作者单位：０５００００石家庄，河北医科大学第二医院神经外科通信作者：侯凯，
Ｅｍａｉｌ：Ｈｏｕｋａｉ＠ｖｉｐ．ｓｏｈｕ．ｃｏｍ·论著·
梁朝辉 张广宇 王立 侯
凯摘要：目的
探讨一种新型可解脱弹簧圈（ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈）在颅内破裂宽颈动脉瘤栓塞术中应用的安全性和有效性。方法
回顾性分析２０２０年９月至２０２１年１月期间连续收治的应用ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈成篮栓塞的２２例颅内破裂宽颈动脉瘤患者的临床资料，瘤颈宽度＞４ｍｍ或
瘤体／瘤颈＜２。入院时改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）评分０～２分１１例，３分４例，４～５分７例；Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ
步态识别
分级Ⅰ～Ⅱ１５例，Ⅲ～Ⅳ级
７例。术后即刻栓塞效果应用Ｒａｙｍｏｎｄ分级标准进行评估（Ⅰ级为完全栓塞，Ⅱ级为近全栓塞，Ⅲ级
为部分栓塞）。结果 １９例患者应用ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈作为首枚成篮圈＋填塞弹簧圈实施动脉瘤栓塞，另外３例患者因动脉瘤瘤颈过宽，改为支架辅助ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈＋填塞弹簧圈栓塞。即时栓塞结果：Ｒａｙｍｏｎｄ分级Ⅰ级１８例，Ⅱ级４例；出院时ｍＲＳ评分０～２分２０例，３分２例。无操作相关并发症发生，围手术期无严重脑血管痉挛及脑梗死发生。出院时及出院后１个月内电话随访无脑积水病例发生。结论 使用ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈作为首枚成篮圈，应用于急性期颅内破裂宽颈动脉瘤的栓塞安全、有效。关键词： 颅内破裂宽颈动脉瘤；ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈；介入栓塞；有效性ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７２ ５９２１ ２０２１ ０３ ００５
Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｒｕｐｔｕｒｅｄｗｉｄｅ ｎｅｃｋｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｉｔｈｎｅｗｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｓ ＬｉａｎｇＣｈａｏｈｕｉ，
ＺｈａｎｇＧｕａｎｇｙｕ，
ＷａｎｇＬｉｑｕｎ，
ＨｏｕＫａｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，
ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ，
Ｈｅｂｅｉ０５００００，
Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨｏｕＫａｉ，Ｅｍａｉｌ：
Ｈｏｕｋａｉ＠ｖｉｐ．ｓｏｈｕ．ｃｏｍ
Ａｂｓｔｒａｃｔ
：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｎｅｗｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌｓ（ＰｒｉｍｅＦＣｃｏｉｌ）ｆｏｒｒｕｐｔｕｒｅｄｗｉｄｅ ｎｅｃｋｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２２ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｒｕｐｔｕｒｅｄｗｉｄｅ ｎｅｃｋｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｈｅＰｒｉｍｅＦＣｃｏｉｌｓｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｅｎｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０２０ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２１．Ａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｅｒｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄａｓｗｉｄｅ ｎｅｃｋｅｄｉｆｎｅｃｋｗｉｄｔｈｉｓ＞４ｍｍｏｒｔｈｅａｎｅｕｒｙｓｍｈａｓａｄｏｍｅ ｔｏ ｎｅｃｋｒａｔｉｏｏｆ＜２．ＴｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＲａｎｋｉｎｓｃａｌｅ
（ｍＲＳ）ｓｃｏｒｅａｔ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎｗａｓ０－２ｉｎ１１ｃａｓｅｓ，３ｉｎ４ｃａｓｅｓ，
ａｎｄ４－５ｉｎ７ｃａｓｅｓ．Ｈｕｎｔ ＨｅｓｓｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓⅠ－Ⅱｉｎ１５ｃａｓｅｓ，
ａｎｄⅢ－Ⅳｉｎ７ｃａｓｅｓ．ＴｈｅｉｍｍｅｄｉａｔｅａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅＲａｙｍｏｎｄｓｃａｌｅ（ｃｌａｓｓⅠ：ｃｏｍｐｌｅｔｅｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｃｌａｓｓⅡ：ｎｅａｒｔｏｔａｌｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ｃｌａｓｓⅢ：ｐａｒｔｉａｌ
ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ）
镂空雕花．
Ｒｅｓｕｌｔｓ ＮｉｎｅｔｅｅｎａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｅｒｅｅｍｂｏｌｉｚｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｗｉｔｈＰｒｉｍｅＦＣｃｏｉｌｓａｎｄ
ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｐａｃｋｉｎｇｃｏｉｌｓ．Ａｎｏｔｈｅｒ３ａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｔｅｎｔａｓｓｉｓｔｅｄＰｒｉｍｅＦＣｃｏｉｌｓａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔｐａｃｋｉｎｇｃｏｉｌｓｄｕｅｔｏｏｖｅｒｗｈｅｌｍｉｎｇｌｙｗｉｄｅａｎｅｕｒｙｓｍｎｅｃｋ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｒｅｓｕｌｔｓ
：
ＲａｙｍｏｎｄｃｌａｓｓⅠｉｎ１８ｃａｓｅｓ，
ＲａｙｍｏｎｄｃｌａｓｓⅡｉｎ４ｃａｓｅｓ．ＴｈｅｍＲＳｓｃｏｒｅａｔｄｉｓｃｈａｒｇｅｗｅｒｅ０－２ｉｎ２０ｃａｓｅｓａｎｄ３ｓｃｏｒｅｉｎ２ｃａｓｅｓ．Ｎｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ
，ａｎｄｎｏｃａｓｅｓｏｆｓｅｖｅｒｅｃｅｒｅｂｒａｌ
ｖａｓｏｓｐａｓｍａｎｄｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｏｃｃｕｒｒｅｄｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ．Ｎｏｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓｃａｓｅｓｏｃｃｕｒｒｅｄａｔｄｉｓｃｈａｒｇｅａｎｄｄｕｒｉｎｇ１ ｍｏｎｔｈｔｅｌｅｐｈｏｎｅｆｏｌｌｏｗ ｕｐａｆｔｅｒｄｉｓｃｈａｒｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｕｓｅｏｆ
ＰｒｉｍｅＦＣｃｏｉｌａｓｔｈｅｆｉｒｓｔｐａｃｋｉｎｇｃｏｉｌｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ｒｕｐｔｕｒｅｄｗｉｄｅ ｎｅｃｋｅｄａｎｅｕｒｙｓｍ．
