刚构
【概述】
(一)定义
1、脊髓炎是指各种感染或变态反应所引起的脊髓炎症，是儿科最常见的非创伤性脊髓损伤原因之一。根据炎症涉及部位可分为(1)脊髓前角灰质炎(2)横贯性脊髓炎(3)上升性脊髓炎(4)播散性脊髓炎(5)脊膜脊髓炎(6)脊膜脊神经根炎。按病因分类可分为(1)感染后和预防接种后脊髓炎(2)病毒性脊髓炎(3)细菌或螺旋体性脊髓炎(4)真菌性脊髓炎(5)寄生虫性脊髓炎(6)原因不明的脊髓炎。依起病形式分类可以分为急性(1周内病情达峰值)、亚急性(2~6周)和慢性(超过6周)脊髓炎。脊髓炎的典型表现是截瘫，也是脊髓炎康复的重点。 2、截瘫是指脊髓横断性损害造成的两侧损害平面以下神经功能丧失，所导致的一系列综合征，包括运动、感觉、植物神经功能紊乱、二便控制等。脊髓损伤可以是完全横贯性的，也可以是不完全的，加上损伤平面不同，所以临床上的表现和愈后也有很大不同。 (二)截瘫的分级
流量测量装置A：完全损伤，鞍区无任何运动、感觉功能保留。
空调节能器B：不完全损伤，脊髓损伤平面以下至鞍区，无运动功能而有感觉的残留。
C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，但一半以上关键肌的肌力在3级以下。
D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能保留，且一半以上关键肌的肌力大于或等于3级。
E：正常，运动、感觉功能正常。
运动障碍特点：受损平面以下运动功能障碍在急性期呈弛缓性瘫痪，可持续6周以上或更长时间，然后进入痉挛期，但L1椎体下缘的损伤不会出现痉挛，表现为肌张力低下，肌肉萎缩。
(三)脊髓损伤的主要功能障碍
1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈可导致四肢瘫痪。
2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍或丧失。
3、大小便失禁：便秘或小便失禁十分常见，也常有排尿困难。
4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。
5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛、疼痛。
6、压疮(褥疮)：是最常见的脊髓损伤并发证，导致感染等。
7、心理障碍：有不同程度的心理障碍，加重病情。
8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。
(四)其他相关定义
(1)四肢瘫：指颈椎管内脊髓神经组织受损而导致四肢运动和感觉的损害和丧失，如上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害。
(2)截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后，造成下肢运动和感
觉功能的损害或丧失。
(3)神经平面：指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。
端子板外部接线(4)感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。
(5)运动平面：身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段，脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。
【脊髓炎康复评定】
(一)评定内容cd12
1、功能评价，即临床与康复的评定。根据美国脊髓损伤委员会的脊髓损伤神经功能分类标准(简称ASIA标准)进行，它分运动水平和感觉水平：
防爆电磁线圈1)、运动水平：也叫运动指数评分，在人体左右各有10组关键肌，总分100分，根据肌力评价，MTT的评分方法0~5级。这个评分具有较高的现实效度和预测效度。
2)、感觉水平：也叫感觉指数评分，它有28个感觉位点来确定正常感觉功能的最低脊髓节段。正常的，通过痛觉、轻触觉评分为2分；异常的，是减退或过敏，评1分；消失的是0分。
2、心肺功能评定，各种康复训练对心脏常是一种负荷，进行前应对心功能进行评定。可采用下面两种方法：1)、脉搏检查法2)、自觉劳累程度分级
3、日常生活活动能力的评定,截瘫患者可采取改良的巴氏指数测定，四肢瘫患者可采用四肢瘫功能指数法。
4、心理障碍评定，脊髓炎炎后常会办法不同程度心理反应的改变和情绪变化，需进行情绪测验。常用的方法为汉密顿焦虑测验和汉密顿抑郁测验。
(二)脊髓截段段和皮肤感觉系的关系
需要了解脊髓损伤平面与运动的关系，脊髓截段段和皮肤感觉系的关系，以便准确地进行运动感觉评定。
(1)C1~C3，头的运动肌，它的运动是转头运动；
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