任中秀
辽宁本澳市铁路医院神经内科本溪117000
血管性认知功能障碍(VCI)最初由Flicker等人提出，包括与缺血性脑血管病有关的所有各种方式和不同程度的认知功能损害.目前尚无有关VCI的病理学诊断标准，病理学资料仅可在临床诊断之后用以支持或证明疾病的存在。随着我国老龄化人员的增加，VCI不断上升，对VCI研究成为现今的重大课题。 VCI是一个广泛的临床病理范围，各种血管病因和血管病理改变所致的各种类型VCI的临床表现有很大区别。VCI的病理改变以白质损害为主，在组织病理学上，白质损害表现为病灶性病变与弥漫性病变。两者呈现不同比例或不同程度组合。其临床特征与病理改变关系还有待研究[m。轻微的病理学改变包括脑血管病变，嗜银颗粒(AGs)及lewy小体出现，新皮层的老年斑(SP)，以及颖叶腹内侧出现神经元纤维缠结(NFTs)。一般认为，各种原因引起的脑缺血是认知功能障碍的病理基础，且大多是微小的，包括急性微出血或小出血灶，微
梗死，腔梗或小灶状的缺血或出血性梗死[m。有意义的是皮层下弓状纤维和麟服体常常是相对保留的区域。
1关于分类标准
对VCI尚无统一的分类标准，目前，多将VCI分三个临床亚型:(1)血管性非痴呆认知功能障碍(CIND);(2)血管性痴呆(VAD) ; ( 3)混合性痴呆(MD) e2血管性认知功能障碍的影像学表现
与病变部位、体积和数量相关。小的体积((1^}30m1)也可致痴呆，如在丘脑部位;但在皮层下各部位，梗死灶的数量与认知障碍的相关性比体积更为密切。在MRI上可见脑室扩大，白质内有多发的长T,、长T:信号。皮层萎缩，海马萎缩。正电子发射断层扫描(PET)发现额叶、颖叶、杏仁核和丘脑的氧代谢降低[3〕。
大多数认知障碍的患者，从病史中可发现有感情淡漠、定向障碍、人格改变，以及自我注意的减退等方面的变化。在临床研究中，对脑组织进行CT扫描或MR影像学观察，通常可见进展缓慢的大脑皮质弥漫性萎缩，其特点是脑沟变宽和侧脑室扩大。用PET研究脑组织的代谢发现脑组织的氧化代谢普遍降低，并且联合皮质的顶、颖区域降低最为明显川。
临床医生应规范认知障碍的常规医学检查及程序，用特殊
测试程序来评价认知功能。
血管性痴呆与血管性认知功能障碍
钱采霞
VaD分类
多梗塞性痴呆:指大血管闭塞累及皮层及皮层
卜区的多个梗塞灶所致痴呆。
功能部位梗塞所致痴呆:如角回、大脑后动脉
梗塞，可出现遗忘症状、视幻觉、混乱状态;大
脑前动脉梗塞，可出现意志缺失、经皮层运动性失
语、记忆障碍;大脑中动脉梗塞，可出现意识混乱、
流(H)精神症状、失语;顶叶梗塞;丘脑穿通动脉闭塞，表现为丘脑两侧性蝶形损害伴痴呆。
小血管疾病引起的皮层卜痴呆症状:如精神
运动迟缓、个性和情绪改变及执行异常。
低灌流性认知功能障碍:主要见于心跳停止或
严重低血压所致。
出血性脑血管疾病:如慢性硬膜卜血肿、蛛网
膜卜腔出血、脑出血均可引起认知功能障碍。
遗传性脑血管病伴痴呆:(1>脑常染体显性
动脉病伴皮层卜梗塞和白质脑病(CADASIL >}'0:中
年发病，平均发病年龄46岁，为缺血性小血管病变和
卒中，I险床呈短暂性脑缺血发作(transcient ischemic
血管性痴呆的中西医结合概况
李发祥，赵琦
(广西中医学院，广西南宁530000)
血管性痴呆(Vascular demeWia, VD)是因脑血管疾病所致
的脑功能障碍而产牛的获得性智能损害综合征，为一慢性进行魔盒防晒霜
