【关键词】体外膜肺氧合； 超滤； 燃煤机护理
【中图分类号】r629 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0061-02
体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation ecmo)是严重急性呼吸、循环衰竭患者的有效方法［1-2］。部分重症患者在ecmo实施前及ecmo实施中发生高氮质血症、急性肾衰竭导致水负荷过重，需超滤，国外已有膜肺中成功应用超滤的报道［固体氧3］。但ecmo同期超滤管理复杂、且存在气栓风险，护理难度高。2009年7月为1例重症患者患者实施ecmo同期超滤取得成功，现将护理经验总结如下。 1 临床资料
患者为男性，年龄57岁，体重89kg。二尖瓣置换术后右心功能不全，全身状况较差，术后循环不稳定，持续无尿13小时，给予大量血管活循环无明显改善，血压维持在58-89/41-42mmhgsync pad，行ecmo辅助。患者采用medtronic成人ecmo套包、medtronic550型离心泵，应用medtronic股动脉/股静脉插管，股动脉插管型号17fr，股静脉插管为21fr。采用右侧股动 、静脉切开置管, 动脉插管15f, 静脉插管19f，动静脉置管处均4-oproling 缝线双荷包缝合，撤除插管时直接收紧荷包缝线。预充液采用人工胶体，预充前500ml人工胶体液加入肝素5mg。
ecmo辅助后循环有所改善，继续辅助10小时后，患者cvp持续增高，仍然无尿，后行ecmo同期超滤。在ecmo管路动静脉端连接超滤器，超滤器使用现浇梁
dideco。超滤器滤水端接一次性尿袋。安装前500ml盐水加12500u肝素预充超滤器。转机期间每4 h测定全血激活凝固时问(act)， 根据act 结果应用通肝素50~ 300 u/ h 持续泵入，维持act 180 ~ 220s，起始转机流量50 ml/ ( kg. min)，氧浓度80%，后根据血流动力学指标，上下肢动脉血气分析，混合静脉血血气分析，调整血流量，气体流量，氧浓度。ecmo同期超滤超时，滤流量控制用管道钳夹闭连接管来控制，遵医嘱根据患者心率、血压情况控制量每小时超滤量，最多是每小时滤出液体900ml，超滤23231小时后滤水14150ml，尿量恢复，总超滤时间33小时滤水14850ml，超滤停止时将滤水短关闭即可。转流74小时血流动力学稳定，组织灌注改善, 内环境稳定后逐渐降低ecmo支持条件，当流量降至15 ml( kg. min)，做撤机准备，调整流量10ml( kg.min) 30min，观察动脉压，心率，中心静脉压无明显波动，查混合静脉血血气分析，指标稳定，试停机10min，仍无波动，撤除动静脉插管。患者ecmo辅助时间为74h。e cmo撤除约11h 后，神智清楚,自主呼吸良好，左室射血分数45% ，撤除气管内插管，并于两周后治愈出院。
>带通滤波器设计
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