医学食疗与健康 2022年8月上第20卷第22期·论著·
以提高结石清除率的有效性
吴月明 陈鹏 朱洪儒 姜亚志 陈全兵 钱文晖△
（南京市高淳人民医院泌尿外科，江苏 南京 211300）
【摘要】目的：分析ESWL较大输尿管结石术后应用坦索罗新以提高结石清除率的有效性。方法：通过随机抽签方式对我院2020年8月至2021年3月期间收治的较大输尿管结石患者80例均分两组，归为研究组和参照组，各40例。对参照组患者术后施以保守，研究组患者术后应用坦索罗新，对比效果。结果：对比两组患者的首次结石清除率，研究组（94.44%）较比参照组（77.78%）更高（P＜0.05）。对比两组患者后的肾绞痛平均次数和VAS评分，研究组明显低于参照组（P＜0.05）。对比第二次ESWL后的结石清除率，研究组也明显高于参照组（P＜0.05）。比较后的炎症因子指标，研究组IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α较参照组高（P＜0.05）。研究组后的尿液MCP-1、TEEF和HMG31等含量改善优于参照组（P＜0.05）。结论：ESWL较大输尿管结石术后应用坦索罗新可将效率和结石清除率显著提升，术后肾绞痛可明显减轻，从而降低不良反应发生率，输尿管炎症翻译可有效缓解，提高生活质量，具有较高的可行性。 【关键词】ESWL；较大输尿管结石；坦索罗新；结石清除率
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）22-0004-04
输尿管结石多为肾脏内结石形成后经身体移动在输尿管中落入，在一定程度上会增加并发症的发生几率，包括：尿路感染和结石嵌顿，若不能得到及时的会引发严重后果，如：肾衰竭和尿毒症等[1]。目前，临床对于该疾病的首选ESWL（输尿管下段结石体外冲击波碎石），虽然可获取一定的效果，但是对于较大结石而言清除率不是很高。为此，本文对比了ESWL 较大输尿管结石术后分别营养保守和坦索罗新的临床价值，探究ESWL较大输尿管结石术后应用坦索罗新以提高结石清除率的临床可行性。
1 资料与方法
1.1 基线资料
通过随机抽签方式对2020年8月至2021年3月期间收治的较大输尿管结石患者80例均分两组，归为研究组（n=40）、参照组（n=40）。研究组中，男、女分别为22例、18例，最大年龄65岁，最小年龄18岁，年龄均值为（36.4±14.1）岁。结石位置：上段、中段和下段分别有20例、10例和10例。最大结石直径25 mm，最小结石直径8 mm，均值（15.4±1.3）mm。参照组中，男、女分别为26例、1
4例，最大年龄65岁，最小年龄19岁，年龄均值为（36.1±14.3）岁。结石位置：上段、中段和下段分别有18例、11例和11例。最大结石直径24 mm，最小结石直径10 mm，均值（16.0±1.2）mm。统计学软件检验研究组和参照组较大输尿管结石患者的年龄、性别、结石位置和结石直径等相关信息，无明显差异性（P＞0.05）。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）所有患者的疾病均证实为单发输尿管下段结石；（2）经彩超或X线对结石大小予以明确，范围10～20 nm；（3）患者及家属对本次研究知情并自愿参与。
排除标准：（1）结石在输尿管原位停留时间超过3个月，存在ESWL史；（2）血肌酐有所上升，超过2 mg/dl以上；（3）伴有泌尿系统感染和积水；（4）接受其他药物，如：钙拮抗剂和α1肾上腺素等。
1.3 方法
所有患者均接受ESWL，首先使用B超对体外冲击波碎石机（HD ESWL 南京美利于斯医疗器械有限公司生产）进行定位，之后实施体外碎石，设置电压参数为6～9.5 KV，若冲击次数达2500次可将ESWL 停止。在手术期间患者不接受麻醉和镇痛，患者完成手术后给予参照组保守，使用的药物为左氧氟沙星，使用剂量为0.2 g，共进行3 d。研究
作者简介：吴月明（1993.08—），男，硕士，医师，研究方向为泌尿系结石
△通信作者：钱文晖（1968.08—），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿系结石及泌尿系肿瘤。邮箱
医学食疗与健康 2022年8月上第20卷第22期·论著·
组患者则予以坦索罗新，药物使用剂量为0.4 mg。首次ESWL术后2周后，患者需将病情日记认真填写，如：肾绞痛发作次数、严重程度，是否排出结石，使用药物后是否发生副作用[2]。利用视化分析量表对患者的肾绞痛程度进行评分，总分10分，得分越低说明患者的疼痛程度越轻。首次2周后对患者进行随访并实施相关影像学检查，对结石是否成功清除予以明确，并做好患者的病情日记。若患者输尿管下段内残留结石直径超过5 mm，需予以第二次ESWL[3]。1.4 观察指标
