血液透析病人常规用药
一．降压药〔检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药〕：
1〕钙拮抗剂：
硝苯地平控释片：拜新同非洛地平缓释片：波依定氨氯地平片：络活喜
左旋氨氯地平片：施慧达
2〕Β受体阻滞剂：
酒石酸美托洛尔片：倍他乐克
3)ACEI类：
4)ARB类：
5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊
二．肾性贫血药物〔检测指标血红蛋白〕：
1〕多糖铁复合物胶囊 150mg, 一天一次
2〕叶酸片 10mg, 一天一次到两次
3〕复合维生素B片 2片，一天2到3次
任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂，使血红蛋白>110g/l，伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白>120g/l. 三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物〔检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素〕： 1〕碳酸钙片 1.5g，一天2到3次 ，餐中服用
2〕骨化三醇胶丸 0.25ug，一天一次，睡前服用〔在医师的指导下根据甲状旁腺激素程度调
整用药，必要时冲击疗法〕
四．代谢性酸中毒药物：
碳酸氢钠片 0.5g，一天2到3次
五．营养问题：
1〕复方ａ酮酸片 4片，一天三次
2〕冬虫夏草剂制：百令胶囊
3〕静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱〔左卡尼汀〕
4)维生素E：0.4---0.8g，一天六：营养神经：甲钴铵0.5mg
七：预防性用药〔预防性抗结核〕：
1〕 0.3g，一天一次
2〕必要时在医师指导下结合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺八．外用药：
插管或者长期导管口用药〔请患者每次透析时自带软膏以备换药用〕： 1〕莫匹罗星软膏
2〕盐酸环丙沙星软膏
3〕红霉素软膏 4) 金霉素软膏
动静脉瘘用药：多磺酸粘多糖软膏
透析中常用药物的作用与配置
成分：粘多糖类，存在于哺乳动物的组织中，首先从肝脏内提取出来，故得名。分子量为6000~15000，不能通过透析膜。
肝素在消化道完全灭活，口服无效。静脉注射迅速产生抗凝作用。半衰期为30分钟~2小时，平均50分钟。在肝脏内灭活，由肾脏排出，4小时作用根本消失。
肝素的抗凝作用是多方面的，主要是使AT-Ⅲ〔抗凝血酶〕活化，抑制凝血酶的作用，干扰凝血活酶的形成。
适应症：用于防治血栓形成或栓塞性疾病〔如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等〕；各种原因引起的弥散性血管内凝血〔DIC〕；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。
透析中肝素钠的使用方法：
1. 全身肝素化法：适用于无出血倾向和无心包炎的绝大多数透析患者。
〔1〕持续肝素化法：首次剂量+维持剂量，透析完毕前30分钟~1小时停顿肝素输入。〔2〕连续肝素化法：首次剂量+透析间期一般追加1~2次肝素。 2. 局部肝素化法：适用于有出血倾向的患者，不给首次量肝素。透析开始从动脉肝素管注入肝素，同时从静脉注入鱼精蛋白以中和肝素，使体内凝血时间根本无变化。由于肝素和鱼精蛋白效价不一样，最好每次做中和试验，借以调节二者的输入比例，以保证体外循环凝血时间为30分钟左右，而体内不延长。
配置方法：
单支配置：用20ml注射器，抽吸18ml0.9%生理盐水，再汲取肝素钠注射液1支〔12500u/2ml/支〕，充分混匀。每毫升含肝素钠5毫克。
团队a配置：抽吸14支肝素钠注射液参加250ML0.9%生理盐水中，充分混匀。每毫升含5毫克。
肝素的副作用：
1.对脂肪代谢的影响：增加脂蛋白分解酶活性，促进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率.
