【中医】临床中药用药五种技巧
药用剂量之轻重，直接关系到处方的布局和方组的疗效。经常听说，有的人喜欢用轻，有些人喜欢用重，这种说法欠妥。吴又可说：“证有迟速轻重不等，药有多寡缓急之分。”轻和重要根据疾病和方组的主辅、的需要，而不是由喜恶来决定的，否则就失去了意义。据观察我国南方医家用药剂量较轻，北方较重。轻的如麻黄仅敢用3分（1g，而国家药典用9g），桂枝用5分（1.5g）。曾有一名医，医案将要出版，他的学生才发现老师生前葶苈子只敢用14粒（还要用放大镜来检），未免少得太过分了。对这些喜用轻剂的医家，问其故？便答之曰：“轻可去实”。这种说法是有一定的局限性。比如“上焦如羽，非轻不举”，一般指发汗解表而言，不能说所有的疾病都可以用“轻可祛实，”来解决，所以说不具备普遍意义。
展阅古医籍，重剂者首见《圣惠方》，生铁落用到20余斤（10kg），一次煎成，不拘时服。其次是江笔花石膏用到14斤（7kg）（《笔花医镜》）。张锡纯说，他曾见一医家治阳毒，“大黄十斤，煮汤十碗，放量饮之，数日饮尽，霍然而愈。”（《医学衷中参西录》）。喻嘉言治朱孔阳的痢疾，大黄也用到四两（120g）；陆仲安治胡适的糖尿病，黄芪用到14两
（420g），党参用到6两（180g）……。重剂也有重剂的作用，精方重剂，力专任宏，往往能“去邪气于正气未败之先，以免姑息养病而贻患也”（刘鹤一）。临证每见病重药轻，杯水车薪，延误“战机”；病轻药重，药过病所，伤及真元，皆不可取。经常还见到一种处方格式，令人费解。即：4味药×10g×3行，12味药，剂量平均摊。如此制方，未能做到知己知彼，主辅结合，功力不专，自然中病不准，用之也就不能发挥其应有的效能！ 总之用药剂量之巧，应守“三因制宜”的法则，根据患者个体情况，病邪轻重，标本缓急，病程始末，季节时令以及药物的特殊性能，来把握剂量，当轻就轻，当重就重广嗔重处方，以补偏救弊，各适其宜。如此才合乎辨证论治的客观规律。医学评论家日本·杜边熙氏说：“汉方之秘，不可告人者，即在剂量。”诚然。例如：家庭智能化控制系统
桑叶：小剂量（10g）发汗；大剂量（20～30g）止汗。
枳实：小剂量（10g）降气；大剂量（20g）升气。
电视机天线制作鹿茸：小剂量有增强心肌收缩作用；大剂量反而抑制心肌的收缩。
黄精：升高血压剂量要大（稳压汤用到30～40g）。
玉竹：强心剂量要小（10～20g），过大反而引起期外收缩。
高频整流器川芎：小剂量（5～8g）有活瘀止血作用；大剂量（15～20g）作用相反，可使子宫平滑肌麻痹，停止收缩。
黄芪：利尿作用15g左右；10g以下无利尿作用，30g反而使尿量减少；补益作用20～40g左右，但只限于配对复方（当归补血汤、玉屏风散之类），其它处方12～15g足够。
桂枝：3～5g有补血作用（升高血素）；10g有通阳化饮作用（常配茯苓）；15g以上有温经通络作用（常配制川乌）。
益母草：用作养血，6g左右（童子益母草最好）；用作止血，10g左右；用作活血，15g左右；用作抗肾炎、利尿、降压、消肿、消除蛋白尿，鲜品180～240g，干品50～120g左右。 三七粉：小剂量（3～5g）止血（云南白药）；中剂量（8～10g）活血（三七片）；大剂量（10～15g）破血（扩张血管而影响凝血）。
鸡血藤：用作补血，10g左右；用作活血，15g左右；用作化瘀、定痛、通经、达痹30g左右。
附片：用作温补行经，6g左右；
用作温阳涤饮，12g左右；用作祛寒定痛，15g左右。（注：南方有一名医用作回阳救逆100～200g1日量，非一般剂量，不可轻试）。
大黄：健胃助纳5g；凉血止血10g；清热通便12～15g；逐痰降火15～20～30g.
