降温剂及护理
三腔双囊管由具有三腔通道的橡皮管和两个胶质气囊组成，侧管与胃气囊 相通，为压迫胃底用；中间管腔与胃管末端相通，经小孔开口可向胃内注入药 物及饮料，或抽出胃内容物，另外一侧管与食道气囊相通，为压迫食道用。管
长1m，管内的近端在45cm、60cm和65cm处标记，分别标明管端是45－>贲门、60－>胃中部、65－>幽门之距离，借以判断气囊所在的部位。
一、适应症肝硬化出现门静脉高压侧支循环形成时，可使食管黏膜和胃底 黏膜静脉曲张，当门脉高压时，引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，这种出血 起病急、出血量大，患者往往有腹水、低血压、肝功能极差，外科无法施行手 术止血，抢救时采用三腔双气囊压迫止血。
二、三腔双囊管应用前的准备
（１）物品准备：
曼越橘推车及三腔双囊管1根。车上放有大盘1个，碗１个，直止血钳两把，弯盘１个，60ml注射1具，纱布数块，液体石蜡１瓶。车下放有以下物品：
血压计１个，动滑轮２００～４００g，牵引瓶盛水200ml，绷带1卷。
（２）用前要认真检查三腔双囊管有无破裂、阻塞。测双囊气体量：
胃气囊200～300ml，食管气囊100~200ml。
三、操作步骤
（１）清洁患者鼻腔，三腔管涂液体石蜡（长65~70ml）。（２）抽空气囊内气。
（３）从鼻孔插入60~65ml。
水封井
（４）抽出胃内容物。
光栅单元
（５）胃气囊充气200~300ml，压力50~60mmHg，用止血钳夹紧。
（６）将三腔管轻轻提拉，感到有中等阻力（胃气囊压近胃底贲门处）。
（７）食管气囊充气100~200ml，压力30~50mmHg，用止血钳夹紧（气囊压迫食道下端静脉）。
（８）200~400g重力在床头通过滑轮进行牵引。
四、护理
（１）插管期间密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，
0.5~1h测量一次。定时抽取胃液观察有否继续出血，如有血压下降、脉搏弱、出冷汗症状，应立即测气囊压力；2~4h测压一次，以维持气囊内有效压力。还应注意三腔管有无漏气及滑出，胃液是否血性。如有异常，立即采取措施，防止发生窒息（呼吸困难、紫绀）。如三腔管脱出，食管囊阻塞喉部应立
即放气抢救。
（２）注意口腔清洁，减少细菌繁殖机会。口腔内的积血和分泌物应予以
清除，防止吸入气管引起并发症。
（３）为改善双气囊压迫部位的血液循环，每6~12h放气一次。放气前先解除牵引，先放食管囊内气体，再放胃囊的气体，再放胃囊的气体，将三腔管
向胃内送入少许，以免引起压迫性溃疡。放气30min后再充气牵引，牵引方向可适当更换，以免长时间压迫，局部引起并发症（如声音嘶哑）和其他损伤。
（４）三腔管压迫一般以3－5d为限，如有继发血可调整气囊压力或适当延长压迫时间。出血停止24h后，在放气状态下观察24h，如无出血方可拔管。
（５）拔管时先放牵引，将气囊的气体抽净，口服石蜡20ml，随后慢慢将管拔出。
（６）三腔管用后清洗净，通畅管腔，检查气囊的张力有否漏气，清洗晾干，气囊内充少量气体，外涂少量滑石粉，随时备用。由食管胃底静脉曲张破
裂引起的上消化道大出血，往往出血量大，出血速度快，再出血率和死亡率
高．此时立即应用三腔二囊管是止血的最有效的方法之一．与药物止血，内镜
直视下止血等相比，它具有操作简便、止血迅速、经济实惠等优点，尤其是在
基层医院可广泛应用．而为患者提供积极有效的护理措施，以最大限度地减少患者的痛苦．
插管的方法：
1.用前先检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。
2 .先试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml左右，压力为
6.6kPa；食道气囊注气80～100ml左右，压力为4～
5.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。
3 .使用时，先在胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处涂以石蜡油，以便
滑润。
4 .嘱患者侧卧位，将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽喉部时，嘱其吞
咽唾沫，以利三腔管顺利送入。将三腔管插至65cm处时，能通过胃管腔抽出胃液，即表示管端已达幽门。
5 .用注射器按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气，注气毕用
止血钳将此管夹住，以免漏气。将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表