}h'}疾病，以认知、记忆、台语、情感、性格、动作等方而的精神减
退或消失为卞要表现，其障碍并非一过性而是慢性持续性，并
影响职业、日常牛活、社会活动的状态。随着人口老龄化，VD
的发病率逐年上升，已成为社会关注的问题。尸巨重影响其牛活
质量，而且给家庭、社会造成沉重负担，已成为威胁老年人健康
的重要疾病之一，故刘一痴呆的越来越引起医学界的重视。
因此从多途径、多层次VD已成为、‘飞今研究的方向，且
在，}，医、，}，西医结合、西医的方而都取得了相应的进展。
现就日前刘一VD的研究进行概述。
1中医
1. 1辨证突变体
1.1.1从朋_腑论治一此医家认为肾虚髓空为VD基本病理
特征，病位在脑，病机卞要与老年人肝肾已万，水不涵木有关。
具有补肾填精、益髓健脑功效的方剂能够很好的针刘一VD的病
机。陈祥林川认为肝肾虚损，精气不足，脑髓失充，脑神失川，
既是老年人的生理性特点，又是形成老年VD的病理基础。治
疗易守填精补脑益智，佐活血化淤通络，川声.归丸，由熟地、山
药、山茱英、冤W子、构记子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶等随证加
减施治。胡金城等i=}将83例VD患者随机分为组42例和
刘一照组41例。组给予益肾补脑片，刘一照组给予尼莫地平，
发现在远近记忆力、语台理解、时空定向及命令服从方而，
组计分明显提高，刘一照组远近记忆力改善;组的超氧化物 歧化酶(SOD)上升、丙一fit( NIDA)和一氧化氮下降，差异均有
统计学意义(P< 0. OS) ,其，}，组SOD, M DA的改变较刘一照
组明显。
1. 1. 2从痰淤论治血不利则为水，水聚成湿化痰，痰阻气机
则血涩为淤,两者勺_为因果，临床诸多医家采用涤痰、化淤法治
疗VD取得了满意疗效。韩杜华等is}用涤痰化淤、填精益髓法，
方选涤痰汤合补阳还五汤加减，佐以填精益髓之品。组30
例，1，，显效8例;有效8例;无效4例，总有效率为8fi. 67%r。对
1. 1. 3从气血论治多是从气虚血淤论治。头为精明之府，
若血脉气血逆乱，致脑府受损，淤阻髓络，脑脉不通，脑气与朋_
腑之气不相顺接，气血无法上注于头，使脑髓失养失用，治以
补阳还五汤加减}“}。苏春芝等}7}用益智金少」血管性痴呆
50例，给予益智金少，](由熟地黄、山茱英、浮羊茬、巴戟天、紫河
2. 1常川西药药物卞要包括改善脑细胞代谢药、改善温度远程监控
脑循环药及脑保护剂。据报适，国外常川的以改善脑细胞代谢
为卞的药有盐酸阿曼丁(amandin hidroc;hloride)、麦角一眠
( lisuride) , IA[拉西坦(aniraeeLam)、艾地苯}E}'%( idehenone)、丙戊茶
碱(pmpeWofvlline)、盐酸氯酝醒(meelofenoxa}ehvdroehloride)
等，以改善脑循环又具调y血压作川的有甲磺酸酸、尼卡地平、
尼伐地平等}’3}。国内日前具有改善脑代谢及脑循环作川的药
有脑活素、人脑组织液、脑多肤、胞_磷胆碱、脑复康、脑复新、
都可喜、喜得镇、金纳多等，而具有脑保护作川的药有钙离子拮三丝光棉
打L剂氟桂利凑、兴奋性氨基酸受体拮抗剂硫酸镁、自由基清除
剂如维生素E、维生素(:及银杏叶制剂等}’“}。
2. 1常川西药药物卞要包括改善脑细胞代谢药、改善
脑循环药及脑保护剂。据报适，国外常川的以改善脑细胞代谢
