用短效胰岛素的糖尿病患者如何遏制黎明现象及如何防止夜间低血糖 黎明现象是指糖尿病
患者在凌晨3：30左右至早上8：30左右的时间内，在没有任何外界影响下血糖自然有所增高的情况。正常人在此血糖增高时，其胰腺会自动的分泌与血糖增高量相当的胰岛素来维持血糖的正常，而糖尿病患者则因为自源的胰岛素的相对缺乏和绝对缺乏，不能分泌出与之相当的胰岛素而使血糖有所增高。对糖尿病人的黎明现象的血糖增高情况，目前世界
视觉定位系统上尚无很好的方法进行抑制。对用注射胰岛素进行的糖尿病患者来说，用长、中效胰岛素者，在黎明现象出现时，尚有作用已接近尾声的胰岛素对血糖升高的情况进行微弱的抑制（这种抑制是不够的），而对用短效胰岛素的患者来说，因为在黎明现象出现时胰岛素的药物作用已经结束，此时没有任何的抑制措施而任凭血糖的升高。因此，对用短效胰岛素的患者往往采用晚上吃饭前增加4u的长效胰岛素或睡前注射8u的中效胰岛素的方法，来对黎明现象进行抑制。然而，在实际中，有很多患者因为引起夜间低血糖而终止了这种，使参加这种的患者所剩无几。增加了这种方法之后，易出现夜间低血糖的原因，有的人把其归之为患者的胰岛β细胞功能的部分恢复。这种认为是不对的，有大量的应当在晚上或睡前增加长、中效胰岛素的患者，都因为这种回答而放弃了这种方法，给黎明现象的血糖升高留下了的空白，对身体造成了很大的危害。 1 引起夜间低血糖的原因
1.1 晚上血糖水平的不稳定性 患者虽然每天都在按照医生所给的方案进行，晚上用定量的药物，进定量的食物，但出于能够引起血糖变化的多种原因，每天用药、进食后的血糖控制效果并不是一样的，出现了每天晚餐后的血糖有好与坏的差别。在晚上睡前血糖控制达到理想时，患者的血糖是经不起再次下降的，否则就会出现夜间低血糖。而患者在晚餐前或睡前增加的长、中效胰岛素往往会在黎明现象未出现的情况下发生了效力，使血糖下降，极易出现夜间低血糖。
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1.2 蜜月期的影响 每一个患者在的初期，其蜜月期的时间是不一样的。凡是需要采用短效胰岛素的糖尿病患者，一般都是要经过1个月左右的住院。在住院期间，医生的任务就是通过对患者的“贴身”研究和观察为患者制定一个切实可行的、效果最佳的方案，这个方案一般来说就包括晚上的增加长、中效胰岛素的内容在内。而在此时，患者的蜜月期往往还没有消失或没有完全消失，血糖会出现时好时差的情况，在血糖比较好或时好时差波动不定的情况下，晚上增加长、中效胰岛素的时，是很容易出现夜间低血糖的。患者在经历了数次夜间低血糖时，往往会询问于医生，医生则会以胰岛b细胞功
能的部分恢复为由允许患者停止晚上增加长、中效胰岛素的，而患者既便在今后黎明现象血糖升高时的情况下，也不会再问及这个方案了。
1.3 注射时间的不定性 我们知道，长效胰岛素注入体内6～7h后药性开始发挥效力，中效胰岛素注入体内3～4h后药性开始发挥效力。晚上增加长效胰岛素的患者一般是晚餐前注射短效胰岛素时将长效胰岛素加入一并注射的，增加中效胰岛素的患者，一般是在睡前注射中效胰岛素的，而黎明现象的出现时间一般为夜间3：30左右。可以计算一下，增加长效胰岛素者如是晚上5：30注射的话，那距黎明现象的出现还有10h，长效胰岛素开始发挥作用时，患者的黎明现象还没有出现，也就是说在血糖还没有升高时胰岛素的作用已经开始发挥，大大增加了夜间低血糖出现的可能性；增加中效胰岛素者一般是在晚上睡觉前注射的，如果患者是在10点钟睡觉的话，那距黎明现象的出现还有5h30min，中效胰岛素开始发挥作用时，患者的黎明现象还没有出现，也就是说在血糖还没有升高时胰岛素的作用已经开始发挥，也大大增加了夜间低血糖的可能性。如果患者遇有特殊情况提前入睡时，中效胰岛素的注射还要提前，胰岛素发挥作用的时间也还会有所提前，患者出现夜间低血糖的可能性还会加大。
