Mod Diagn Treat
现代诊断与2014Jul 25（14）
姚国兰1，孙
嵌1，汪玲艳1,2，万伯梅1（1.南昌县人民医院，江西南昌，330200；2.鹰潭市人民医院，江西鹰潭
335000）
Research Progress on Treatment Methods of Lumbar Disc Hernia -tion
YAO Guo ￣lan 1,SUN Qian 1,WANG Ling ￣yan 1,2,WAN Bo ￣mei 1(1.People's Hospital of Nan -chang County in Jiangxi Province,Nanchang 330200,China;2.Yingtan City People's Hospital in
Jiangxi Province,Yingtan 335000,China )
Abstract:We summarized the treatment methods at home and abroad of lumbar disc herniation and its effect,in order to provide the experience and reference for clinical;It was a long ￣term therapy if some
甜菜斑蝇one used the Chinese medicine therapy treatment,while its effect was significant,its effect was more than 90%,and there was no recurrence reported;There was the advantages of simple operation for traditional Chinese medicine.Its treatment period was long,and its effect was rarely reported.Characteristics of modern western medicine therapy on human was large injury,side effects,quick recovery,good early efficacy,poor long -term efficacy.Traditional Chinese medicine and modern western medicine had its advantages and disadvantages.Doctors should choice the better therapy based on patients ’condition and the patients ’own desire.
Key words:Medication;Syndrome differentiation;Acupoint injection;Operation;Disc replacement surgery
摘要：查阅相关文献资料，归纳其疗法、疗效。结果中医药物疗法疗程长，但效果显著，疗效90%以上，且未见复发的报道；中医外科疗法操作简单，期长，鲜见疗效报道；现代西医疗法对人体损伤大或对人体有副作用，恢复快、早期疗效好，长期疗效差。传统中医与现代西医各有优缺点，应根据患者病情结合患者自身愿望选择最佳疗法。关键词：药物；辨证施治；穴位注射；手术；椎间盘置换术中图分类号：R681.53 文献标识码：A
文章编号：1001￣8174（2014）14￣3183￣03
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收稿日期：2014￣05￣14
作者简介：王月艳（1977￣），女，四川南溪人，本科，主治医师。研究方向：儿科。
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Mod Diagn Treat现代诊断与2014Jul25（14）
腰椎间盘突出症是骨科，特别是脊柱外科的常见病、多发病，是引起腰腿痛的重要病因造成腰椎间盘突出症的病因复杂，包括生物力学异常、外伤、自身免疫改变、遗传因素等。国内外众多学者进行了研究，广大医学工作者挖掘传统医学瑰宝，结合现在医学技术，总结许多实用的、疗效显著的疗法，归纳如下：
