野生菌中毒诊断和
毒蕈中毒是许多地区常见的临床急诊。由于毒草种类众多,所含的毒素类型更是纷繁复杂,各种毒蕈中毒引起的临床症状以及累及的脏器损害也迥然不同,目前尚无统一的中毒分型及规范。新近国外学者提出按早发<＜6h>中毒型、迟发<6～24h>中毒型和缓发<＞24h>中毒型分为三型,每型再按不同表现分成若干亚型,并据此提出相应的诊治措施。 病因病理
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毒蕈所含毒素随品种不同而异,其发病机制亦不同。如含毒蕈碱,主要是刺激兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素<如马鞍蕈酸等>,作用于红细胞使之溶解；含肝毒素<如毒肽和毒伞肽等>则作用于肝细胞,引起肝坏死；而神经毒素<如异嗯唑类衍生物、蟾蜍素等>作用于神经系统,出现神经精神症状；含有吲哚的毒蕈,可致振荡和幻觉,系由于致幻素所致。 1．神经系统表现 中毒表现因毒素的种类不同而不同,中枢神经损害症状可有流涎、瞳孔缩小、精神错乱、妄想、嗜睡、昏迷等。
2．全身表现一般早期多为胃肠道症状,轻者胃肠道症状消失后即痊愈,严重者可经l～3天的虚
假恢复期,除出现神经精神障碍外,出现广泛出血、肝肾功能衰竭、呼吸或周围循环衰竭而死亡。
检验
余食物或胃内容物中检出毒蕈,必要时可用胃内容物或剩余食物的抽提液作毒蕈碱的动物毒性试验。
一、诊断要点
1．详细询问病史,发病前有进食蘑菇史。
2．发病情况呈多人同食、同时发病。
3．发病与进食时间常在进食后数小时内发病,一般为1～6小时,短者数十分钟,长者十余小时。
二、临床分型
1．胃肠型 多见于粉褶蕈属、乳菇属、白菇属等中毒。此型发病多在进食后0．5～2小时。临床表现为：恶心呕吐,腹痛腹泻,重者频繁呕吐,剧烈腹痛,大便呈稀水样,可有少量黏液及红细胞,严重者可出现脱水、电解质紊乱、腓肠肌痉挛,甚至休克、肾功能不全等。
2．毒蕈碱样症状型多见于捕蝇蕈、斑毒蕈等中毒。约在进食后数十分钟～数小时发病。临床表现为内脏平滑肌的痉挛,如腹痛腹泻、恶心呕吐、呼吸困难、流涎、流泪、多汗、喉中痰鸣；瞳孔缩小、视物模糊。重者可出现肺水肿、抽搐、昏迷、脑水肿等危重症。
3．抗胆碱综合征型见于斑褶蕈、捕蝇蕈及斑毒蕈等中毒。一般在进食5～6个小时内发病。表现为面潮红、皮肤灼热、无汗、口干、心动过速、瞳孔散大、烦躁不安等。重者可出现狂躁、谵妄、抽搐、昏迷等。
4．溶血型多见于马鞍蕈、死帽蕈等中毒。多在进食后6～12个小时发病。临床表现为急性溶血。症见突然寒战发热、头痛、腰痛、血红蛋白尿、溶血性黄疸和急性贫血。重者可出现肾功能衰竭、急性黄肝萎缩等危重症状。
5．神经精神型多见于角鳞灰伞、光盖伞属、花褶伞属等毒蕈中毒。一般在进食1～6小时
发病。临床表现为幻听、幻视等各种幻觉。重者可有迫害妄想、狂笑类精神分裂症,或谵妄、抽搐、昏迷。部分患者可出现步态不稳、共济失调,或末梢神经损害,如四肢远端对称性感觉和运动障碍、麻木或强直、膝反射消失等。
6．肝损害型多见于栗茸蕈、斑毒蕈、肉褐鳞小伞蕈、秋生盔孢伞蕈等中毒。本型除对肝脏有严重损害外,对肾、心、脑均有毒害作用,病情严重、凶险,病死率高。此型胃肠道症状缓解后,有一段假愈期,2～3天后突然出现急性肝功能衰竭表现,甚至出现肝性昏迷。常伴有多脏器功能衰竭,如急性肾衰、中毒性心肌炎、中毒性脑病等。〔此型死亡率高达50%~90%
以上6型,因误食毒蕈的种类不同而临床表现各异,临床上常以某一类型症状为主,兼有其他类型症状。
疾病鉴别
细菌性食物中毒：这是由于进食含有大量致病性细菌或细菌毒素的食物后引起的中毒。多发生于夏秋季节,以突然起病、胃肠道症状为主要表现。出现腹中绞痛、恶心呕吐、腹泻频作,多为黏液便或水样便。严重者可出现脱水表现。粪便中可检出或培养出致病菌。补液及抗感染有效。预后良好。
清除毒素外,采用解毒剂,对症处理：消音降噪
1．催吐或洗胃 一旦发现毒蕈中毒,应立即催吐或洗胃,直至呕吐物或洗出的胃液呈清水状止。这是清除胃内尚未吸收的毒物的重要措施。
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2．导泻洗胃结束时,可在胃管内注入生大黄煎液或50％的硫酸镁40～60ml,以清除肠道内尚未吸收的毒物。
3．血液透析对于毒蕈中毒目前尚存争议。
利兹线4．解毒剂的使用对于毒性很强的毒蕈中毒,有溶血现象的,有条件可用抗毒蕈血清。
<1>巯基解毒药：如二巯基丙磺酸钠一次5mg／kg,肌内注射,每日3次,两天后改为每日1次,连续5天。
<2>阿托品：对于毒蕈碱样症状可用。一次lmg,每隔15～30分钟一次,直至病人瞳孔散大、皮肤干燥、面潮红、肺部哕音消失,减量维持5～7天。
<3>对于抗胆碱综合征者,可用毒扁豆碱或毛果芸香碱皮下注射,直至瞳孔缩小、口腔湿润停
药。
<4>肾上腺糖皮质激素：可提高机体对毒素的耐受力。
5．对症
培养基灭菌方法绍识别毒蘑菇的方法：
一看生长地带。 可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树、栎树上,有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。
二看颜。 有毒蘑菇菌面颜鲜艳,有红、绿、墨黑、青紫等颜,特别是紫的往往有剧毒,采摘后易变。
三看形状。 无毒的菌盖较平,伞面平滑,菌面上无轮,下部无菌托,有毒的菌盖中央呈凸状,形状怪异,菌面厚实板硬,菌杆上有菌轮,菌托杆细长或粗长,易折断。
四看分泌物。 将采摘的新鲜野蘑菇撕断菌株,无毒的分泌物清亮如水〔个别为白,菌面撕断不变；有毒的分泌物稠浓,呈赤褐,撕断后在空气中易变。
五闻气味。 无毒蘑菇有特殊香味,有毒蘑菇有怪异味纠正水、电解质的失衡,维持心、脑、肝、肾等重要脏器的功能,积极并发症。
蕈俗称蘑菇,有些蕈类含有毒素,误食即引起中毒。
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