2.血小板减少症：病因可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓塞性疾病。同时导致血小板减少。
3.对骨的影响：据报道，15000u/天，脊柱和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的机理目前尚不清楚。磁石电话机
4.过敏反响：寻麻疹、皮疹、哮喘、心前区紧迫感、关节痛等。
5.其他副作用：可激活补体，引起白细胞下降，动脉血氧分压下降。贮藏：遮光，密闭，在阴凉处〔不超过20℃〕保存。二．低分子肝素〔LMWH〕
把标准肝素〔SH〕用不同的方法〔如凝胶过滤〕分解，提取的分子量〔4000~6000〕小于标准肝素的肝素，称为低分子肝素。
低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Xa〔97IU/ml〕活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性〔30IU/ml〕。这二种活性比是3：2。
本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用。
对血栓溶解有间接协同作用，可用于已形成的深部静脉血栓本品无三致〔致突变、致畸胎、致癌〕毒性。低分子肝素主要用于预防和深部静脉血栓形成；也可用于血液透析时预防血凝块形成。
血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最正确剂量。每次血透开始时应从血管通路A端注入本品单一剂量。
对没有出血危险的患者，可根据其体重使用以下起始剂量。
患者体重：<50Kg 0.3ml 50~69Kg 0.4ml >70kg 0.6ml
禁忌：1.对本品过敏者〔过敏反响、病症与普通肝素钠一样〕
2.急性细菌性心内膜炎患者禁用。
3.血小板减少症。
低分子肝素出现过量情况时，可静脉注射盐酸〔或硫酸〕鱼精蛋白中和本品作用。1mg盐酸鱼精蛋白中和1.66IU本品，即0.6ml鱼精蛋白〔625抗肝素单位〕中和本品0.1ml〔1000IU〕，鱼精蛋白不能完全中和低分子肝素的抗Xa活性，约中和60%。
停车场门禁系统低分子肝素与鱼精蛋白的比例：
0.3ml 20mg
医用洗手刷0.4ml 25mg 博璞青 25mg 法安明 30mg
三.鱼精蛋白
鱼精蛋白有中和肝素的作用，其机制尚不清楚。肝素是酸性，鱼精蛋白是碱性，二者起中和反响，混合后立即产生白沉淀。稀土氧化物
本卷须知：
1. 先做体外中和试验，即预测用多少毫克鱼精蛋白可以中和1mg肝素。
一般情况：肝素：鱼精蛋白=1.0：0.87~1.2
急性肾衰时： 1：1
慢性肾衰时： 1：1.2~1.5
2. 鱼精蛋白需要用生理盐水稀释。静脉注射时速度要慢，过快可引起呼吸抑制、脉缓或过敏性休克。
3. 鱼精蛋白本身止血作用，故不使用肝素的患者不应用。
四.左卡尼汀注射液〔雷卡〕无澄明液体
药理作用：左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质。
主要功能：促进脂类代谢。左卡尼汀是肌肉细胞尤其心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官主要靠脂肪酸氧化供能。还能增加NADH细胞素C复原酶、细胞素氧化酶的活性，加速ATP的产生，与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而进步组织器官的供能。
适应症：适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发病症，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。
使用方法：每次血透后，1g/5ml/支溶于15ml生理盐水中，2~3分钟一次静脉推注。
贮藏：遮光，密闭保存。
五.前列地尔注射液〔商品名称：凯时〕
性质：白乳状液体药理作用：本品是以脂微球为药物载体的静脉注用前列地尔制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔不易失活，且具有易于分布到首受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品扩张血管、抑制血小板聚集的作用。另外，本品还具有稳定肝细胞膜及改善肝功能的作用。
适应症：
