倪军;林宏;孙嵘;刘伟春;郑海燕;王倩
【摘 要】Objective To evaluate the clinical effect and safety of low molecular weight heparin in the treatment of severe pneumonia in elderly patients with high D-dimer.Methods Eighty-nine cases of severe pneumonia with high level of D-dimer were randomly divided into two groups.The experiment group was given subcutaneous injection of low molecular weight heparin 5000 IU/d for 5 to 7 days.The control group was given conventional therapy.Artery Blood oxygen pressure(PaO2) in arterial blood and C-reactive protein concentration (CRP),D-dimer before and after treatment were measured.The fatality rate and adverse drug reactions were observed.Results After anticoagulant therapy,PaO2 in the experimental group had a more significant improvement than that in the control group [(77.4 ± 12.9) mmHg vs (62.8 ±12.3) mmHg,P ＜0.05].The level of D-dimer in the experiment group had a more significant decrease than that in the control group[(0.66 ±0.38) mg/L vs (1.19 ±0.55) mg/L,P ＜0.01].The experiment group had shorter hospital stay (days) and low虹膜采集器
er cost of hospitalization than the control group.There was no statistical difference in the fatality rate between two groups (9.09 ％ vs 20.45％,P ＞ 0.05).The adverse drug reactions were few and mild in both groups.Conclusions Low molecular weight heparin is effective and safe to severe pneumonia in elderly patients.%目的 观察低分子肝素在老年重症肺炎患者中的作用及不良反应. 方法 将2009年1月自2012年12月闸北区中心医院住院的D二聚体(D-D)升高的老年重症肺炎患者随机分为抗凝组和对照组.抗凝组予低分子肝素钠(法安明5000 IU/d,皮下注射)；对照组仅给予常规.观察2组前后D-D、静脉血C反应蛋白浓度、动脉血氧分压(PaO2).比较2组平均住院天数及住院费用,观察2组病死率及不良反应. 结果 抗凝组后D-D较对照组显著降低(P＜0.01),为(0.66±0.38) mg/L和(1.19±0.55) mg/L.抗凝组后PaO2显著高于对照组(P＜0.05),为(77.4±12.9) mmHg和(62.8±12.3) mmHg.且抗凝组平均住院天数减少,平均住院费用更低.组病死率为9.09％,观察组病死率为20.45％,2组差异无统计学意义.2组不良反应均少见且轻微. 结论 低分子肝素钠辅助老年重症肺炎可明显改善患者缺氧,减少住院天数及住院费用,不良反应少,是老年重症肺炎有效的方法. 【期刊名称】《实用老年医学》
【年(卷),期】2013(027)006
【总页数】3页(P492-494)
消防支架【关键词】低分子肝素钠;D二聚体;重症肺炎;老年疗效
【作 者】倪军;林宏;孙嵘;刘伟春;郑海燕;王倩
【作者单位】200070 上海市,上海市闸北区中心医院呼吸内科;200070 上海市,上海市闸北区中心医院呼吸内科;200070 上海市,上海市闸北区中心医院呼吸内科;200070 上海市,上海市闸北区中心医院呼吸内科;200070 上海市,上海市闸北区中心医院呼吸内科;200070 上海市,上海市闸北区中心医院呼吸内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R563.1
重症肺炎(severe pneumonia，SP)是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。老年重症肺炎一般指年龄＞65 岁患者的重症肺炎，往往合并症多，病势更凶险，病情进展更快，病死率
