甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 甲状腺解剖及颈部解剖
1、甲状腺包膜。2、甲状腺动、静脉。3、甲状腺淋巴回流。4、甲状腺神经。5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症
适应症
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1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物1年无明显疗效。
禁忌症
1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
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节能煤气灶甲状腺解剖概要
1、甲状腺。2、甲状腺血管。3、甲状腺淋巴回流。4、甲状腺神经。5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）
（图源：太帅图库）
服务器部署甲状腺次全切除术
适应证
1、原发性甲状腺机能亢进。2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项
1、麻醉：全麻气管插管。2、术式：甲状腺次全切除术。3、切除腺体的量：保留10克。4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备
1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。 2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目
的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。同时告知禁食禁水的重要性。手术当日护士在接患者入室前主动与其交流，介绍手术室环境，认真耐心解答患者疑问。
手术操作示意图
切面缝扎止血时不宜过深
缝合甲状腺包膜不宜过深
甲状腺下动脉结扎部位
甲状腺下动脉与周围组织的关系中虚线表示喉返神经的变异——喉不返神经
结扎甲状腺下动脉应靠近颈总动脉
迷走神经与喉返神经
左右喉返神经的行径
术中配合
巡回护士：
1、打扫手术间，准备并检查物品，连接负压吸引装置。
自动感应垃圾桶2、与洗手护士双人核对病人信息，包括姓名，病区，床号，住院号，核对腕带，询问手术部位，过敏史，有无进食，身上有无金属，有无活动假牙，清点并核对带药或物品。
3、协助病人移至手术台并妥善安置。
4、建立静脉通道：甲状腺血供丰富，手术时易发生出血，通畅的输液通路是保证手术安全、麻醉顺利完成的重要措施。评估穿刺部位血管充盈度，选择走向直、弹性好的血管穿刺。常规选择22Ｇ静脉留置针，与输液通路通过一次性三通延长管连接，以利于麻醉医师术中给药。视患者情况和麻醉医嘱严格控制输液速度与量，以免发生肺水肿、心功能不全等。
5、手术体位：仰卧位，肩部垫一肩垫使肩垫高，头后仰30°～35°，充分显露颈部，颈部不
要过度后伸，以免加大颈部张力压迫甲状腺，使甲状腺激素人为分泌增多，诱发血压升高、心率增快乃至甲状腺功能亢进危象的发生。手术床调至头高脚低15°～20°，有利于头颈部静脉血液的回流，减少创面渗血。摆放体位时应观察患者的面、呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况，询问患者的感受，尊重患者的隐私，不可过分暴露患者的身体。楔形塞尺
6、细节管理：注意细节管理。用红霉素眼膏均匀涂于结膜内，外敷无菌小毛巾，预防眼红、干涩、疼痛等不适。粘贴一次性负极板于臀部或下肢肌肉丰富处，避开骨骼、关节。正确摆放“大”字手术体位，遵循手术体位摆放总体原则。
7、协助洗手护士穿手术衣，并于术前、关闭体腔前、关闭体腔后缝合伤口前、术后与洗手护士共同清点、登记手术器械、辅料等数目。
8、及时供应手术所需物品；监督手术人员严格执行无菌操作，如有违反及时予以纠正。
手术过程
1、递两把有齿卵圆钳给医生，消毒皮肤（范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘）。
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