血液净化中央医院感染治理与监测
一)血液净化中央是医院感染的高危区之一
1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况. 2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，局部患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高. 3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150〜18阴的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受15〜30升左右的置换液.
4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保存；维持性透析患者的反复动静脉内痿血管穿刺.
5、目前国内大多数医院均重复使用局部一次性透析产品，更
增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染.
6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁, 因此，如何预防透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题.
由于血液净化中央是医院感染的高危区之一，因此，透
析室内的感染监测与治理是提升医疗护理质量的重要环节.
二)常兄与血透相关之感染通路感染(access site infection)
菌血症(bacteremias)
发热反响(Pyrogenic reaction)
源於血液内病原生物之传染
(Infections with blood-borne pathogens)
三)建立健全规章制度
透析单位内实施标准治理，制定较为完整的血液净化中央消毒治理细那么，到达工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班, 责任到人，每日检查，及时纠正缺乏. 感染限制举措-人物
工作人员：
防疫注射
持续性知识与技能培训
严格轨行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策
清楚工作指引及守那么
定期重新审顶常规程序及政策
严格执行标准预防举措
相框制作设备
定期进行监测及考核〔感染质控中央〕
呈幸艮可疑感染病例医、护、工的监测和防护：
1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者〔外表抗原和抗体均呈阴性者〕应注射乙肝疫苗.工作人员不在室就餐.有专用的公共卫生设施.如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HB潴疫球蛋白500mg，一月后再注射一次.
2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手.凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套.
3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗.
病人：
中子嬗变
病历评估
防疫注射及定期血液测试
病人教育〔如血透前的健康宣教〕
探视人员：
机械式温度表尽量不设探访时间，以减少人流带来的环境污染
需配合卫生防护中央发生的防护警示
患者的监测和防护
1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月检查一次致半年，继而每三个月复查一次.对有感染征象者应及时给于检查.患者中的乙肝易感者应发动接受乙肝疫苗的注射.对贫血者尽量动员应用“促红细胞生成素〞，最大限度减少血液制品的使用.
2、透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器.对乙肝，丙肝阳性患者行血液，体液隔离, 采取专用透析机和透析床.有条件应隔离透析.
3、做好卫生宣教：让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理, 注意饮食和个人卫生，增强营养治理，改善贫血，提升免疫功能.自觉主动地配合
.
4、增强动静脉内痿的监护，保持穿刺部位的清洁枯燥，预防感染.注意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内痿感染应及时做血培养，以尽早确定诊断，给以正确的处理.
5、合理使用抗生素，对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀菌剂，注意及时调整抗生素的剂量，尽可能选择平安性大，肾毒性低的药物.
感染限制举措-环境
病房构造设计，隔离举措
病人及探视人员进场举措
家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物处理
除虫举措
透析室的感染治理举措
1、透析室的消毒治理：进入透析室需更衣换鞋，非工作人员，非透析患者和陪客不得随意出入，和护理操作时禁止探视，减少室内污染的时机.
2、透析结束后整理物品，床单位布类全部更换，做到一个患者一套布类.
3、透析结束后，透析器、血路管、内痿针分别按医院感染治理的规定分别放置，送供给室统一处理.
4、用0.5%过氧乙酸擦拭室内物品和地面后，紫外线照射空气消毒1小时并有记录.
5、透析室在每天终末消毒后封闭，至前启用.
6、每周定期更换消毒容器和消毒液.
7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外，每周六清洗患者的拖鞋
〔患者拖鞋专人专用〕.
8、每周六大扫除一次，彻底清洁消毒透析室.
感染限制举措友渗水处理系统
保证反渗水到达微生物及化学成分符合人体接受标准
水质监测举措及保养维修程序
反渗水处理系统监测：
反渗水系统监测〔外置警报系统〕每天
细菌化验〔微生物〕每月1次
水质内毒素检测〔微生物〕每月1次
水质标准测试〔化学物质〕6个月
反渗水处理系统保养：
清洗天台水缸6他I月
冲洗沙石过滤器每天
除铁器逆冲程序隔天〔自动程序〕
活性炭滤器逆冲程序隔天〔自动程序〕
智能开关方案软水器复原程序每周2次〔自动程序〕
供电设备加添盐粒雨周1次及有需要时更换
更换Imicron滤芯每月1次及有需要时更换
反渗膜消毒雨周1次〔化学剂消毒〕
循环退路系统喉管消毒每天〔热消毒〕
水机消毒程序：
1、砂滤器反冲，树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次.
2、反渗膜用0.05%过氧乙酸消毒每2周一次.
3、储水缸和输水管路用0.2%过氧乙酸消毒每周一次〔有条件的水处理系统应采用每天热消毒〕.
4、每天都应常规地开动反渗机.
感染限制举措潼析机
记录机件出现的冏题及维修日期
维修后必须进行消毒才可使用
每次关闭后重开的血透机要按冲洗及进行测试
消毒后48小日寺的血透机需重新消毒才可使用
按供给商建议定期更换机件滤芯
预防共用物品
透析设备的消毒治理：
1、透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗，如德国B.Braun血透机用含氯量5.25%的次氯酸钠消毒；瑞典Ganbro超200血透机用3.5%过氧乙酸消毒.待消毒清洗后备用,
2、透析机外壳用0.1%过氧乙酸擦拭消毒，透析机上的盖布定期更换.
3、血透机闲置时每天都应常规地开机进行冲洗.
4、优良的水质是维持性透析患者平安的根本保证，因此，对水处理系统必须有严格的科学消毒治理制度，工作落实到班，责任到人，定期监测水质，不定期抽查水质
美国〔AAM〕标准
透析用水细菌含量不超过20便田菌生成单位〔CFU/ml〕. 透析液中细菌的
最高含量不超过2000CFU/ml, 199弭美国的一项调查说明，经调查的51个透析中央有53娟透析用水细菌含量超过AAM标准，有4%g析中央其水中的内
毒素含量超过AAM标准1ng/ml.
与上述透析用水同步调查的结果有35%g析中央透析液中细菌含量超
标，有12瘫析中央透析液中内毒素水平超标.
透析液的治理
A浓缩液根据透析机的品牌而定.医院制剂室必须严格执行制剂要求, 每次
配液均经制剂快检，并在血透机上混合采样测“血气〞及电解质, 合格后才
能启用.不同的透析液须分区存放，注意先到先用.
B浓缩液〔苏打液〕：由于制剂不稳定，放置过久CO军发,PH直会升高, 钙盐沉淀增加，造成机内管路堵塞，影响血透机的正常运转，同时璇的环境细菌容易繁殖.因此B夜必须每天新鲜配制，装B夜的桶应每天清洗，定期消毒.
车门密封条异响透析液细菌的主要来源碳过滤器和离子交换树脂是大量细菌的来源. 结构不合理的供水系统和储水罐是细菌污染
的另一个来源.
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