碱式氧化锰1中医药物
独活寄生汤；药物组成包括独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、
豆袋弹
人参、甘草、当归、芍药、干地黄。具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血、通经络的功效。蒋大权［1］运用本方加减腰椎间盘突出症152例，疗程1~3w，总有效率为96.2%。乔根宝等［2］、俞强［3］、方尚志等［4］采用此方法，经过1个疗程均取得了90%以上疗效。
补阳还五汤：药物组成包括黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。该方对周围神经轴突的再生，雪旺细胞活跃增殖，神经髓鞘形成及结构完整有明显的促进作用［5，6］。黄少江［7］以该方腰椎间盘突出症，有效率达97.12%以上。王昭佩［8］、马友盟等［9］运用该方术后下肢麻痹，连续3个疗程，优良率95.1%。
身痛逐瘀汤：药物包括秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。其功用为行气活血，祛瘀通络，通痹止痛。李元明［10］，丁喜瑞等［11］运用本方腰椎间盘突出症，疗程为1w~1月，有效率均为95%以上。
桃红四物汤：组成包括桃仁、红花，具有养血活血的功效，而偏重于活血化瘀。刘国胜［12］以桃红四物汤加味口服，并配以按摩、针灸辅助30例，结果临床治愈16例；好转14例，总有效率为100%。
阳和汤：由熟地黄、鹿角胶、肉桂、炮干姜、麻黄、白芥子、生甘草组成。陈建华［13］采用此法60岁以上的此症患者52例，每日1剂。症状缓解后3个月内，每2天1剂，以巩固疗效。结果治愈24
例，好转26例，无效2例。蒋瑞金［14］运用阳和汤陈旧性腰椎间盘突出症虚寒型142例，痊愈116例，有效18例，无效8例，总有效率94.1%。
通督活血汤：药物组成当归9g、黄芪18g、丹参18g、赤芍9g、杜仲9g、狗脊9g、鹿角片18g、地龙9g、苏木9g。蒲永海［15］对504例腰椎间盘突出症患者全部采用该法，结果总有效率为9019%。
1.2中医辨证施治（1）按证选方：宋家宪［16］中医辨证本病分4型:①风寒痹阻，以细辛乌头汤加减。②气滞血瘀，以桃仁四物汤加减。③湿热内阻，以四妙散合五藤逐痹汤加减。④脾肾阳虚，以右归丸合独活寄生汤加减。付志辉等［17］辨证腰椎间盘突出症58例，分为①寒凝血脉型：方用当归四逆汤加味或附子理中汤加味。②阳虚寒凝型：方用右归丸或肾气丸加味。③寒湿阻络型：方用羌活胜湿汤加味。④肝脾不和型：方用逍遥散或丹栀逍遥散加味。⑤肝肾阴虚型：方用六味地黄丸、左归丸、大补阴丸加味。⑥瘀血阻滞型：方用身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤加味或桃红四物汤。⑦气虚型：方用补中益气汤、参苓白术散或四君子汤加味。均配合骨盆牵引，有效率达93.11%。（2）分期选方：尚忠麟［18］分初、中、后3期进行。
①初期：为病后7d以内，宜活血止痛、利水消肿。基本用药为泽兰、木通、泽泻各15g，牛膝12g、红花、槟榔、黄柏各10g，乳香、没药、大黄各6g。②中期：为病后7-20d，宜活血舒筋通
络。基本药物为续断、桑枝、伸筋草、泽兰各15g，牛膝12g，延胡、红花、归尾、木瓜、木香各10g。③后期：为病后20-60d经急性期综合后，病程较久、体质偏虚，故宜补养肝肾，宣痹通络。基本药物为白芍30g，杜仲、熟地、狗脊各15g，山萸肉12g，当归、加皮、木瓜、桂枝各10g。
1.3中医上常用药物（1）活血止痛药：使用频率最高的药物为当归、川芎、红花、桃仁。4药均具有抑制血小板聚集及抗血栓形成、改善微循环、抗炎镇痛、增强机体免疫功能等作用。因此，能促进局部的血液循环，促进血肿吸收和抑制神经根及其周围水肿，从而改善神经根的缺血缺氧状态，防止神经根粘连，促进神经功能的恢复。（2）补肝肾、强筋骨药使用频率最高的药物为牛膝、杜仲。（3）通络药：地龙为LDH 最常用的通络药。具有增强免疫作用，促愈合作用，抗血栓、溶栓和改善血液循环，降压作用。临床研究表明，地龙有消肿止痛、促进骨痂生长、加速骨折愈合的作用。（4）补气药物：黄芪味甘、性微温，功效补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌。能增强免疫功能，防治骨质疏松，对血液系统及血液流变学有影响。
