【DOI 】 6.3969 / j. isso. 1041A/52. 4221. 46 415
pnp网络摄像机罕少见病例
王亚坤，田利远，侯伟，钱小娜，石仲仁
基金项目：河北省科技计划项目（重点研发计划）-I 5277725D -作者单位:252251石家庄去可北
大 河北省
呼吸一科
通信作者：石仲仁,E-mail ：292/45432@ qq. com
【关键词】 病；肺毛霉菌病；诊断；儿童
【中图分类号】R556.1 【文献标识码】B
患儿，男去岁，以精神差5 P，呼吸困难伴紫F 1 P 入院。查 体：意识不清，压眶反 ，双眼窝稍凹陷，双瞳 光反射迟 钝，口唇干
F ，呼 大不规则，四肢
再充盈时间2 S o 血气分析示pH 6. 62,PCO 0 18. 0 mmHg,PO 0 72 mmHg , BE - 26 5 mmol/L,Na + 129. 4 mmo/L ,K + 3. 02 mmol/
L,Ci -65.2 mmol/L, GX +2. 94 mmo/L, Glu 22.73 mmol/L ；尿管道内衬
糖（+ + -，尿酮体（+ + + ） ；c 肽释放试验2 o 2. 4 mg/mi,2 O 2.4 mg/mi,3 h2.2 m/mi 。确诊、型糖尿病合并酮症酸中毒。
和锐（门冬 ）控制血糖，血糖控制在6. 3 ~ 23.2
mmol/L 。入院第2天出现发热伴咳喘，查血常规:WBC 6. 34 X 67/L,N 75.5% ,CRP <5 m/L ；胸部X 线片示双肺淡片渗出
影去 抱
2
3 P 痰培养回报 克雷伯菌
，更
南 。发热 善，咳喘症 。入
12：
CT 示右
叶 反 实变，双 少量
，气管内壁不光整（图1），考虑
去 康哇
症状仍
善。
15天纤维支气管镜检查示
右
气管胶
塞开口（图/.J
病理检查。 15;
次纤
气管镜再次
检查并
减轻梗阻，碰
时大出血，经止血扩
注血制品 :
囊压迫仍不能止血，抢救无效 。首次病
果回报见抱子大少隔菌丝，分枝呈直角，PAS （+）去 （+），诊断为毛霉 （图3）o
注:A.右肺实变伴双侧胸腔少量积液;B.气管内壁不光整
图1 6; CT 影 现
讨 论 肺毛霉菌病临床罕见，病 75%以上⑴，
毛霉菌感染最常见类型为鼻脑型，肺型次之［0］，发病几乎均有 因素存在。毛霉菌生长需要铁参与，糖尿病酮症酸中 者pH 下降，运铁蛋白
能
降，游离铁增多，促进毛霉菌
生长J ］。同时 和酸中
使巨噬细胞吞噬作用减弱，不
平板显示
能清除抱子⑷。由 见，糖尿病是毛霉菌扈
因素。
毛霉菌病起病急，进展快去
，有文献提
出，咯血和
自动打蜡机相
的症状J ］。反晕轮征（
CT 肺窗观察，病灶中心密度低，呈磨玻璃状，周
月形
形高密度，厚度至少2 mm ）是肺毛霉菌病相 的影像学表
J ］。 病患者毛霉 还易侵犯支气管内膜2 艺
图2镜下见右下支气管胶冻样分泌物 图3镜下气管分泌物组织病理结果（PAS 染，x 202）
（下转89页
）
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（上接76页）
气管壁浸润而呈“袖套状”改变，也是重要影像特征J］o本例患儿胸部CT并未出现特征性“反晕轮征”及“
袖套征”，病初未考虑到毛霉菌感染。糖尿病患者毛霉菌感染时支气管内膜易受侵蚀，胸部高分辨CT显示支气管内壁不光整，可能也有一定提示意义，值得进一步研究。
毛霉菌对血管有很强的侵蚀性。高糖高铁环境下，血管内皮细胞GRP78表达增多，结合毛霉菌受体并使之吞入内皮细胞复制，从而造成损伤。浸润、血栓和坏死是毛霉菌特征性病理改变，大血管受侵蚀后可发生致命性大出血⑷。本患儿极可能因侵犯近心端大血管而导致大出血死亡。
临床中如怀疑真菌感染，应做G实验及GM实验初筛，如两者均为阴性，则应考虑到毛霉菌感染。肺毛霉菌病诊断金标准为组织活检发现特征性菌丝及病理改变J］。标本常通过肺穿刺、纤维支气管镜等技术获取。
尽早可提高肺毛霉菌病患儿生存率，感染5P内开始者生存率约为73%去P后开始者则下降至46%J］。有效药物为两性霉素B及其脂质体，泊沙康瞠可作为两性霉素B无效或不耐受时的替代药。抗真菌药物联合手术病死率较单独药物者明显下降（75%vs.02.2%- J］。因此，早期综合是关键。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒是肺毛霉菌感染的重要危险因素，临床有胸痛或咯血症状，胸部高分辨CT显示“反晕轮征”或“袖套征”，则强烈提示毛霉菌感染，注意血管侵蚀突发大出血情况，早期综合可提高生存率。
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