首都医科大学附属北京地坛医院 王慧珠
一、新型隐球菌的特点
新型隐球菌广泛分布于自然界中，鸽子粪是主要传染源。圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形成菌丝和孢子；出芽生殖。分 A 、 B 、 C 、 D 四个血清型。 A 型最多见。
致病菌属包括 17 个种和 8 个变种，主要是新型隐球菌新生变种和格特变种，已报道引起人类疾病的还有浅黄隐球菌、浅白隐球菌和罗伦隐球菌，但是很少见。
二、致病性
新型隐球菌为条件致病菌，免疫功能低下者为高发人，但也可发生在免疫功能正常人。白血病、恶性肿瘤、艾滋病、 SLE 、尿毒症患者。长期广谱抗生素、激素、免疫抑制剂使用者更易感染。 隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病变轻微，常无临床症状，但有 20% 以上的病例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球菌性脑膜炎的发生。
三、临床表现
地沟油提炼（一）起病缓慢、可呈亚急性，潜伏期 2-4 周。
（二）脑膜炎的表现：意识障碍，头痛、发热（以不规则热多见） 。
（三）颅内压的表现，可有颅神经损害。
（四）未经病情逐渐恶化
（五）血常规正常
saw1（六）腰穿：压力增高明显，脑脊液外观透明或微混，白细胞轻中度增多（ 40-400/ul) ，以淋巴细胞为主。蛋白轻度升高，糖减低，氯化物轻中度减低。
四、其他部位隐球菌病
（一）肺隐球菌病
（二）皮肤隐球菌病 hdpe成品排水沟
（三）骨隐球菌病
五、新型隐球菌对 CNS（中枢神经系统） 具有亲和力？
机理可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营养因子有关。
六、特殊宿主的隐球菌病
隐球菌病是 AIDS 病人最重要的也是致命的真菌感染并发症，在 AIDS 人中，发病率可达 6% ～ 10% ，而在中部非洲地区可高达 15% ～ 30% ，这可能与发达国家对于 AIDS 合并机会感染控制水平有关，即早发现、早。
AIDS 病人患隐球菌病的临床表现与其他免疫受损的病人相似，然而，感染部位常含有更多的菌体， 80% 以上的病人在做出诊断时已有脑膜炎或脑膜脑炎，且病变更广泛。
AIDS 患者并发隐球菌病很少能治愈，常见持续感染和复发，有文献报道 10%~25% 的病人死于期间。 防伪标签识别
七、北京地坛医院情况
我院 2009 年 1 月至 2011 年 12 月共确诊 405 例 AIDS 患者，其中隐球菌脑炎患者为 53 例，感染率 13.1% 。
其中墨汁染阳性 25 例（ 47.2% ），真菌培养阳性 23 例（ 43.4% ），抗原检测阳性 53 例（ 100% ）。
通过单一或联合，治愈 1 例（ 1.9% ），好转 40 例（ 75.5% ），未愈 6 例（ 11.3% ），死亡 6 例（ 11.3% ）。
八、诊断
对于临床上出现 CNS 感染的症状、体征、脑脊液压力明显增高及糖含量明显下降的患者，应高度警惕隐球菌脑膜炎的可能，尤其对具有免疫功能底下者、有养鸽或有鸽粪接触
史者，更应高度怀疑。实验室检查具有重要的诊断价值，包含涂片镜检、培养、隐球菌特异性抗原检测和组织病理检查发现隐球菌。
九、
隐球菌病的包括真菌药物、对症、免疫制剂、手术及原发病的等。
抗真菌：两性霉素 B(0.5-0.8mg/kg/d) ，由 1mg/d 起渐加量，加入 500ml 葡萄糖液中避光静脉缓慢滴 6h 以上；或 0.5-1mg 脑室引流管缓慢抽吸。氟胞嘧啶（ 25mg/kg ， q6h) 。氟康唑（ 200-400mg/d)/ 伊曲康唑（ 100mg bid) 。
十、治愈标准
连续 3 次 CSF 涂片镜检阴性或抗原 阴性
十一、实验室检查
打捞沉船（一） CSF 的涂片
革兰氏染 ：将临床送检的 CSF 标本 1500g 离心 5 分钟，将沉淀物进行涂片、墨汁染及真菌培养，用上清夜做新型隐球菌抗原的检测。 一定要离心，容器要选择能离心的无菌塑料试管，避免二次污染。
ppt14 的图片显示的是隐球菌革兰氏染镜下形态，可见黑的孢子，以及夹膜抗原。
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