·
４７１·中国脑血管病杂志２０２１年３月１８日第１８卷第
３期 ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｍａｒ １８，２０２１，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ ３
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｒｕｐｔｕｒｅｄｗｉｄｅ ｎｅｃｋｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｎｅｕｒｙｓｍｓ；ＰｒｉｍｅＦＣｃｏｉｌｓ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；
Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
颅内破裂动脉瘤是神经外科常见病、多发病，患
者病死率高达２６％～５１％［１
］。随着介入技术的进步和介入材料的不断更新，通过早期血管内能够明显改善动脉瘤破裂出血患者的致死率和致残率［３
］。然而，针对颅内宽颈破裂动脉瘤的急性期血管内仍然存在一定挑战。支架的使用提高了颅
内宽颈动脉瘤的安全性和有效性［４ ５
］，降低了动
脉瘤术后复发率；支架置入前抗血小板聚集药物易诱发动脉瘤再出血风险，支架贴壁不良、支架内急性血栓形成及长期抗血小板聚集等诸多弊端不容忽视［６ ８
］。球囊辅助栓塞弹簧圈技术能够实现动脉瘤体致密栓塞，具有保护载瘤血管及分支血管通畅等优点［９ １０］，但术中需要阻断血流，易诱发术后脑缺血发生［１１ １２
］，目前国际、国内研究者更倾向于在出血急性期通过单纯栓塞技术动脉瘤，然而，宽颈动脉瘤
在栓塞过程中，弹簧圈凸向载瘤动脉，弹簧圈结构发生移位，增加了载瘤动脉和周围分支动脉闭塞而诱发术后发生脑梗死的风险，因此，亟待安全、有效和成篮良好的弹簧圈出现。ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈能够稳定成篮，尤其适用于颅内宽颈破裂动脉瘤的急性期栓塞。回顾我科半年来应用ＰｒｉｍｅＦＣ弹
簧圈栓塞的
２２例颅内宽颈破裂动脉瘤患者的临床资料和初步应用经验，现报道如下。
１
对象与方法１．１ 对象回顾性分析河北医科大学第二医院神经外科
２０２０年９月至２０２１年１月连续收治并应用ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈作为首枚成篮弹簧圈栓塞的２２例破裂宽颈动脉瘤患者的临床资料，其中男６例，女１６例；年龄３３～７１岁，平均（６０±８）岁；大脑中动脉瘤９例，前交通动脉动脉瘤７例，颈内 后
交通动脉动脉瘤４例，大脑前Ａ１段动脉瘤１例，基底动脉尖动脉瘤１例；入院时改良Ｒａｎｋｉｎ量
表（ｍＲＳ）评分０～２分１１例，３分４例，４～５分７例；Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ
分级Ⅰ～Ⅱ级１５例，Ⅲ～Ⅳ级７例。本研究方案获得河北医科大学第二医院伦理委员会批准。１．２ 纳入与排除标准
纳入标准：（１）符合动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊断标准［１３
］；（２）颅内宽颈动脉瘤，即动脉瘤瘤颈宽度
＞４ｍｍ或瘤体／瘤颈值＜２；（３）患者直系亲属签署介入手术知情同意书。排除标准：（１）合并其
他重大躯体疾病；（２）存在介入手术禁忌证；（３）动脉瘤破裂所致颅内血肿形成患者。１．３ 入院后检查所有患者入院后急诊进行血常规、凝血功能、新型冠状病毒核酸、生化等实验室检查，胸部Ｘ线片或胸部ＣＴ检查了解肺部情况。急诊行头颈部及上胸部ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）或直接急诊行全脑血管造影术，结合患者病情、动脉瘤生长特点及家属意愿选择是否继续进行急诊介入栓塞，对于颅内多发动脉瘤患者，出血急性期仅对破裂动脉瘤进行介入。
１．４ 方法手术均在气管插管或喉罩全身麻醉下进行，常规经右股动脉穿刺，应用单弯导管进行全脑血管造影，观察动脉瘤与载瘤动脉及其与周围分支动脉的关系。根据患者载瘤血管路径，选用８Ｆ或６Ｆ动脉鞘及中间导管建立通路，制定计划。将６Ｆ导引管（强生公司，美国）到位颈动脉岩骨段，选择合适工作角度，依据测量动脉瘤的直径以选择适合