（1）对比两组患者术后不同方法后的肾绞痛发作次数、VAS评分和结石清除率。（2）对两组患者的生活质量评分进行统计，总分100分，内容为躯体功能、心理功能、角功能和社会功能。（3）比较后的炎症因子和尿液MCP-1、TEEF和HMG31含量。前者包括IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α。后者告知患者12点后不得饮水，次日早餐利用无菌离心管对其新鲜中段尿液进行采集，标本量为10 mL，放在冰上保存，20 min 内进行检查，3000 r/min，离心时间15 min，选取上层清夜并在-80℃冰箱内保存待检。上述指标的测定方法均选择酶联免疫吸附法。
1.5 统计学处理
在SPSS 26.0中输入所有样本资料，并开展统计学处理，计数资料以χ2作为检验方式，表示形式以 [n（%）]呈现；计量资料以t作为检验方式，表示形式以（x±s）呈现，P＜0.05表示数据差异有统计学价值，存在可分析的价值。
2 结果
2.1 两组首次和第二次的结石清除率
研究组患者术后予以坦索罗新，参照组患者术后予以保守，对比结石清除率，研究组首次和第二次的结石清除率均高于参照组，数据经统计学软件检验和分析，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。余热制冷
表1 两组首次和第二次的结石清除率[n（%）]
分组首次结石清除率第二次结石清除率
研究组（n=40）38（95.00）39（97.50）
参照组（n=40）30（75.00）31（77.50）χ2 4.1806 4.0626
小蒸箱P＜0.05＜0.05
2.2 两组后的排石时间、肾绞痛发作次数和VAS 评分结果
花生采摘机
研究组患者术后予以坦索罗新，参照组患者术后予以保守，对比排石时间，研究组短于参照组，与此同时，研究组肾绞痛发作次数和VAS评分低于参照组，数据经统计学软件检验和分析，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组后的排石时间、肾绞痛发作次数和VAS评分
结果（x±s）
分组
排石时间
（d）
肾绞痛发作次数
（次）
瓦斯抽放系统
VAS评分
（分）
研究组（n=40） 5.1±2.2 2.3±1.6 2.42±1.38
参照组（n=40）11.3±2.5 5.6±1.9 3.97±1.94 t11.77488.4023 4.1176
P＜0.05＜0.05＜0.05
2.3 两组生活质量评分结果比对
研究组患者术后予以坦索罗新，参照组患者术后予以保守，对比生活质量评分，研究组躯体功能、心理功能、角功能和社会功能等评分均高于参照组，数据经统计学软件检验和分析，差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组生活质量评分结果比对（x±s，分）
分组躯体功能心里功能角功能社会功能研究组（n=40）87.4±5.388.5±5.289.4±5.092.4±7.5参照组（n=40）73.5±5.074.2±4.976.2±8.379.6±5.2 t9.072612.65808.61578.8704
P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 2.4 组间炎症因子结果比较
研究组患者术后予以坦索罗新，参照组患者术后予以保守，组间炎症因子比较，前者IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α等指标高于后者（P＜0.05），见表4 。
毛发生长剂表4 组间炎症因子结果比较（x±s）
分组IL-2IL-6IL-10TNFα
研究组（n=40）0.33±0.150.48±0.130.45±0.130.30±0.11参照组（n=40）0.19±0.070.21±0.080.30±0.110.25±0.03 t 5.349111.1871 5.5708 2.7735
P0.00000.00000.00000.0069 2.5 组间尿含量结果比较
研究组患者术后予以坦索罗新，参照组患者术后予以保守，组间尿含量比较，前者改善优于后者，差异显著（P＜0.05），见表5。
表5 组间尿含量结果比较
分组
MCP-1
（pg/mL）
TFF1
（ng/mL）
HMGB1（pg/mL）研究组（n=40）71.78±18.7725.77±4.861814.77±194.76
参照组（n=40）86.01±19.0822.54±7.021955.33±192.23 t 3.3625 2.3928 3.2486
