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（收稿日期：2020-12-20）
曹伟袁庆
牙体缺损是常见空腔疾病，龋齿、外力损伤、肿瘤及牙齿发育畸形是造成牙体缺损的重要原因，若得不到及时有效的
将损伤患者残根、残冠，降低患者生活质量［1］（现临床牙体缺损可通过外部材料修复缺损部位，研究［2］证实牙齿充填材料需要具有良好的机械性能及物理性能，较高强度及化学稳定性。 牙体缺损的修复体包括桩核冠、分冠、嵌体及全冠，尽管修复体不如天然牙齿的咀嚼压力，但同样具有较好的效果，可满足患者日常和审美需求［3］）现阶段修复材料主要分为玻璃纤维桩联合树脂核修复及镍铬合金铸造桩核，但临床效果存在分歧。故而，本研究深入探讨了上述两种修复材料的在牙体缺损修复中的临床应用价值，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取我院2016年1月至2017年1月口腔门诊收治的100例（120颗牙）牙体缺损患者，采用随机数字表法分为A组50例（60颗牙）、B组50例（60颗牙）。
A组，年龄22~59岁，平均（38±12）岁，男性30例，女性20例，牙体缺损原因：龋病14例、外伤36例。B组，年龄25~ 59岁，平均（40±14）岁，男性28例，女性22例，牙体缺损原因：龋病17例、外伤33例。2组患者年龄、性别、牙体缺损原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准:①牙体缺损范围2/3~3/4；②患者已经接受了牙周根管，经X线检查根尖区正常;③本研究获得患者及医学伦理委员会的同意。
排除标准:①肝肾功能疾病;②免疫系统疾病;③口腔感染性疾病;④凝血功能障碍;⑤长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者。
1.2方法:A组采用玻璃纤维桩联合树脂核修复,B组采用镍铬合金铸造桩核修复：①牙体准备：所有患者进行2周的根管修复，薄壁弱尖、残冠及龋齿、坏齿等牙体组织均去除,X线拍摄牙齿进而确定牙处外形、根长及直径等相关指标以确定预备桩道;②桩核准备A组：根管准备后选择合适根管预备钻孔并取同直径玻璃纤维桩试戴，根管冲洗后吹干
D0I：10.11655/zgywylc2021.07.028
作者单位：721000陕西省咸阳市口腔医院口腔内科
通信作者：袁庆,Email：****************隔湿，输送器将双重粘合剂注入根管黏合,45?将树脂材料进行根管注入，除去残存材料后光照固化;B组：按照镍铬合金烤瓷冠的具体要求准备牙体，利用P钻除去根内填充物，硅橡胶印膜注入根管中将印模加工后制作桩核，于患牙处进行试戴后3M玻璃离子黏合剂固定于根管内；③全冠制作：试戴制作好的镍铬合金烤瓷全冠，咬合后抛光，黏合剂固定后完成手术。患者每半年复诊2次，共计观察患者术后2年的情况［4,5］。
1.3观察指标及检测方法：术后1年对患者的边缘密合度（A级：不卡探针情况下，修复体与基牙之间无间隙;B级：卡探针的情况下，修复体与基牙之间轻微间隙，探针能插入，但是未露出牙本质;C级：探针能够深入间隙，露出牙本质）、修复体颜匹配（A级：修复体的透光度和明暗度与邻牙一致; B级：修复体的透光度和明暗度与邻牙不够协调一致，但是差异不是十分严重;C级：修复体的透光度和
明暗度与邻牙严重不一致，患者不满意）、修复体完整性进行评价（A级：修复体完整，无裂纹及折断;B级：修复体可见裂纹，但是未完全折断;C级：修复体折断或脱落严。
检测并对比2组患者修复前、修复后6个月、修复后1年的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量。
1.4统计学方法：数据表述采用表示，数据统计分析采用#检验；计数资料采用才检验或非参数检验；!＜0.05为差异有统计学意义，统计软件采用SPSS16.0版本。
2结果