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1.4 注射的部位不同 在晚上增加4～8u的长、中效胰岛素注射时，特别是睡前增加注射中效胰岛素时，把胰岛素注射到血管内，也会增加出现夜间低血糖的几率。因为把胰岛素注射到血管内后会出现(1)胰岛素的吸收率加大，(2)胰岛素发挥作用的时间会有所提前，同样增加了出现夜间低血糖的可能性。
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1.5 注射胰岛素中的上清与精蛋白锌的比例不对 这点是我们这个题目的重点，因为它不仅仅是牵涉到晚上或睡前增加几个单位的长、中效胰岛素遏制黎明现象时易出现夜间低血糖的关键所在的问题，而且还是关系到很多平时仅用长、中效胰岛素进行的糖尿病患者，其注射的方法正确与否而又往往被患者忽视的关键所在的问题。为了说清这个问题，我们先来了解一下长、中效胰岛素的工作情况：在盛装长、中效胰岛素药剂瓶中，长、中效胰岛素药剂从外表看有两部分组成，一部分是在上面的如清水一样的溶剂，它只含有很少量的胰岛素，将胰岛素注射到体内进行工作时，它几乎是不起作用的。（在本题中为了称呼方便，暂将如清水一样的溶剂叫做“上清”）另一部分是沉在瓶子底部的白的物体，制作时叫做精蛋白锌，将胰岛素注射到体内进行工作时，它起到关键性的降糖作用。平时这两种物质在瓶中是处在一种饱和状态的，是不变化的，当这两种物质被均匀注射到患者体内后，其饱和状态立即被血液的加入而破坏，精蛋白锌，也就是我们上面所说的沉淀物
便开始溶解，在溶解的同时释放出胰岛素，对血液中的糖份进行代谢，直到被注射到体内的精蛋白锌在体内溶解完毕，此次注射的胰岛素也就释放完毕。患者在注射前，一定要做到将瓶中的两种物质均匀，使被注射的胰岛素中的上清和精蛋白锌的比例与瓶中的上清和精蛋白锌的比例一致，如果不一致，就会产生两个结果：(1)如果被注射的胰岛素中上清与精蛋白锌相比，上清的比例大于精蛋白锌时，那么，被注射的胰岛素中的胰岛素含量就会小，胰岛素的效力就会相对小，降糖作用不到位。同时，由于被注射的胰岛素中上清的比例大，必然造成瓶中留有的胰岛素的上清与精蛋白锌的比例也发生了上清的比例小于精蛋白锌变化，在下次注射时肯定会出现精蛋白锌的比例大于上清的比例的情况，由于精蛋白锌的比例增大，胰岛素的效力也就会相对增大，严重的就会引起患者夜间低血糖。(2)相反而论，如果被注射的胰岛素中，上清与精蛋白锌相比，上清的比例小于精蛋白锌时，那么，被注射的胰岛素中的胰岛素含量就会大，精蛋白锌的比例过大时，胰岛素的效力就会相对增大，降糖作用也就会增大，易引起患者的夜间低血糖。同时由于被注射的胰岛素中上清的比例小，必然造成瓶中留有的胰岛素的上清与精蛋白锌的比例也发生了上清的比例大于精蛋白锌的变化，在下次注射时，肯定会出现精蛋白锌的比例减小，胰岛素的效力也会相对变小，降血糖作用不到位的结果。有很多患者，对以上的道理不明白或不太明白，
在注射前只是敷衍一下“注射前要将瓶内的水剂与沉淀物摇匀”的医嘱，并不真正理会此二者是否被“摇匀”便开始注射，必然导致以上所述两个结果的出现。以上是晚上或睡前增加4～8u的长、中效胰岛素遏制黎明现象时易出现夜间低血糖的5个原因。在以上的5个原因中，任何一个原因都可能导致患者出现夜间低血糖，如果有两个或两个以上的原因同时在患者身上出现时，那必定会出现夜间低血糖。有很多应当在晚上或睡前增加长、中效胰岛素的患者就是因为以上的原因，在数次出现夜间低血糖后放弃了这种针对黎明现象的。
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