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【摘 要】目的:通过随机对照实验(Randomized Controlled Trail RCT)比较ERA附着体全口覆盖义齿与传统全口覆盖义齿的临床修复效果.方法:采用随机、单盲(患者)、平行对照试验设计,试验组为ERA附着体全口覆盖义齿组,对照组为传统全口覆盖义齿组,前及后6个月均要求患者填写口腔健康影响程度量表(Oral Health Impact ProfiIe-14 OHIP-14中文版).结果:共入选患者78例,可评价疗效病例77例,试验组38例,对照组39例.在一般资料中,试验组与对照组前口腔健康质量状况差异无统计学意(P＞0.05).试验组和对照组后口腔健康质量状况均有很大改善,两组改善程度比较没有统计学意义(P＞0.05).结论:ERA附着体全口覆盖义齿和传统全口覆盖义齿均能很大程度的改善患者的口腔健康状况,当口腔内多数牙齿缺失,余留牙齿不足4颗残根或者残冠,牙周组织基本健康时,可选择ERA附着体全口覆盖义齿. 【期刊名称】《德州学院学报》
【年(卷),期】财务报销管理系统2010(026)004
【总页数】3页(P52-54)
【关键词】太极扣;附着体;义齿;覆盖;随机对照
【作 者】张彦聪;窦林波
【作者单位】德州学院医学系,山东,德州,253023;德州市人民医院口腔科,山东德州,253000
【正文语种】中 文
【中图分类】R783.4
覆盖义齿是在保留牙和牙根的基础上进行义齿修复的.牙根可以传导力,保留了牙齿对牙槽骨的生理刺激,从而延缓或减轻牙槽骨的萎缩,由于牙根的存在,可以将力传导到牙周膜感受器,从而保留天然牙应有的生理辨别能力,不但提高了咀嚼效率,而且在生理、心理上提高了咀嚼的质量[1].ERA(Easy Reach A ttachment,中文译名“太极扣”)附着体是一种弹性附着体,由于其良好的应力中断特性减轻了基牙承受的咬合力,极大程度地降低了对基牙的损伤,所以在可摘局部义齿尤其是游离端义齿修复方面应用比较广泛.但ERA附着体全口覆盖义齿的修复效果在国内报道很少,我们对ERA附着体全口覆盖义齿的修复效果作了随机对照研究.
A.单颌口腔内余留牙齿不足4颗残根或者残冠.B.牙周组织基本健康,无深牙周袋及慢性炎症,无明显松动.C.残根残冠均行完善的根管D.对颌余留牙齿基本完整或者已经进行固定义齿修复.E.牙槽嵴吸收控制在根长的1/3,牙槽嵴顶至咬合面的距离不低于3 mm.F.患者精神状态正常.
目标人为德州市就诊于我院需要做覆盖义齿的患者,将符合纳入标准并愿意参加本项研究的患者随机分为ERA附着体全口覆盖义齿组(试验组)和传统全口覆盖义齿组(对照组),分组由研究小组的一名医生进行,该医生不参与临床操作.前要求患者填写口腔健康影响程度量表(O ral Health Impact Profile-14 OH IP-14中文版)[2,3].
临床操作均由研究小组的同一名医师完成.实验组附着体的基牙根面降至牙槽嵴高度,根管预备与桩冠的根管预备基本相同,用球钻预备根管口,铲形钻去除大部分的充填牙胶,用纺锤形扩根钻扩大根管直径为牙根直径1/3,长度约为根长的2/3,根尖区至少要有3 mm的封闭区并去除倒凹.根管口预备出内外两个肩台.以利于固位和根面的封闭.制作根内桩钉和上部结构的蜡型、包埋、铸造.把太极扣金属根桩就位,粘固于患者口内的基牙上,使太极扣的阴性部分就位,取印模并使太极扣阳性件位于印模内,按照常规完成全口覆盖义齿的基托的制作.对照组按常规制作全口覆盖义齿.
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所有患者接受后6个月均再次填写OH IP-14中文版,问卷追踪收集由研究小组不参与的两名医生完成.
每位患者前得分用“p re treatment sco re”表示,后得分用“post treatment score”表示,结果分析采用如下方法:改善程度(CH)=(p re treatment sco re-post treatment sco re)/p re treatment score,结果小于0.2则认为改善很小,0.2-0.8之间表示有中等改善,大于0.8表示有明显改善.比值采用一维方差分析,P<0.05表示有统计学意义[4].
共选入患者78例,未完成问卷者一例,因后失访未能填写后OH IP-14,故共完成病例77例(试验组38例,对照组39例),在一般资料中,试验组与对照组前口腔健康质量状况差异无统计学意义(P>0.05).实验组和对照组后口腔健康质量状况均有很大改善,两组改善程度比较没有统计学意义(P>0.05,见表1).
可摘全口义齿是全口失牙患者最常规的修复方式.覆盖义齿是在普通的全口义齿基础上保留已做内科,无严重牙周病的牙根,可防止拔牙后牙槽嵴快速进行的骨吸收,现己广泛的应用于临床.覆盖义齿已从传统的单纯覆盖牙根发展至多种形式.
太极扣附着体全口覆盖义齿的阳性部件与阴性部件之间具有0.4 mm的气囊缓冲结构和万向铰链连接,起到了独特的应力中断作用[5],避免了硬性支点的形成.太极扣附着体阴中有阳,阳中有阴的按扣式结构事实上是双重的阴阳结构,所以它比普通的附着体有更强的稳定性,可以化解咬合力,传达到基牙上的力量不足咬合力的20%,从而最大程度的保护了基牙[6,7].太极扣应用于全口义齿的临床实践表明,太极扣应用前后,全口覆盖义齿的固位力差异显著,促进了咀嚼效能的提高.义齿基托边缘远离倒凹和系带,面积减少,使患者戴用舒适,减少疼痛,使口腔作为发音的共鸣腔,其大小、外形改变微小,因此不影响患者发音[8].
本研究结果显示ERA附着体全口覆盖义齿和传统全口覆盖义齿均能很大程度的改善患者的口腔健康状况,当口腔内多数牙齿缺失,余留牙齿不足4颗残根或者残冠,牙周组织基本健康时,可选择ERA附着体全口覆盖义齿.ERA附着体覆盖义齿的结构简单,制作方法容易掌握,较精密附着体及磁性附着体费用低,并且能够提供较好的固位力,对基牙牙根的扭力较小,并能对咬合力起到缓冲作用,因此ERA附着体全口覆盖义齿将成为全口义齿发展的一个方向.止推片
由于个体差异、生活饮食习惯、口腔卫生状况、年龄、性别等,都会影响口腔健康状况,所以控制研究对象的基线难度较大.本研究采用前后自身对照的方法,对病人在前后口腔健康质量状况进行比较,有效地避免了上述因素影响所造成的偏倚,确保所得试验结果的可信性。
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