一、历史渊源
此法早在明代就已采用;古今医统中说：“药线日下,肠肌随长,僻处即补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消;”简要叙述了本疗法简便、经济,不影响肛门功能,具有瘢痕小,引流通畅等优点; 二、机理
其机理在于利用结扎线的机械作用,以其紧缚所产生的压力或收缩力,缓慢勒开管道,给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会,从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁;
账户管理目前多以橡皮筋代替丝线,可缩短疗程,减轻术后疼痛;
三、适应症
1．肛漏肛瘘：合理选用切割挂线和引流挂线;对于肛瘘多内口者,最多可挂1～3条线;
①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者;
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②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔,或需二次手术及术后引流;
③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者,以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能; ④短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流肛瘘有效,完全保留了括约肌,不会导致肛门失禁,但因其复发率高,临床应用需慎重;
⑤亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法;
2．肛痈肛周脓肿
高位脓肿,如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等;
四、禁忌症
肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的病、梅毒等,或极度虚弱者；有癌变者;
五、操作方法
1．麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉,取侧卧位病侧在下或截石位;
2．常规消毒;
3．气象风向标具体流程
⑴ 肛痈肛周脓肿
① 于脓肿波动明显处,或穿刺抽脓,指示部位,作放射状或弧形切口,充分排脓后,以食指分离脓腔间隔,然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔,修剪切口扩大成梭形可切取脓腔壁送病理检查; ② 同肛漏;见下;
⑵ 肛漏肛瘘
① 用球头探针,将探针从漏管外口脓肿切口轻轻的向内探入,另一食指伸入肛内引导协助陶瓷喷嘴探
针,沿瘘管脓腔底部轻柔地探查,在肛管齿线附近到内口,探通内口后,将球头探针拉出,以橡皮筋结扎于球头部,通过瘘管脓腔拉出外口切口,将橡皮筋两端收拢,提起橡皮筋,切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织,拉紧橡皮筋,紧贴皮下切口用止血钳夹住,在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋,并双重结扎之;
② 然后在结扎线外处剪去多余的橡皮筋;
③ 松开止血钳,用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血,外垫纱布,宽胶布固定;
④ 若以药线挂线,将药线收紧,打一、二扣活结,以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内,由肛门牵出,使线漏管周围成为双股线,然后收紧,打一活结,每隔1～2天紧线1次,直至挂线脱落;
六、术中的注意事项
1．肛痈
⑴ 定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺,待抽出脓液后,再行切开引流;
⑵ 切口：浅部脓肿可行放射状切口,深部脓肿应行弧形切口,避免损伤括约肌;
⑶ 引流要彻底：切开脓肿后要用手指去探查脓腔,分开脓腔内的纤维间隔以利引流;
⑷ 预防肛漏形成：术中应切开原发性肛隐窝炎即内口,可防止肛漏形成;
2.肛漏
⑴ 探针由外口探入时,不能用力,以免造成假道;
⑵ 如瘘管在肛管直肠环下方通过,可以一次全部切开漏管;如漏管通过肛管直肠环的上方,必须加用挂线疗法,即先切开外括约肌皮下部浅部及其下方的瘘管,然后用橡皮筋由剩余的管道口通入,由内口引出,缚在肛管直肠环上,这样可避免由一次切断肛管直肠环,而造成失禁;如肛管直肠环已纤维化者,也可一次全部切开无须挂线;
⑶ 漏管若在外括约肌深、浅两层之间通过者,该处肌肉未形成纤维化时,不能同时切断两处外括约肌,在切断外括约肌时,要与肌纤维成直角,不能斜角切断;
⑷ 高位肛漏通过肛尾韧带,可以作纵行切开,不能横行切断肛尾韧带,以免造成肛门向前移位;
七、术后处理
1．常规抗炎：酌情应用清热解毒、托里排脓的中药或抗生素;
2．保持大便通畅：必要时可给予润下剂以及缓泻剂;
3．注意肛门清洁：术后每次便后用苦参汤或1:5000高锰酸钾液坐浴,换药;
叠片系数4．术后疼痛者可给予止痛剂或采用耳针;
5．一般挂线后,橡皮筋在mmbbs5天左右可以脱落,可酌情紧线或剪除,此时创面已修复浅平,再经换药后,可迅速愈合,无肛门失禁等后遗症;若10天以后不脱落,可以剪开,若结扎橡皮筋较松,需要再紧线1次;
6．伤口必须从基底部开始生长防止表面过早粘连封口,形成假愈合;
7．管道切开或挂开后,改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口;
8．肛漏在切开或挂开后,可有少量脓水流出,四周肿胀逐渐消散,如仍有较多脓水,应检查有无支管或残留的管道;
9．如有局部感染,以及有无高热、寒战等,如有则应及时予以;
八、预防与调护
1．经常保持肛门清洁,养成良好的卫生习惯;
2．发现肛痈,宜早期,一次手术可以防止后遗肛漏;
3．肛漏患者应及早,避免外口堵塞而引起脓液积聚,排泄不畅,引发新的支管;
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