2.12组患者的牙周相关指标的比较：术前,A组和B组患者的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量差异无统计学意义（！＞0.05）；术后6个月、术后1年，组患者的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量均低于B组患者（！＜0.05）。见表1。
2.22组患者术后1年的修复效果比较：术后1年,A组患者的边缘密合度、修复体颜匹配、修复体完整性修复效果均优于B组患者（！＜0.05）。见表2。
3讨论
牙体缺损临床表现多样，可见釉质部分磨损，露出浅黄牙本质，可出现牙齿敏感症。釉质全部磨损则可发生牙髓
表12组患者手术前后牙周相关指标的比较(!±$)
组别例数
牙周探诊深度(mm)龈沟出血指数牙齿松动度
术前术后6个月术后1年术前术后6个月术后1年术前术后6个月术后1年
A组60 3.60±0.83 1.60±0.48 1.62±0.58 2.77±0.80 1.33±0.42 1.38±0.380.35±0.040.21±0.060.22±0.05 B组60 3.55±0.90 1.95±0.50 1.92±0.51 2.69±0.84 1.66±0.47 1.72±0.400.36±0.050.25±0.050.26±0.05
组别例数
菌斑指数龈沟液量(ml)
术前术后6个月术后1年术前术后6个月术后1年
A组600.89±0.170.54±0.130.56±0.15 1.35±0.22 1.05±0.17 1.08±0.15 B组600.90±0.160.62±0.150.67±0.13 1.33±0.20 1.12±0.14 1.19±0.13
表22组患者术后1年的修复效果比较
组别例数
边缘密合度
A级B级C级
例数%例数%例数%
A组6059981200
B组60528771212
Z值-2.421
$值0.025
修复体颜匹配
组别例数A级B级C级
例数%例数%例数%
A组60601000!000
B组60549061000
Z值-2.503
$值0.012
修复体完整性
组别例数A级B级C级
例数%例数%例数%
A组6058972!300
B组60528771212
Z值-1.984
$值!0.047
疾病或使髓腔闭锁［7］。而磨损不均匀则可造成咬合创伤、食物嵌塞及牙周组织和黏膜的损害，严重降低患者的生活质量冈。
牙体修复是牙体缺损有效方法，但直接修复常可导 致牙体支撑力不足导致固定稳定性较低，使手术修复失败，因此牙体根管固定桩核的插入以修复牙冠对提高牙体的支撑力和效果具有重要意义"#何。桩核是桩核冠修复主要核心部分，桩核修复的断裂和脱落均可直接影响手术修复效果m#。研究皿1'#证实修复材料对桩核的稳定性具有决定作用，修复材料应具有长时间耐受酸碱腐蚀、短时间进行粘合和塑形的重要特性、高强耐磨的机械特性，隔冷耐磨的热学特性，具有较强的融合性。
玻璃纤维桩联合树脂核修复及镍铬合金铸造桩核是目前牙体修复的主要应用材料，但临床应用效果仍存在一定分歧。本研究牙周相关指标结果显示术后6个月、术后1年,A 组患者的牙周探诊深度、龈沟出血指数、牙齿松动度、菌斑指数、龈沟液量均低于B组患者。上述结果提示玻璃纤维桩联合树脂核修复在牙体缺损修复效果更好!能够显著降低出血量及菌斑数。研究［14'15#提示镍铬合金铸造桩核易受腐蚀，对牙龈刺激大，而镍、钛离子可渗透至牙龈组织导致金属毒性，促进牙龈过敏反应的发生，诱发继发性根尖炎或牙周炎。而璃纤维桩生物相容性高!透光度好!极少出现腐蚀!因而牙龈发炎率较低，
牙周恢复效果更好。
修复结果显示术后1年,A组患者的边缘密合度、修复体颜匹配、修复体完整性修复效果均优于B组患者。上述结果提示璃纤维桩联合树脂核修复在牙体缺损修复中较镍铬合金铸造桩核修复具有更好的效果，固定稳定性更高。镍铬尽管强度较高，但存在牙齿咀嚼应力较为集中等缺点，可导致细小扁窄的根管在反复扩压后脆性增加而发生根部折断，降低稳定性。玻璃纤维桩弹性模量与自然牙体较为相似，牙齿咀嚼时应力沿着牙周均匀分布，进而有效避免了应力集中诱发的修复体根折的情况；此外，玻璃纤维桩是通过黏合剂固定于内部根管，稳定性及固定性均较高，修复效果更好。