石菖蒲：量轻（6～8g）宁心通脉（养心）；量大（12g以上）反导心气（伤正）。
用药剂量之技巧，范围甚广，还要根据药物本身固有的性能来决定。一般花叶类剂量要轻，介石类剂量要重；芳香类剂量要轻，木实类剂量要重。上述是根据实验提示，临床观察和心得所及，仅举数例，以示一斑。
2.选用药效多兼临证处方，还得注意到适应某种特殊疾病的需要，尽量精选一药多用的药物，针对主证，且顾兼证比较复杂的证候，也就是说尽一药而取多效之法。如此命药，事半功倍，收到一举数得之效。比如：
决明子：清肝明目，泻火通便。主治老年便秘，如果又伴高脂血症、高血压病、冠心病、早期动脉硬化等症，应当首选，可以单味代茶，长年饮用。
益母草：近代发现有利尿、降压、消除尿蛋白的作用。肾病综合征、肾病高血压、高血压肾病之浮肿、蛋白尿等用之最为恰当。
黑芝麻：补益肝肾，润肺明目，纳气定喘，滑肠通便。为老年病的慢性支气管炎（老慢支）、肺心病、糖尿病、高血脂、高血糖、便秘等身患数疾之翁的佳肴良药（富含亚麻油酸，维生素E）。
何首乌：补肾养血、安神通便。对于以上心血管疾病伴失眠便燥者，注意选用。
黄精、白及：大补肺阴，生肌止血，安中和胃，抗痨扶正，是患者标本兼顾的良药。尤其适用于伴有慢性胃炎或久服抗痨（抗结核）药而引起药物性胃炎患者。
平地木：强壮，抗痨，止咳化痰，宁嗽定喘。也是患者标本兼顾之良药。更适用于久用抗痨药而致肝功能损害者（民间常把紫金牛作为患者的专用保健药）。
桑寄生：补肾、安胎、降压。用于妊高征之浮肿，产前子痫，最为理想。
车前子：利尿通淋，化痰止嗽，为水气凌心犯肺（肺心心衰）、心包积液、渗出性胸膜炎，下药上用之多功能药物（按《笔花医镜》的用药式则为葶苈子之“裨将”）。
佛耳草：和中、止咳、化痰、平喘、降压，本品疗嗽不分寒热虚实。用于老慢支、慢性胃炎、高血压多病缠身的老年病患者最为适合。
黛蛤散：价廉、功著、效广。为多种呼吸系统疾病、痰浓带血、咳喘不宁的佳品。
药效多兼的药物，在临床工作中应当注意不断的发现、发展、推广应用。如能再结合“药对”形式的小方组处方，即可做到“精方简药”。
3.合理化裁成方“病无常形，医无常方，药无常品，在善学善用耳。”（《药鉴·跋》）。病变无常，方难执一，善于化裁古方，以切合时用，灵活加减，能扩展成许多类方，所以医家临证运用成方，应根据需要，知常达变，才能变化裕如，应用自得。固守成方不变或滥改滥削有失方义者，均非可取。《寓意草》的评述家胡卣臣先生说： “成诠可袭，活法难通。”能懂得孙思邈的组方之道：反、激、逆、从之妙，化裁成方；自然成竹在胸。
（1）一方多用
高明的临床医家，在运用成方的过程中，往往用一法以尽多法之妙，用一方以变多方之巧。朱丹溪著《格致余论》仅用一个四物汤应变加减，诸病。薛己的《内科摘要》全书就突出二个方子即：补中益气汤、六味地黄丸。方隅著《医林绳墨》通篇仅围绕一个二陈汤出入化裁。比如：
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二陈汤
加沙参、麦冬，治中焦停湿又兼肺阴不足者（名参麦二陈汤）。
加木香、砂仁，治痰湿内阻，气滞脘痞者（名香砂二陈汤）。
加吴茱萸、黄连，治湿滞中焦，肝胃不和者（名左金二陈汤）。
加炒苍术、厚朴，治湿困脾阳，呕逆苔腻者（名平胃二陈汤，又名陈平汤）。
加天麻、白术，治痰浊上涌，耳鸣眩晕者（名麻术二陈汤）。
加紫菀、款冬花，治中有痰饮，喘咳难平者（名款菀二陈汤）。
加枳壳、桔梗，治湿滞中焦，胸闷食少者（名枳桔二陈汤）。
加白芥子、杏仁泥，治内有宿痰，外感风寒者（名六安煎）。
加枳实、竹茹，治痰热上扰，虚烦不寐者（名温胆汤）。
加枳实、胆南星，治痰涎壅盛，胸痞咳逆者（名导痰汤）。
加当归、熟地，治阴血内虚，水泛成痰，咳嗽气急者（名金水六君煎）。
加白术、五味子，治五脏受湿，咳痰身重者（《济生方》）。
桂枝茯苓丸
加红藤、败酱草、苡米等，治急、慢性盆腔炎。
加红藤、败酱草、莪术等，治盆腔炎性包块。
加丹参、益母草、水蛭胶囊等，治盆腔淤血症。
无油空压机结构图加失笑散、白芥子、海藻、水蛭胶囊等，治盆腔粘连症。
加地鳖虫、射干、楮实子等，治子宫肌瘤（血止期，作丸服）。
加泽泻、瞿麦、水蛭胶囊等，治输卵管积水及盆腔囊性占位。
加炮山甲、冬葵子、楮实子等，治前列腺肥大症（丸剂）。
加石韦、虎杖、乌药等，治前列腺炎。
加莪术、海藻等，治陈旧性宫外孕。
（2）多方联用
抓鸡工具临证每见病情严重复杂或兼证过多的疾病，围绕主症主方，往往把几个方子联合在一起使用，组成功效协同，作用较广的“大阵”，以荡逐病邪或大补气血。余师愚的清温败毒饮、吴鞠通的专翕大生膏，可谓典型代表。譬如固本丸是四君子汤、六君子汤、玉屏风散加胎盘、捕骨脂混合组成。本人常将百合知母汤、甘麦大枣汤、芍药甘草汤、磁朱丸等四个方子联合应用，来癔病性抽搐，加菖蒲、郁金还能解决幻视幻听等症状。金铃子散、失笑散、芍药甘草汤、肝气散（原名青囊丸）联合运用，名八味拈痛汤，治各类痛证，如：肠粘连、痛经、胃肠痉挛性疼痛、肿瘤疼痛等，少数病例，用此药还能以此停用派替啶（）。
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