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摘要:通过1例礞石滚痰丸青春期型精神分裂症的个案报道，探讨青少年精神分裂症不同阶段的中西医方法，礞石滚痰丸对痰热雍盛的青少年精神分裂症有较好的疗效。痰热壅盛之证的青春型精神分裂症，先予以西药控制明显的精神症状，同时抓住病机，予以中药对症，待精神症状控制后，再健脾化痰，痰不作祟，则怪病不复。 关键词:礞石滚痰丸，青春型，精神分裂症，痰热壅盛
王隐君所著《泰定养生主论》首次提出礞石滚痰丸，原方由大黄（酒蒸）、黄芩（酒洗）各 240 g ，礞石（煅制） 30 g ，沉香 15 g 四位药组成，礞石味甘咸而性平，重坠焊燥，下气坠痰以攻逐陈积伏逆之顽痰，大黄苦寒降泄，荡涤实热，开痰火下行之路，黄芩苦寒直折，能清胸中无形诸热，沉香行气开郁，令气顺痰消。四药相合，药简而效宏，为癫狂惊悸等实热老痰之证的常用方，现常用于神经精神系统疾病，包括精神障碍，抑郁症，癫痫，阿尔兹海默症(AD)，躯体形式障碍，小儿多动症，失眠等[1]。以下为一则杨东东教授运用礞石滚痰丸加减青少年精神分裂症临床验证：
患者沈某，18岁，2019年2月10日，患者无明显诱因出现嗜睡，每天睡14小时，自觉被人控制，幻听，对周围环境陌生，不真实感，被害妄想，偷笑，狂躁，时有自言自语，害怕到人多的地方，2月18日患者于四川大学华西医院住院，诊断为精神分裂症，出院后予以奥氮平 5mg bid po,利培酮2mg qd po,苯海索 2mg qd po,2019.04.10患者为进一步，遂来我院门诊，现患者仍嗜睡，每天约睡14小时，仍有被人控制感，远隔感，被害妄想，偷笑、自言自语，狂躁较前减轻，幻听无，口不干不苦，饮食可，大便干，小便调，舌红苔薄黄腻，脉弦滑。予以礞石滚痰丸加减：柏子仁 30g 赤芍20g 当归15g 法半夏15g 炒酸枣仁 30g竹叶柴胡20g 酒川芎15g 酒黄连9g 龙胆草15g 牡蛎20g 生白术20g 首乌藤30g 盐知母10g 浮小麦30g 茯苓40g 金礞石20g 水煎服 2日1剂 一日三次，共四剂。二诊：2019.04.17现患者每天嗜睡时间减少，每天约12小时，但白天不嗜睡，被人控制感无，幻听无，仍有远隔感，被害妄想，偷笑、自言自语，狂躁继续减轻，口不干不苦，饮食可，大便干，小便调，舌红苔薄黄腻，脉弦滑数。现服奥氮平 5mg bid po,利培酮2mg qd po,苯海索 2mg qd po中药在上方去龙胆草、牡蛎，加木香10g 砂仁10g 石菖蒲20g 麸炒枳壳10g，共4剂。三诊：2019.04.24现患者每天睡7-8小时，白天不嗜睡，被人控制感无，幻听无，仍有远隔感，被害妄想，偷笑、自言自语，稍有狂躁，口不干不苦，饮食可， 淀粉加工
大便干，小便调，舌红苔薄黄腻，脉弦滑数。现服奥氮平 2.5mg bid po,停利培酮及苯海索。继续在上方去黄连，枳壳，加青蒿15g天麻10g 酒黄芩15g, 15剂。
四诊：2019.05.23现患者无嗜睡，被人控制感无，幻听无，无偷笑、自言自语，无狂躁，仍有远隔感及被害妄想，口不干不苦，饮食可，大便正常，小便调，舌红边有齿痕苔薄白腻，脉弦滑。现停服奥氮平 ,利培酮及苯海索。现患者精神症状明显好转，结合患者舌脉予以参苓白术散加减;赤芍15g 麸炒白术30g 党参10g 防风15g 姜厚朴15g 桔梗10g 陈皮15g 山药30g 生甘草3g 竹叶柴胡15g 茯苓30g 薏苡仁20g 煅牡蛎20g 当归15g 麸炒枳壳15g 砂仁10g , 共四剂.五诊：2019.05.30现患者仍有远隔感及害怕伴烦躁，口不干不苦，饮食可，大便干，小便调，舌红边有齿痕苔薄白腻，脉弦滑。未再服精神药物。将上方加牡丹皮15g 生石膏30g,共20剂 。2019.06.20患者再次复诊，现患者精神症状已经完全消失，为继续巩固疗效来就诊，现患者口不干不苦，饮食可，大便正常，小便调，舌红边有齿痕苔薄白腻，脉弦滑。在上方的基础上去砂仁、薏苡仁加紫河车配方颗粒6g(水冲服)，共四剂。后续患者一直来复诊，精神症状一直未复发。
精神分裂以基本个性改变思维情感行为的分裂，精神活动与环境不协调为主要特征。青
春型精神分裂症主要在青春期发病，起病多较急，以联想障碍为主，突出表现为精神活动的全面紊乱，病情易恶化，预后欠佳，易遗留精神残疾。本病属于祖国医学“癫狂”范畴，《证治要诀》曰癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷痰心窍。杨东东教授认为青少年精神分裂症属痰热之证者初期应予以礞石滚痰丸泻火逐痰，待精神症状控制后予以参苓白术散调理脾胃，因“脾为生痰之源”，痰无来源，则顽痰怪病不复。现代研究发现黄芩的主要成分黄芩苷可使脑内γ－氨基丁酸含量增加，减少兴奋性氨基酸大量释放[2]，减轻脑损伤引起的继发性脑水肿，清除自由基，保护脑神经细胞[3]。礞石可提高患者机体的免疫能力以及加强大脑皮层的抑制能力，从而改善神经功能症状及幻听。[4-5]这可能是礞石滚痰丸应用于神经精神疾病的原因。
参考文献：
[1]钱梦,王玲玲,谢鸣.礞石滚痰丸的临床运用[J].天津中医药大学学报,2018,37(04):348-352.
[2]颜晓华,杨于嘉,刘苡.黄芩甙对新生鼠脑血肿继发脑水肿的研究[J].小儿急救医学,2004(04):221-223.
[3]韩喻美,李健勇,晏金平.黄芩甙对大鼠培养脑切片上谷氨酸递质释放的影响[J].江西医学院学报,1995(03):5-7.
[4]梁皓明,郭君,王锦能.五石汤联合利培酮精神分裂症41例[J].陕西中医,2012,33(06):675-676.
[5]彭璠,陈泽奇,罗杰坤.礞石滚痰丸脑外伤并发躁狂型精神障碍疗效观察[J].中国中医药信息杂志,2010,17(06):79-80.
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