综上所述，玻璃纤维桩联合树脂核修复在牙体缺损修复中较镍铬合金铸造桩核修复具有更好的效果。
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（收稿日期：2020-12-23）
不同子宫内球囊填充法在剖宫产产后出血中的临床疗效分析 李
产后出血是产科常见严重并发症，宫缩乏力是导致其发生的主要原因，若不能在短时间内控制产后出
血，则会危及产妇生命巴目前临床上常采用宫腔纱布填塞法进行止血处理，但并发症发生率高，安全性较低，临床止血效果并不理想[2]。此外宫缩剂加按摩子宫、子宫动脉结扎等效果不佳，介入费用较高，因此寻合适的止血方法是目前的主要任务[3]。Bakri球囊填塞法是近期临床常采用的止血方法之一，操作简单，手术时间短，止血效率高，因此应用较广泛。三腔二囊管也属于子宫球囊填充种类之一，研究显示其操作简便能够观察到子宫宫腔内整体出血状况[4]，因此在临床上应用较多，目前对比这两种球囊填充的报道不多，本研究通过对比两种子宫内球囊填充法对剖宫产患者术后出血的临床效果，以期探究2种方法的优劣性，为临床产后出血提供一定的参考。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2016年3月至2018年2月在本院剖宫产产后出血的98例产妇进行研究，根据方式不同分为
宫腔球囊组（57例），年龄21~41岁，平均（30±4）岁；三腔二囊管组（41例），年龄22~40岁，平均（30±4（岁；2组患者在年龄、孕周、新生儿体质量方面比较差异无统计学意义（！＞heff
0.05）,2组具有可比性。茶子粉
1.2纳入与排除标准：纳入标准:①剖宫产分娩后2h产道出血量！500ml；②采用促宫素药物如米索前列
醇、卡前列素氨丁三醇或子宫按摩后效果不理想；③宫缩乏力出血者;④DOI:10.11655/zgywylc2021.07.029
作者单位：043500山西省翼城县中医医院妇产科英
靶向代谢组学分析
患者均为单胎妊娠;⑤患者均知情同意。排除标准:①心脏病、高血压、糖尿病;②合并严重产科并发症;③凝血功能障碍;④肾、肝严重受损者;⑤产道裂伤、胎盘植入者$
1.3方法：宫腔球囊放置方法：操作前准备0.9%氯化钠注射液500ml、卵圆钳1把、窥阴器1个、大块无菌纱布1块。剖宫产术中放置：先将宫腔球囊注液口的阀门取下，通过剖宫产子宫切口将球囊放入子宫腔内，引流管通过宫颈内 口、阴道导出外阴，助手经阴道取出引流管，并重新安装阀门，将导管末端用胶布固定在患者大腿上，阴道消毒后填塞纱布，防止球囊脱落，缝合子宫后，通过阴道外的注液管向球囊内推注0.9%氯化钠注射液300-500ml，直至球囊膨胀达到止血目的。球囊放置后避免按摩子宫或宫底加压，以防球囊脱落。缩宫素持续静脉滴注24h，以维持有效宫缩。常规使用抗生素24h以预防感染。每小时记录引流管引流血量及宫底高度。
三腔二囊放置方法：操作前准备卵圆钳1把、窥阴器1个、大块无菌纱布1块。将三腔二囊管植入宫腔底部，根据子宫腔大小用注射器先向胃气囊注入空气150-200ml，以达到充分压迫之目的，经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内缓慢注入空气50-100ml，注意观察流血情况，活动出血的血量减少或
停止时，钳住此管腔，以直接压迫子宫下段，将导管尾端放置引流袋，以备观察宫腔出血情况$
1.4观察指标:①比较2组患者手术情况，操作时间（球囊放置直至球囊注射充盈完毕）、球囊留置时间（球囊填塞后在宫腔内留置时间）、术后24h出血量、住院时间、住院费用;②临床疗效：有效：阴道出血量低于50ml/h，患者生命体征稳定；
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