进入细胞核，从而降低NF-κB 的活性，减少促炎因子的产生，从而达到减轻炎症的目的。此类药物并不能阻断 RA 的病程进展，对防止关节的破坏也无效果，同时还伴有骨质疏松，皮质功能亢进，高血压等潜在的副作用，但近年来发现，低剂量，短疗程的糖皮质激素在 RA 的中不仅能发挥有效的抗炎，抗过敏，可缓解症状，提高安全性。 向初1.3 慢作用抗风湿药。来氟米特是一种新型抗炎和免疫抑制
纳米除臭装置药物，可作为乳清酸脱氢酶的抑制剂。它可以作用于二氢乳酸脱氢酶，抑制淋巴细胞的活化，并减少炎性细胞因子的产生。从而减少类风湿因子RF 和自身抗体的产生，减少自身免疫反应。来氟米特的不良反应主要是腹泻，其次是皮疹，但尚未严重的不良反应。与传统的慢性抗风湿药相比，来氟米特具有疗效更好，副作用更少的优点。此外，由于来氟米特和甲氨蝶呤分别作用于细胞分裂的早期G1期
和晚期G1期，它们具有协同效果。1.4 生物制剂
1.4.1 TNF-a 抑制剂：TNF-a 抑制剂是现今应用和研究最多的生物制剂，目前主要有衣那西普，英夫利西单抗两种。依那西普为可溶性的肿瘤坏死因子受体融合蛋白，可竞争性地结合血TNF-a ，阻断TNF-a 和细胞表面TNF 受体的结合，降低TNF-a 的活性。因此，其与氨甲蝶呤合用已成为最新的RA 方案，而不良反应仅为皮肤反应和感染。英夫利西即TNF-a 单克隆抗体 Remicade ，其与TNF-a 具有较高的亲和性，改善RA 细胞因子失衡的情况，重构致炎因子与抗炎因子之间的平衡。目前临床观察表明，Remicade 不论是单独使用还是与氨甲蝶呤联合均可控制RA 患者的病情进程，且联用能够有效抑制 Remicade 的免疫原性，因而二者有一定的协同作用。
1.4.2 IL-1阻断剂：IL-1是RA 滑膜炎症的主要促炎因子之一，主要由巨噬细胞和单核细胞分泌，其作用主要是促进PGE2和胶原酶的合成并释放。
IL-1可分为IL-1α和IL-1β两种。IL-1受体拮抗剂（IL-1R α）能够与IL-1竞争受体，调节IL-1α和IL-1β，够防止关节的破坏，临床认为其对抑制 RA 的病程进展有一定疗效，而且较为安全。阿那白滞素（Anakinra ）是 IL-1受体拮抗剂，可阻断RA 患者中过量IL-1α和IL-2与IL-1受体的结合，抑制滑膜炎症引起的疼痛，缓解RA 患者的临床
摘要：类风湿性关节炎的作为目前临床上一种常见的自身免疫性疾病，虽然有着多种方式，
但效
果仍不理想，因此在其临床研究和基础研究均取得了巨大的进展，且临床效果显著。目前临床类风湿性关节炎的主要方法有：药物、物理、外科手术以及其他疗法。本文就类风湿性关节炎的研究进展做一综述。
口罩成型机关键词：类风湿性关节炎；药物；物理；外科手术pe导电母粒
中图分类号：R593.22 文献标识码：A DOI ：10.19613/jki.1671-3141.2019.17.014
本文引用格式：郭子琪，何力宏，苏宇静，等.类风湿性关节炎的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(17):25-26+30.Progress in the Treatment of Rheumatoid Arthritis
GUO Zi-qi 1, HE Li-hong 2, SU Ning-jing 1*, ZHANG Zheng-yan 1, QIN Zi-shuo 1, LI Jie 1, YANG Xi 2, YANG Qiu-lan 2
( 1.Lanzhou University Second Clinical Medical College, Lanzhou, Gansu ,730030; 2. Lanzhou University First Clinical Medical College, Lanzhou,
Gansu ,730000)
ABSTRACT ：The treatment of rheumatoid arthritis is currently a common autoimmune disease in the clinic. Although there are many treatments, the therapeutic effect is still not satisfactory, so great progress has been made in its clinical research and basic research. The clinical effect is remarkable. At present, the main methods for clinical treatment of rheumatoid arthritis are: drug therapy, physical therapy, surgical treatment and other therapies. This article reviews the progress in the treatment of rheumatoid arthritis.
KEY WORDS ：Rheumatoid arthritis; Medical treatment; Physical therapy; Surgical treatment
作者简介： 郭子琪（1998-9），女，汉族，大学本科在读，研究
方向：风湿免疫病；苏宇静（1998-9），女，汉族，，兰州大学本科在读，研究方向：风湿免疫病。
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