2中医外科
（1）骨盆牵引：患者仰卧或俯卧在牵引床上做骨盆牵引20分钟，每日两次；绝大部分患者症状，体征基本消失，活动明显改善或恢复正常。（2）推拿按摩疗法：采用患者俯卧位，术者自上而下在患
者腰部逐渐用力，施推、揉、按压、滚、弹拔等手法，推拿时间每次20min，1次/d。（3）电针：根据不同的疼痛部位选腰夹脊穴、肾俞、大肠俞、关元俞、足三里、承山等。（4）拔火罐：电针后拔火罐，10~15min/次；（5）中药熏洗：采用电动恒温熏蒸床。药物主要采用当归2.5g，白芷2g，地骨皮2g，透骨草2g，红花1g，五加皮3g，甘草2g，生姜15g，公丁香2g，香附15g［19］。
3现代西医新技术
（1）穴位注射［20］：根据腰痛压痛点，选取相应的腰部夹脊穴，下肢坐骨神经疼痛放射区域的穴位。常规消毒后，采用垂直进针法直达穴位(患者有酸胀、麻重等感觉)回抽无血液后，每穴注射醋酸曲安奈德注射液5mg、2%利多卡因注射液2ml。(2）开放手术髓核摘除术：主要包括腰椎后路全椎板切除、半椎板切除、开窗髓核摘除术及经腹入路或经腹膜外入路椎间盘切除术。目前，开放手术切除椎间盘已成为腰椎间盘突出症保守无效的主要方法。全椎板切除、半椎板切除、椎板间开窗等后路椎间盘摘除术均可达到使受压神经根松解与减压的目的，具有切口小、出血少、不需广泛剥离椎旁肌肉，组织创伤小、只咬除少许骨质、保持脊柱结构的稳定性、恢复快、疗效确切等优点，已成为腰椎间盘突出症的经典方式。(3）化学、激光、射频消融椎间盘减压术：自从1964年Smith首次将木瓜凝乳酶用于腰椎间盘突出
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Mod Diagn Treat 现代诊断与2014Jul 25（14）
作者简介：姚国兰（1973￣），女，江西南昌县人，本科，中级技师。研究方向：临床诊断学。
症以来，激光、臭氧注射、射频消融等方法相继用于腰椎间盘突出症的，都取得了较为满意的早期疗效，但其长期疗效及并发症等问题尚待进一步讨论。（4）人工髓核或人工椎间盘置换术:1966年Fernstrom 首先报道人工腰椎间盘置换，人工椎间盘置换术是脊柱外科的一大进展。以期恢复脊柱的运动学和载荷特性，消除疼痛，更符合人体生理，以维持足够的椎间隙厚度和腰椎节段性活动功能。
4讨论
电量监控研究表明，腰椎退变、椎体边缘骨质增生和椎盘间水分
缺失造成粘性及弹性下降是形成腰椎间盘突出的主因；使得软骨终板的破坏，造成椎间盘变形和椎间盘高度丢失。临床上应恢复脊柱的稳定性和椎间高度，阻止压力负荷对病变终板的进一步损伤。中医内治腰椎间盘突出症的方药众多，有应用基本处方、辨证施治等，其用药特点主要针对腰椎间盘突出症的病因病机使用祛风湿、活血化瘀、止、补肝肾、强筋骨的药物，均取得了满意的疗效，缓解了患者的疼痛和下肢麻木等症状。机制可能与中药在消炎、保护神经、促进退行性变椎间盘再生和胶原合成、血管增生和突出椎间盘髓核组织再吸收方面的作用有关。中药内服能显著地镇痛，改善因腰
椎间盘突出而造成的局部软组织及神经根之血供，加强组织的有氧代谢，减轻突出物压迫神经根而造成的无菌性炎症及粘连，甚至可以使突出的椎间盘髓核组织再吸收。而现代的西医疗技术，恢复快，早期疗效好，但对患者损伤大，副作用大，容易复发，长期疗效差，尤其是对青少年，骨骼为发育完全者不适宜采用手术方法。参考文献：
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收稿日期：2014￣05￣19
《现代诊断与》征订启事
《现代诊断与》是以实用为主、面向基层、指导临床、理论联系实际、普及与提高相结合的综合
性医学学术性期刊。设有专家论坛、华夏医学掠影、论著、综述与讲座、诊疗新技术、药物与临床、经验体会、基层医生园地、病例报告、护理园地等栏目，多次获江西省、华东地区优秀科技期刊奖，为《CAD CJ 规范》执行优秀期刊、《中国生物学文献数据库》收录期刊、《中国核心期刊
(遴选)数据库》收录期刊、中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊，拥有以吴旻、陈可冀、刘玉清、陈灏珠、曾溢滔、孙燕、邱蔚六
等7位两院院士为代表的70余名国内外和省内外著名医学专家组成的强大的编委队伍。
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