为卞的药有盐酸阿曼丁(amandin hidroc;hloride)、麦角一眠
( lisuride) , IA[拉西坦(aniraeeLam)、艾地苯}E}'%( idehenone)、丙戊茶
碱(pmpeWofvlline)、盐酸氯酝醒(meelofenoxa}ehvdroehloride)
等，以改善脑循环又具调y血压作川的有甲磺酸酸、尼卡地平、
尼伐地平等}’3}。国内日前具有改善脑代谢及脑循环作川的药
有脑活素、人脑组织液、脑多肤、胞_磷胆碱、脑复康、脑复新、
都可喜、喜得镇、金纳多等，而具有脑保护作川的药有钙离子拮
打L剂氟桂利凑、兴奋性氨基酸受体拮抗剂硫酸镁、自由基清除
环己甲酸剂如维生素E、维生素(:及银杏叶制剂等}’“}。
2. 2钙离子通适阻滞剂大量研究已经证明各种原因造成
的细胞内钙离子超载以及钙稳态失衡是份致细胞死亡的共
同原因。应用钙离子通适阻滞剂可以通过抑制细胞内钙离
子增多而保护神经细胞，防比神经细胞死亡，延缓和阻碍疾
病的发生和发展。常用的钙离子通适阻滞剂如尼莫地平等。
吕佩源等} i>}发现石杉碱甲也可降低VD小鼠海马神经细胞
[ C a-十]:提高(:aM ,(:aMPKIIrnRNA表达水平，而改善VD临
床症状。
2. 3兴奋性氨基酸受体拮抗剂氨基酸类神经递质异常也是
VD的病理机制之一。关金刚等具有较低亲和力的NMDA受
体拮抗剂，既不影响谷氨酸的生理作用，又可以抑制兴奋性氨
基酸的细胞毒性，修复和保护神经细胞，延缓疾病进展}’“}。
2. 4脑部血液循环改善剂常用的是脑血管扩张药。这类药
物可以改善脑血流量，改善血液浓、孰、凝、聚的状态，对于VD
的有一定效果。如丁咯地尔可扩张血管，改善血流量，减
慢痴呆进程}n。叶建新等his}对VD的高压氧法做了有益
献扎三，麦
血管损害与认知障碍
郭咏梅，李光来
血管性痴呆( vascular demeWia, VaD)是继老年人，}，阿尔茨
海默病(Alzheimer disease, AD)之后最普遍的痴呆形式。近儿年
来通过刘一V aD的深入研究，发现V aD和AD具有许多相似特
征，如胆碱能标记物的减少、弥漫性淀粉样变增加、淀粉样p月太
il〔积、脑淀粉样血管病等等使研究重点逐渐聚焦在脑血管性损
害与痴呆的发病机制上，现就与V aD有关的一此概念、病理改
变及发病机制的研究进展作一综述
血管性认知功能障碍的中医相关脏腑研究
。1. 2方法:
1. 2. 1诊断标准:
中医中风病诊断。参照:国家中医药管理局急症协作组1996年发布的
《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》(见附录4)
符合西医脑血管病诊断标准。参照:1995年中华医学会第四次全国脑
血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》(见附录5)
中医诊断及证候标准:参照2002年中国中医药学会内科延缓衰老
专业委员会痴呆工作小组制订的(血管性痴呆诊断、辨证及疗效评定标准
f研究用)进行评分(见附录3)。辨证为肾精亏虚(S J K X) ,
痰浊阻窍(TZZQ) ,疲血阻络(YXZL)、肝阳上亢(GYSK) ,
热毒内盛(RDNS)、腑滞浊留(FZZL)、气血亏虚(QXKX)。
血管性痴呆诊断标准:见附录1
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