型号的弹簧圈，０．０１４英寸（０．０３６ｃｍ）微导丝（史赛
克公司，美国）引导Ｅｃｈｅｌｏｎ１０微导管（美敦力公司，美国）进入动脉瘤腔内，首枚弹簧圈选用ＰｒｉｍｅＦＣ（美敦力公司，美国）进行成篮，观察弹簧圈在动脉瘤腔内的成篮和分布情况、弹簧圈与载瘤动脉及其周围分支血管关系，造影确认弹簧圈框架稳定，对载瘤血管及周围分支血管血流无影响后进行解脱，之
后填入不同型号的ＰｒｉｍｅＳＳ或ＰｒｉｍｅＥＳ弹
簧圈继续栓塞动脉瘤，直至动脉瘤染消失。采用Ｒａｙｍｏｎｄ分级标准评价动脉瘤即刻闭塞效果，Ⅰ级
：完全栓塞（动脉瘤体及瘤颈均无对比剂充盈）；Ⅱ级：近全栓塞（动脉瘤颈有对比剂充盈，而瘤体则无对比剂充盈）；Ⅲ级
：部分栓塞（动脉瘤体有对比剂充盈）［１４
灯箱广告制作］。术
后即刻行脑室穿刺脑脊液外引流３例，腰大池脑脊液外引流１９例。术后静脉输注钙离子拮抗剂尼莫地平、盐酸法舒地尔以防止脑血管痉挛、补液等。１．５ 随访评估
患者出院时应用改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）评分标准评估病情，其中ｍＲＳ评分≤２分为预后良好，ｍＲＳ评分＞２分为预后不良［１５
］。出院后１个
月采用电话随访方式进行临床随访。
·
５７１·中国脑血管病杂志２０２１年３月１８日第１８卷第
３期 ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｍａｒ １８，２０２１，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ ３
２ 结果
１９个动脉瘤应用ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈作为首枚成篮圈成篮＋后续填塞弹簧圈进行栓塞；其余
３例（例４、例９、例２０）患者因动脉瘤瘤颈过宽，
ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈在动脉瘤内结构不稳定凸向载瘤动脉，即刻引入支架导管释放支架覆盖动脉瘤颈行
支架辅助栓塞，释放支架后，沿微导管填入不同型号弹簧圈继续栓塞，直至造影显示动脉瘤染消失。即刻栓塞效果：Ｒａｙｍｏｎｄ分级Ⅰ级１８例，Ⅱ级４例。出院时ｍＲＳ评分０～２分２０例，３分２例。无操作相关并发症病例，围手术期无严重脑血管痉挛及脑梗死病例发生。出院时及出院后１个月内电话随访无脑积水病例发生，患者恢复良好。患者基本情况见表１。
表面保护膜
典型病例１（病例１） 女，５２岁，主因“突发头痛８ｈ”于２０２０年１０月１７日入诊河北医科大学第二医院神经外科。入院前８ｈ患者出现突发头痛伴恶心、呕吐，体格检查示患者意识清楚，精神差，颈部抵抗。既往病史：高血压病史１周，未规律服药控制。Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级Ⅱ级，入院ｍＲＳ评分２分。脑血管造影示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤（图１ａ，
１ｂ），动脉瘤大小５ｍｍ×７ｍｍ。应用ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈作为首枚成篮圈成篮后结合后续弹簧圈栓塞
（图１ｃ，１ｄ），术后ＤＳＡ示栓塞术后动脉瘤染消失（１ｅ），右侧大脑中动脉上、下干通畅（图１ｆ），
Ｒａｙｍｏｎｄ分级Ⅰ级。出院时ｍＲＳ评分０分。
典型病例２（病例６） 女，６３岁，主因“突发头痛５ｈ”于２０２０年１１月４日入诊河北医科大
学第二医院神经外科，入院前５ｈ患者出现突发头痛伴恶心、呕吐，体格检查示意识清楚，诉头痛，颈部抵抗。既往病史：高血压病史５年，口服苯磺酸左氨氯地平片（商品名：施慧达）控制血压。Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级
Ⅱ级，入院ｍＲＳ评分３分。脑血管造影示右侧颈内 后交通动脉动脉瘤（图２ａ～２ｃ），动脉瘤大小
约６ｍｍ×７ｍｍ。应用ＰｒｉｍｅＦＣ５ｍｍ×１０ｃｍ弹簧圈作为首枚成篮圈成篮后结合后续填塞弹簧圈继续栓塞（图２ｄ～２ｆ）。术后ＤＳＡ示栓塞术后动脉瘤染消失，右侧颈内动脉和胚胎型大脑后动脉瘤通畅良好（图２ｇ，２ｈ），Ｒａｙｍｏｎｄ分级Ⅰ级。出院时
ｍＲＳ评分１分。