1、慢性动脉闭塞症〔血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等〕引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。
2、脏器移植术后抗栓，用以抑制移植后血管内的血栓形成。
3、动脉导管依赖性先天性心脏病，用以缓解低氧血症，保持导管血流以等待时机手术。
4、用于慢性肝炎的辅助。规格：2ml：10μg
用法用量：成人一日一次，2ml〔前列地尔10μkg〕+10-20ml0.9%生理盐水缓慢静推，或直接入小壶缓慢静脉滴注。
禁忌：
1、严重心衰〔心功能不全〕患者。
2、妊娠或可能妊娠的妇女。
3、既往对本制剂有过敏史的患者。
本卷须知：给药时注意：
1、出现不良反响时，应采取减慢给药速度，停顿给药等适当措施。
2、本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用。
3、不能使用冻结的药品。
贮藏：遮光，0—5℃保存，防止冻结。
(六)注射用纤溶酶虹吸式咖啡壶
性状：白疏松冻干块状物或粉末。
适应症：用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。规格：100单位
用法用量：
预防用：高凝状态时，一次100单位〔1支〕，以注射用水适量溶解
后，加到100ml〔250ml〕0.9%氯化钠注射液中滴注。
本卷须知：
1、本品是一种蛋白酶制剂，有一定的抗原性，临床使用前应用0.9%氯化钠注射液稀释成1U/ml进展皮试，15分钟观察结果，红晕直径不超过1cm或伪足不超过3个为阴性。皮试阳性反响者禁用。
2、用药过程中如出现患肢胀麻、酸痛、头胀痛、发热感、出汗、多眠等，可自行消失或缓解，不需特殊处理。
3、用药过程中如出现血尿或皮下出血点，应立即停顿使用，并对症处理。
贮藏：遮光，密闭，冷暗处〔避光，2—10℃〕保存。
(七)鲑鱼降钙素注射液〔商品名称：密钙息〕
性状：无澄清液体适应症：
1、骨质疏松症
2、变形性骨病
3、高钙血症和高钙血症危象〔由以下原因引起〕
乳房癌、肺或肾癌、骨髓瘤和其它恶性肿瘤骨转移所致的大量的骨溶解甲状旁腺机能亢进症、缺乏活
动或维生素D中毒 4、痛性神经营养不良症或神经营养不良性征候
规格：1ml:51IU
用法用量：
本卷须知：由于鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反响。一般情况下，本品前并不需要做皮试，但疑心对降钙素过敏的患者应考虑在前进展皮肤试验。例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。用药前应使用稀释后的无菌鲑鱼降钙素注射液做皮试。
皮试详细方法：用T.B注射器，抽取0.2ml密钙息注射液〔50IU/ml〕，用生理盐水稀释至1.0ml，充分混匀后，在前臂内侧给予0.1ml皮内注射。注射后观察15分钟，出现中度红斑或水疱那么视为阳性反响。
贮藏：冰箱内〔2-8℃〕保存。
〔八〕蔗糖铁注射液〔商品名称：维乐福〕性状：深褐的溶液。
适应症：适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂的病人，如：
1、口服铁剂不能耐受的病人
2、口服铁剂吸收不好的病人
规格：5m:100mg铁和1.6g蔗糖
用法：本品可不经稀释缓慢注射到透析器的静脉端，推荐速度为每分钟1ml本品〔至少5分钟注射5ml本品〕。静脉注射后，应伸展病人的胳膊。
用药时需注意以下几点：
1、只能与0.9%生理盐水混合使用。
2、假设在日光中在4℃-25℃的温度下贮存，0.9%生理盐水稀释后的药液应在12小时内使用。
3、在新病人第一次前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进展测试，成人用1-2.5ml(20-50mg铁)，应备用心肺复苏设备。假设在给药15分钟后未出现任何不良反响，继续给予余下的药液。
本卷须知：
1、本品只能适用于已通过适当的检查，适应症得到完全确认的患者
2、非肠道使用的铁剂会引起具有潜在致命性的过敏反响或过敏样反响。
瓦特连杆轻度过敏反响应服用抗组胺类药物；重度过敏反响立即给予肾上腺素。
3、假设药物注射速度太快，会引起低血压。
4、本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的应在注射完本品的5天之后开始使用。
贮藏：在4℃-25℃温度下贮存于原装硬纸盒中。防止过热，不要冷冻。错误的储存会导致形成肉眼可见的沉淀物。
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