明胃气囊已压于胃底喷门部。用
0．5kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml)，通过滑轮装置牵引固定三腔管，其角度为３０度为宜。
6 .食管气囊可根据患者情况，确定注气，如需注气按原测定食管气囊气量
注入空气80～100ml，压迫食管下1／3，然后用止血钳夹住开口处。
7 .最后用注射器吸出全部胃内容物。
插管的注意事项：
1 .注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。
2 .胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊
进入食道，压迫气管，引起窒息。若发生窒息，应立即拔除三腔管。
3.食管气囊压力不宜过高，防止压迫食管粘膜发生溃疡。
4 .每隔12～24小时放气或缓解牵引一次，以免发生缺血坏死。一般放气30分钟后可再充气，放气前口服液体石蜡20m1。
5 .每4小时测量胃内压力并每2小时抽胃液一次，观察是否有出血。
6 .三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。
7 .在出血停止24小时后，应在放气状态下再观察24小时，如无再出血时
方可拔管。
8 .拔管时，先将食管囊的气放出，再将胃囊的气放出，然后口服20～30ml 石蜡油，随后将管缓慢退出，以防损伤粘膜。
纱线蒸纱机
插管的护理：
１插管前的护理临床上由于食管胃底静脉破裂出血的患者病情急，出血量
多，用止血药难以控制出血。患者出现恐惧、紧张为主的心理反应。首先应鼓
励其说出原因，然后向其讲述三腔二囊管的作用和插管的必要性，三腔二囊管
对于患者来说是一种异物的刺激，会出现恶心、胸闷等各种不适，指导其如何
配合和放松，消除其恐惧紧张的心理。对15岁患儿允许其家人陪伴。对焦虑精
神困扰为主的患者，应经常与其沟通和接触，耐心倾听患者诉说，了解患者的dm134
内心所想，对患者所出现的情绪给予理解，并协助患者各种生活护理，以达到
消除焦虑、精神困扰的目的；对于出现抑郁为主的患者，在对患者给予理解的同时，应向患者介绍多成功插管后达到止血目的的患者如何处理心理冲突和克服
困难，从而增加患者战胜困难的信心和消除抑郁的心理。
２插管时的护理患者进行初次插三腔二囊管时，患者出现恐惧、焦虑、怀
疑等各种情绪，甚至不愿插管、不配合插管、插管后想立即拔管的现象，应向
患者告知插管重要性及插管时的注意事项，需要患者自己如何配合，并告知患
者如何配合，最终达到止血并抢救生命的目的，从而减轻患者的负性情
绪。插管时动作要轻、稳、快，给患者一种信任感。
３插管后的护理
（1）经常巡视病房，密切观察病情变化，定时抽吸胃液，观察有无新鲜血液，发现病情及时报告医生，并做好记录。只有建立良好的护患关系，才能取
得患者的信任，使之加相信医护人员，配合;
（2）每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适；口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口腔炎症的发生;
（3）注意观察牵引位置是否良好，定时测试食管气囊和胃气囊的压力，维
持囊内恒定张力以达到压迫止血的目的。患者翻身时护士应协助固定三腔管，
防止用力过猛，引起气囊滑出。翻身后，立即检查并调整好三腔管的位置;
（4）经常巡视病房，安慰患者，使之情绪乐观，积极配合及护理，减
少控制陪护人员，保持病室舒适、整洁、安静，便于患者接受。
４拔管时的护理
（１）拔管后1周是早期再出血发生的高危时期，三腔二囊管拔后1周是破裂血管修复、愈合的关键时期，同时亦是多种因素诱发再出血的高危时期．患
者拔管后多无不适症状，最易被患者、家属、和医生、护士所轻视，因此，患者在拔管后1周内，医护人员就要高度警惕再出血的发生，加强巡视和观察，经常检查，向患者和家属详细介绍拔管后康复
护理的重要性和具体要求，避免各种诱发因素。
（２）饮食不当和门脉压力升高是引起拔管后再出血的主要原因．进食粗
糙、过热、过冷、过硬食物、过饱饮食等物理因素，通过机械运动直接刺激正在修复和愈合的血管破裂口而引起的再出血；腹水增加、血压上升、频繁呕吐等门
脉压力升高表现，可直接使正在修复的血管因压力增长而再次破裂出血。饮食不
当和门脉压力升高是引起拔管后再出血的主要诱因，且出血量大，不易再止血，危及生命，预后极差。医护人员除了加强饮食指导和宣教外，还要纠正患者的不正确饮食习惯，监督患者及家属严格按照饮食计划合理、科学进食；同时继续监测血压、腹水等门脉高压表现，及时或继续给予降门压，尽可能巩固止血效果，防止再出血。
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