典型病例３（病例２０） 女，６７岁，主因“突发头痛８ｈ”于２０２０年１１月１０日入诊河北医科大学第二医院神经外科，入院前８ｈ患者出现突发头痛伴恶心、呕吐，体格检查示嗜睡，呼之睁眼，能简单回答问题，颈部抵抗，既往身体健康；Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级Ⅲ级，入院ｍＲＳ评分４分。脑血管造影示左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤（图３ａ）。动脉瘤大小约６ｍｍ×７ｍｍ，应用ＰｒｉｍｅＦＣ６ｍｍ×１５ｃｍ弹簧圈作为首枚成篮圈成篮，由于瘤颈过宽，置入ＬｅｏＢａｂｙ２．５ｍｍ×
１ ８ｃｍ支架辅助成篮（图３ｂ），结合后续弹簧圈进行栓塞，栓塞术后ＤＳＡ示动脉瘤染消失，左
侧大脑中动脉Ｍ１段及其上、下干通畅（图３ｃ），动脉瘤栓塞后蒙片示弹簧圈和支架（图３ｄ），Ｒａｙｍｏｎｄ分级Ⅰ级，出院时ｍＲＳ评分２分。
３ 讨论
颅内动脉瘤破裂可导致患者高致死、致残率，最新研究表明，与开颅夹闭组比较，早期血管内能够明显降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者致残率（３０．９％比２３．５％，Ｐ＜０．０１）［３］。随着神经介入材料的不断更新和技术发展，尤其是支架和球囊的应用，颅内破裂动脉瘤的取得了巨大进步［１６ １７］。但是，支架和球囊的应用在操作上相对复杂，与支架和球囊使用相关的并发症亦不容忽视。
支架的使用能够有效防止弹簧圈突入到载瘤动脉，保护载瘤动脉通畅，提高动脉瘤致密栓塞度，还可以改变动脉瘤内的血流动力学，降低动脉瘤再次破裂出血及复发的概率［１６］。然而，支架置入需进行抗血小板聚集准备，可增加动脉瘤前的再出血风险［７］。在支架的使用方面，血管过度迂曲、硬化可增加支架输送和释放难度，存在支架术中打开不充分、贴壁不良及支架内急性血栓形成引起的载瘤动脉急性闭塞等诸多弊端［８ ９］。
球囊辅助弹簧圈技术在颅内动脉瘤栓塞术中无需抗血小板聚集药物准备，具有能够保护瘤颈和周围分支血管，维护载瘤动脉通畅，实现动脉瘤致密栓塞以及动脉瘤术中破裂紧急止血等优点［１０ １１］。但球囊充盈导致的血管内皮细胞损伤、斑块脱落、术中血栓形成、诱发动脉瘤术中破裂、球囊阻断血流时间过长造成的术后脑缺血等并发症的发生不容小觑［１２ １３］。
因此，对于颅内破裂宽颈动脉瘤急性期，寻一种既能实现动脉瘤致密栓塞而又能避免支架置入或球囊机械刺激的方法尤为重要。
ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈是Ｐｒｉｍｅ家族新成员，作为一种新型机械解脱的预制成篮圈，立足平衡“稳定”和
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６７１
·中国脑血管病杂志２０２１年３月１８日第１８卷第３期 ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｍａｒ １８，２０２１，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ ３
表
１ ２２例破裂宽颈动脉瘤患者的一般及临床资料例序性别／年龄（岁）Ｈ Ｈ分级既往史动脉瘤部位脑积水动脉瘤大小（瘤颈×瘤体）入院ｍＲＳ评分（分）Ｒａｙｍｏｎｄ分级（级）ＬＤ／ＥＶＤ
出院时ｍＲＳ
评分（分）１女／５２Ⅱ高血压病右侧大脑中 动
脉无５ｍｍ×７ｍｍ２Ⅰ
ＬＤ０２男／６４Ⅱ高血压病前交通动脉无４ｍｍ×６ｍｍ２Ⅰ
ＬＤ１３男／３３Ⅲ高血压病、 糖尿病左颈内 后
交通动脉有５ｍｍ×８ｍｍ４ⅠＥＶＤ２４女／６７Ⅲ高血压病、 冠心病右颈内 后 交通动脉
无５ｍｍ×７ｍｍ４（支架＋弹
簧圈）ⅠＬＤ２５女／５３Ⅱ －
左侧大脑前 动
脉无５ｍｍ×８ｍｍ２ⅠＬＤ０６女／６３Ⅱ高血压病右颈内 后
交通动脉无６ｍｍ×７ｍｍ３ⅠＬＤ１７男／６１
Ⅱ －
左侧大脑中 动脉无４ｍｍ×５ｍｍ３ⅠＬＤ１８女
／７１Ⅳ高血压病、 冠心病前交通动脉有８ｍｍ×１０ｍｍ５Ⅱ
ＥＶＤ
３９
男／６９
Ⅱ
高血压病左侧大脑中
动
脉无６ｍｍ×８ｍｍ
２
（支架＋弹
簧圈）ⅠＬＤ０
１０女
／５９Ⅳ高血压病前交通动脉有
５ｍｍ×９ｍｍ５ⅠＥＶＤ３１１
女
／６０Ⅰ
高血压病、 糖
尿病左侧大脑中 动脉无４ｍｍ×６ｍｍ
１
Ⅰ
ＬＤ
１
１２女／５４Ⅲ －
前交通动脉无５ｍｍ×１０ｍｍ４ⅠＬＤ２１３女／６０
Ⅰ高血压病左颈内 后
交
通动脉无６ｍｍ×９ｍｍ２ⅠＬＤ０１４女