P0.00120.01910.0017
高苯乙烯橡胶3 讨论
据有关资料显示，人们生活习惯和饮食结构的变化提升了输尿管结石发生率，若患者的病情较为严重会提升并发症发生率，如：尿路梗阻和肾积液，甚至出现尿毒症，在一定程度上对其生命安全构成危及。输尿管结石的临床症状包括上腹部疼痛、恶心和呕吐等，在青壮年男性人中有极高的发生率，在一定程度上对患者的生活质量造成不利影响，甚至对其肾功能造成严重损伤。目前临床对于该疾病
常选择的方法有两种，一种为药物，另一种为手术，既往的开放性手术有较大的创伤。输尿管结石的形成因素与长时间排尿减少导致草酸盐沉积在肾小管内有关，临床症状表现为下腹疼痛，部分患者会伴有血尿等症状，若不能得到及时的会对其身心健康造成不利 影响。
临床对于较大输尿管结石选择ESWL其结石效率不是十分显著，结石个体的不断变大会降低效率。患者完成手术后结石碎片在排出期间会致使输尿管发生梗阻，是输尿管内压增加的同时引发肾绞痛。分析后认为影响结石排出的主要原因与以下有关，包括：结石大小、输尿管狭窄和输尿管平滑肌痉挛，同时与结石周围黏膜水肿和疼痛有着直接关系，在此期间若对感染进行纠正，痉挛和水肿进行缓解，可使输尿管蠕动和收缩明显改变[4]。
输尿管结石向下移动会对输尿管壁造成刺激，致使输尿管平滑肌发生痉挛，黏膜伴有水肿，由此可见，在药物排石期间需配合输尿管平滑肌松弛剂，从而加快结石排出速度[5]。现阶段，临床常选择的药物为以下几种：胆碱能受体拮抗剂、β受体阻滞剂和钙离子通道拮抗剂等。据有关资料显示，输尿管下段主要由α1受体产生作用，因此可将α1受体拮抗剂作为的首选[6-7]。
α1受体拮抗剂可对输尿管张力进行抑制，使蠕动率、幅度、壁段输尿管压力显著降低，从而使尿液传输能力明显增强。盐酸坦索罗新在α1受体作用具有一定的选择性，使结石上方压力增加的同时输尿管蠕动和明显减弱，在一定程度上使输尿管壁段阻力明显降低[8-9]。有学者研究后指出，盐酸坦索罗新
可使输尿管下段结石术后的排石率明显提升，肾绞痛的发生几率会有所降低，具有极高的安全性。近年来的随机对照试验中也证实了盐酸坦索罗新可将ESWL较大输尿管结石术后应用坦索罗新以提高结石清除率[10-11]。
盐酸坦索罗新为第三代高选择α1肾上腺素能受体阻断剂，可对平滑肌痉挛进行有效抑制，可减少对输尿管蠕动的影响，同时该药物还可以阻断膀胱颈、膀胱三角区和前列腺尿道部的α肾上腺素能受体，在一定程度上可加快结石快速排出[12]。有资料表示：泌尿系统结石排出期间会损伤输尿管黏膜，从而引发水肿和疼痛，增加泌尿系统感染发生率，同时也难以顺利排出结石。由此可见，将泌尿系统炎性反应减轻可将泌尿结石的效果显著提高。MCP-1、TEEF和HMG31含量等因子与泌尿系统结石的形成有着直接关系，数据结果表示，研究组后尿液MCP-1、TEEF 和HMG31含量改善优于参照组，这一结果表示ESWL 较大输尿管结石术后应用坦索罗新可对平滑肌痉挛和炎症反应进行有效抑制，使远端平滑肌的张力显著降低，从而改变尿液含量，输尿管水肿得到明显缓解，加快结石的排出速度[13]。
从本次数据结果可以看出，ESWL较大输尿管结石术后分别应用保守、盐酸坦索罗新，结果显示研究组首次和第二次的结石清除率均高于参照组，躯体功能、心理功能、角功能和社会功能等评分均高于参照组，这一结果表示盐酸坦索罗新可使术后的结石清除率显著提升，患者的生活质量得以改善。另外，从排石时间、肾绞痛发作次数和VAS评分结果来看，研究组也明显优于参照
组，这一结果说明盐酸坦索罗新不仅有效清除结石，同时可使患者的痛苦明显减轻，术后肾绞痛发作次数也可明显减低，较比保守更具有针对性[14]。研究结果也表示：研究组患者后的炎症因子，即：IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α等指标高于参照组，进一步说明SWL较大输尿管结石术后应用坦索罗新可降低刺激引发的炎症反应，加快术后脏器恢复速度[15]。
综上所得，ESWL较大输尿管结石术后应用坦索罗新可将效率和结石清除率显著提升，术后绞痛可明显减轻，从而降低不良反应发生率，具有较高的可行性。
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为一个特殊体，学龄前儿童以及幼儿儿童表达能力不强，在过程中应该要密切观察患儿用药不良反应发生情况，在两种药物间隔应用期间应该要使用生理盐水对管道进行冲洗，避免患儿发生过敏反应[15]。
综上所述，对肺炎支原体肺炎患儿使用阿奇霉素联合痰热清，安全性和效果均较高，使临床症状改善时间较短，值得临床上广泛应用。
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