高。血浆D 二聚体是纤维蛋白在凝血因子X 作用下产生的交联纤维蛋白经血浆纤溶酶降解作用后的终产物之一。其水平增高反映体内高凝状态和继发的纤溶活性增强。在老年重症肺炎患者中往往存在D 二聚体的升高［1］。笔者在2009 年1 月至2012 年12 月间应用低分子肝素钠辅助D 二聚体升高的老年重症肺炎患者，取得满意疗效。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
1.1.1 入选标准:选择2009 年1 月至2012 年12 月我院住院患者。(1)患者年龄≥65 岁，性别不限。(2)诊断标准参照2007 年IDSA/ATS 制定的重症肺炎标准［2］，即出现下列任一项主要标准:①有创机械通气;②脓毒性休克需血管升压类药物;或出现下列3 项及其以上次要标准:a. 呼吸频率≥30 次/min;b.PaO2/Fi O2≤250;c.多肺叶浸润;d. 意识障碍/定向障碍;e.氮质血症(BUN≥20 mg/dl);f. 白细胞减少症(WBC ＜4 ×109/L);g. 血小板减少症(PLT ＜10 ×109/L);h.低体温(中心体温＜36 ℃);i. 低血压，需积极的液体复苏。(3)免疫比浊法D 二聚体＞1.0 mg/L;(4)患者本人及家属知情同意，并于前签署知情同意书。
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1.1.2 剔除标准:(1)活动性出血者及既往明确有血友病、血小板减少、消化道出血、泌尿道出血、慢性鼻出血、慢性齿龈出血等出血病史者;(2)过去2 周内有大手术、分娩、器官活检及严重创伤者;(3)血小板＜100 ×109/L;(4)难以控制的高血压(收缩压＞180 mmHg，舒张压＞110 mmHg);(5)妊娠及有严重肝、肾功能不全者;(6)应用抗凝药物或抗血小板聚集药物影响凝血机制者。
1.1.3 患者一般资料:本研究共入组患者89 例，可进行疗效分析病例88 例，其中抗凝组44 例，对照组44例。抗凝组性别比(男/女)为24/20，对照组为25/19;抗凝组平均年龄(76.3 ±11.14)岁，对照组平均年龄(75.9 ±10.12)岁;抗凝组中有40 例患者(占90.9%)合并有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外等慢性基础疾病，对照组有41 例患者(占93.2%)合并上诉慢性基础疾病。抗凝组肺炎严重指数(pneumonia severity index，PSI)为159 ±33.2，对照组PSI 为162 ±42.1。抗凝组中医院获得性肺炎与社区获得性肺炎比例为5/39，对照组为4/40。2 组年龄、性别、合并慢性基础疾病、病情严重程度等均有可比性(P ＞0.05)。
1.2 研究方法衣物加香
1.2.1 方法:采用随机数字表的方法将所有入选者分为抗凝组与对照组。2 组均按照中华医学会呼吸病学协会2006 年修订的诊疗指南给予氧疗、积极抗感染、稀释痰液、呼吸支持及营养支持、监护等常规。抗凝组除常规外给予皮下注射低分子肝素钠(由Vetter Pharma-Fertigung GmbH. ＆ Co KG 生产)5000 IU/d 皮下注射，疗程5 ～7 d;所有患者抗生素选择均采取降阶梯方法［3］。
1.2.2 观察项目:观察记录2 组用药前后的血常规、C 反应蛋白(CRP)、血气分析、D 二聚体，统计2 组病死率，住院天数及住院费用，观察2 组用药后不良反应。
1.3 安全性判定标准 评价用药过程中发生的临床不良反应及化验值异常与所用药物的关系，按5 级进行评价:肯定有关、可能有关、可能无关、无关和无法评价。以肯定有关、可能有关计为不良反应，统计不良反应发生率。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(¯x ±s)表示，2 组间率的比较采用χ2 检验，2 组计量资料比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
挑战者360
2.1 前后D 二聚体比较 前抗凝组及对照组D 二聚体无统计学差异。后2 组D 二聚体均比前显著降低。后抗凝组D 二聚体比对照组更低，2 组差异有显著性(P ＜0. 01)。见表1。
表1 2 组前后D 二聚体比较(±s，mg/L，n=44)注:组内与前比较，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与对照组比较，△△P ＜0.01D 二聚体组别前后抗凝组1.54 ±0.590.66 ±0.38＊＊△△对照组1.49 ±0.531.19 ±0.55*/api/v3/search?p=1&t=all&q=
2.2 前后血CRP、动脉血氧分压(PaO2)的比较
前抗凝组与对照组相比血CRP 及PaO2 均无统计学差异(P ＞0.05)，后2 组血CRP 及PaO2 与前比较差异有显著性(P ＜0.05)，后抗凝组PaO2 明显高于对照组(P ＜0.05)。见表2。
表2 2 组前后血CRP、PaO2 比较(±s，n=44)注:与组内前比较，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01;与对照组比较，△P ＜0.05组别CRP(mg/L)PaO2(mmHg)前后前后抗凝组 80.8 ±40.5 43.5 ±26.9* 54.2 ±13.2 77.4 ±12.9＊△对照组 76.5 ±35.1 46.9 ±22.3* 54.1 ±15.9 62.8 ±12.3*
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