／６３Ⅰ冠心病左侧大脑中
动
脉无５ｍｍ×１１ｍｍ２ⅠＬＤ０１５
男／６５Ⅰ
高血压病、 糖尿病右侧大脑中 动脉无６ｍｍ×１０ｍｍ
０
Ⅱ
ＬＤ
０
１６女／６４Ⅱ高血压病前交通动脉有５ｍｍ×７ｍｍ２ⅠＬＤ０１７
女／６２Ⅰ
高血压病左侧大脑中
动
脉无４ｍｍ×６ｍｍ
omap4460
２
Ⅰ
ＬＤ
１
１８女／７０Ⅱ高血压病前交通动脉无４ｍｍ×６ｍｍ３ⅡＬＤ１１９女／５９Ⅱ高血压病基底动脉尖无５ｍｍ×８ｍｍ３Ⅰ
ＬＤ
０２０
女
／６７Ⅲ
－左侧大脑中
动
脉有６ｍｍ×７ｍｍ
４
（支架＋弹簧圈）ⅠＬＤ
２
２１女／５５Ⅰ －前交通动脉
无５ｍｍ×８ｍｍ２ⅠＬＤ０２２
男
／５６Ⅲ
高血压病、 冠
心病左侧大脑中 动脉无
４ｍｍ×６ｍｍ
５
Ⅱ
ＬＤ
２
注：Ｈ Ｈ分级为Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级，ｍＲＳ为改良Ｒａｎｋｉｎ量表，ＬＤ为腰大池脑脊液外引流，ＥＶＤ为脑室脑脊液外引流；“－”表示无既往病史
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７７１·中国脑血管病杂志２０２１年３月１８日第１８卷第
３期 ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｍａｒ １８，２０２１，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ ３
图1
右侧大脑中动脉瘤介入栓塞术中、术后DSA 所见
1a 示右侧大脑中动脉瘤；1b 路图下示动脉瘤宽颈，瘤颈累
及右侧大脑中动脉上、下干；1c 填入部分Prime FC 6mm ×
20cm 弹簧圈在瘤内分布和成篮情况;1d 首枚弹簧圈解脱
后成篮轮廓；1e 栓塞术后DSA 示动脉瘤染消失；1f 蒙
片示弹簧圈染，右侧大脑中动脉上、下干通畅良好
图2
右侧颈内鄄后交通动脉动脉瘤介入栓塞术中、术后ＤＳＡ所见
2a ＤＳＡ正位，示右侧颈内鄄后交通动脉动脉瘤；
2b DSA 侧位，示动脉瘤与后交通动脉关系密切；2c 工作角度示动脉瘤和后交通动脉关系；2d 路图下示填入部分Prime FC 5mm ×15cm 弹簧圈；2e 继续填入首枚成篮弹簧圈；2f 首枚弹簧圈成篮满意；2g 动脉瘤栓塞术后正位DSA ，示
载瘤动脉通畅；2h 动脉瘤栓塞术后即刻DSA ，示动脉瘤染消失，胚胎型大脑后动脉通畅图3
左侧大脑中动脉瘤
介入栓塞术中、术后DSA 影像
车载硬盘
3a 左侧大脑中动脉宽颈动脉瘤，动脉瘤与上、下干关系密切；3b Prime FC 6mm ×
15cm 弹簧圈在瘤内成篮和分布，引入支架导管保护大脑中动脉上干；3c 于左侧大脑中动脉上干释放支架，栓塞
术后即刻DSA ，示动脉瘤染消失，上、下干通畅；3d 动脉瘤栓塞后蒙片示弹簧圈和支架
1a 1d
1e 1f 1c
1b 2a
2e 2f
2h
2c 2d 2b
2g 3b
3d 3c
3a “顺应”，能够平顺贴合动脉瘤壁编筐成篮，对瘤壁刺激性小，对动脉瘤瘤颈覆盖和保护完全，增强动脉瘤内成篮的稳定和均匀分布特性。将ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈用于颅内宽颈破裂动脉瘤的急性期栓塞，能够充分体现其“稳定”优越性。本组资料中，大脑
中动脉瘤和前交通动脉动脉瘤病例共１６例
，通过ＰｒｉｍｅＦＣ预塑形成篮的特性，能够使动脉瘤累及的大脑中动脉上、下两干或前交通复合体分支血管得到有效保护，为后续弹簧圈的填塞提供良好框架支撑。
关于ＰｒｉｍｅＦＣ弹
簧圈的使用技巧和优势，为减小对首枚弹簧圈框架的骚扰和影响，后续填塞的弹簧圈应选用自动寻缝特性的超软弹簧圈进行瘤体和子囊的致密栓塞，对避免动脉瘤复发及再出血具有重要意义。其二，借助ＰｒｉｍｅＦＣ弹簧圈“顺应”特性，实现填塞过程中弹簧圈在形态不规则或分叶状动脉瘤内均匀分布和贴壁；在使用技巧方面，由于
·
８７１·中国脑血管病杂志２０２１年３月１８日第１８卷第
３期 ＣｈｉｎＪＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，Ｍａｒ １８，２０２１，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ ３
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