Nd：YAG激光虹膜打孔术在后房型有晶状体眼人工晶状体植入术前的应用 中华眼视光学与视觉科学杂志2011年8月第13卷第4期ChinJOptomOphthalmolVisSci,August2011,V o1.13,No.4?313
Nd:Y AG激光虹膜打孔术在后房型有晶状体
眼人工晶状体植入术前的应用
刘小力罗岩李莹
【摘要】目的探讨Nd:Y AG激光打孑L术在高度近视眼有晶状体眼后房型人工晶状体(PCIOL)
植入术前的应用效果.方法回顾性系列病例研究.收集行PCIOL植入术的高度近视患者38例(76狗扣
眼)，平均年龄为(29.7~6.3)岁(20～46岁).术前平均等效球镜度为(一16.2~18.2)D(-4.5～22.0D).
PCIOL术前7d，应用Nd:YAG激光机行虹膜周边打孔术，记录激光能量和激射点数，并于术后1h和
24h测量眼压，虹膜孔大小和前节炎症反应.激光术后1周行PCIOL植入术.术后检查眼压及前节情 况，并于术后第1天，第1O天和第1,3,6,12个月随访，检查患者的视力，屈光度，眼压等相关指标.随
访3～12个月，平均(6.2~4.8)个月.结果76眼floo%)激光虹膜打孔术一次成功，激光所用能量为
(429.6~330.6)mJ，激射点数为(142~100)点.激光后，术眼均出现不同程度的炎症反应，前房炎性渗
出，部分有虹膜出血，但都在1～2d内恢复正常.激光术后1h，有13例(20眼,26%)出现一过性眼压
升高(眼压921mmHg),6例术后给予全身降眼压药物,5眼因眼压高于45mmHg行前房穿刺放
液.除1眼外.所有眼压升高者均在24h内恢复正常.PCIOL术后早期，有3眼出现比较明显的光影,
在公交车上释放有2眼发生瞳孔阻滞，经后均得以缓解.结论近视患者PCIOL术前行Nd:Y AG 激光打孔对确保
人工晶状体植入后眼压稳定有重要作用.激光前的综合评价和激光术中的操作技巧可以增加PCIOL
【关键词】激光；有晶状体眼人工晶状体植入术；眼内压；手术后并发症
Nd:Y AGlaserperipheraliridectomybeforephakicposteriorchamberintraocularlens implantationLIUXiao-li,LUOY ah,LIYing.Departmentofophthalmology,EyeResearch Center,PekingUni
onMedicalCollegeHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Bei jing
100730,China
Correspondingauthor:LUOY au,Emaif:lawyan@sincLcom
【Abstract】ObjectiveToevaluatethesafetyandefficacyofNd:Y AGlaserperipheral iridectomy(LPI)inhighmyopiaeyesbeforephakicposteriorchamberintraocularlens(PCIO L)
implantation.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeofaconsecutiveseriesof76eyesof 38
patientswhounderwentLPIbeforephakicPCIOLimplantation.Thepatientshadameanages of
(29.7~6.3)years(20—46years).Themeanpreoperativemyopiawas(-16.2~18.2)D(-4.5--22.0D).
Nd:Y AGlaserwasappliedattwoperipheralsitesforeacheyeabout7daysbeforePCIOL implantation.Theirideetomysize,laserenergy,laserspots,intraocularpressureOoP)andinfl ammatory
indicatorsweremeasuredandrecorded.Themeanfollow—upwas(6.2~4.8)months(3-12months)for
complications.ResultsAll76eyesweresuccessfullytreatedwithLP1withoutseverecompli cations.
Theaverageenergywas(429.6~330.6)mJ.Meanspotsforeacheyewere142~100.LPI—related
transientincreasedIOP(≥21mmHg)postPCIOLimplantationwas26%(20/76eyes)foralltreated
eyes.Therewere6patientsneededsystemicocularhypotensiveagents,5eyeswereunderwen t
paracentesissincetheIOP~>45mmHg.Papillaryblockglaucomaoccurredin2patients( 3%)which surgicalinterventionwasneededafterPCIOLimplantation.ConclusionCustomized LPIca nreduce theriskofpapillaryblockglaucomaandglareafterPCIOLimplantation.
【Keywords】Laser;Phakieintraocularlensesimplantation;Intraoeularpressure;Post0perative complications
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—845X.2011.04.018
作者单位:100730北京，中国医学科学院北京协和医院眼科
通信作者：罗岩,Email:****************
临床研究?
堡塑堂皇塑堂堂盘查Q生旦第l3卷第期ChinJOptomOphthalmolVisSei,August2011,V o1.13,No.4
术和眼内屈光手术.角膜屈光手术对于一些角膜薄而
近视度数高的患者无法达到预期的目的.随着显微手
术技术的发展，眼内屈光手术以其矫正度数高，效果玻尿酸蚕丝面膜
稳定等优点受到越来越多的临床医师关注.有晶状体
眼后房型人工晶状体(posteriorchamberintraocular
lens,PCIOL)植入术【-3】是将人工晶状体fintraocular
lens,IOL)固定于睫状沟内，此手术既保留了患者的
调节力，又具有潜在的可逆性，对角膜内皮的损伤
小，与前房型IOL植入术相比更符合生理解剖特
点.由于植入的IOL紧贴虹膜，并接近晶状体，易引
起高眼压等并发症.所以在手术前需先进行Nd:
涂改液Y AG激光虹膜打孔术.对这类患者行激光打孔术
时.在击射部位和技术操作上，与闭角型青光眼存在
一
些不同.现将PCIOL植人术前行Nd:YAG激光治
疗后的资料进行回顾性研究.分析其疗效.
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性系列病例研究.收集2009年7月至
2010年3月在北京协和医院眼科拟行PCIOL手术
的高度近视患者38例(76眼).其中男1O例(20 眼)，女28例(56眼)；年龄为20～46岁，平均为
(29.7+6.3)岁；术前等效球镜度为一4.5—22.0D，平
均(一16.2_+18.2)D；角膜厚度为440～560Ixm，平均(502.5+_29.O)m；眼轴长度为24.1～32.5mm，平均(27.2±1.8)mm.
人选标准：年龄20-50岁；近视度数一3.0～-23.0D,
散光<3.0D；前房深度>2.8mm：术前1年的屈光度稳定.屈光度变化0.5D以内；角膜内皮细胞计数正常，没有角膜疾病，青光眼，虹膜炎或虹膜黏连，葡萄元数据管理平台
膜炎，素播散综合征，视网膜病变(非近视眼底退行性变)，圆锥角膜或黄斑囊样水肿病史等；没有内眼手术史和全身疾病史；非妊娠期或哺乳期.患者自愿接
受PCIOL植入术，术前均签署手术知情同意书.
1.2方法
1.2.1术前检查术前检查患者的裸眼及最佳矫正
视力，屈光度，眼压，前房深度，角膜厚度，角膜地形
图，眼底，眼轴及角膜内皮细胞计数等.
1.2.2激光虹膜打孔术术前提前2h滴用2%毛
果芸香碱5次.瞳孔缩小且对光反应几乎消失后，使用Nd:Y AG激光机(美国Coherent公司)进行激光
虹膜打孔.表面麻醉后，放置Nd:Y AG激光虹膜打
孔术接触镜，首先低倍聚焦于虹膜的表面，选择
2.O～7.0InJ的能量,1～2个脉冲做定位点标记，然
后调节放大倍数再击穿虹膜.分别做2个直径约
0.5mm的周边虹膜孔.术眼lh内滴用1%醋酸泼
尼松龙滴眼液共6次，之后每天4次，持续5d.
Y AG激光术后1h，采用裂隙灯检查前节情况
并测量眼压.术后眼压>30mmHg者，给予局部B受体阻滞剂点眼；术后眼压>35mmHg者，给予20%甘露醇500ml输液，输液后3060min复查眼压，若
眼压仍偏高则增加口服降眼压药物或前房穿刺放液.所有患者在24h内均复查眼前节及眼压.
pi调节器
1.2.3PCIOL植人术激光打孔术后1周行PCIOL
植人术.术前扩大瞳孔，待直径达8mm后，行表面
麻醉，于12点或6点位角膜缘内做一个穿刺辅助切口，前房注入黏弹剂(2%羟丙基甲基纤维素，美国Alcon公司)，颞侧做3mm透明角膜主切口进入前房；将PCIOL放入专用的植入器中推入前房，并将
襻调整到虹膜后呈水平位；抽吸除去前房黏弹剂：收缩瞳孔，配戴透明眼罩.
术后随访3—12个月，平均(6.2+4.8)个月.PCIOL
植入术后2h，检查眼压，切口密闭情况和前节情
况.术后第1天，第10天及第1,3,6,12个月，检查
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