李丽段冰川周敏
【摘要】目的探讨正念冥想训练联合呼吸训练对急性心肌梗死首次经皮冠状动脉介入术(PC I)术后患者心理状态及睡眠质量的影响。方法选取某科125例急性心肌梗死首次PC I术后患者按照随机数字表分为对照组(＝62)和观察组(＝63)。对照组给予常规呼吸训练，观察组在对照组的基础上予以正念冥想训练。对比两组患者PC I前后心理状态、睡眠质量。结果干预后，观察组抑郁自评量表(SD S)评分为(40.71±4.37)分、焦虑自评量表(SA S)评分为(41.29±4.75)分低于对照组(46.32±4.97)分、(46.11±4.60)分(＜0.001)；观察组患者入睡时间为(4.54±0.65)分、睡眠时间为(0.89±0.24)分、睡眠效率为(5.12±0.61)分、睡眠障碍为(7.74±1.46)分、催眠药物评分为(1.08±0.30)分低于对照组(5.89±1.09)分、(1.46±0.40)分、(6.20±0.71)分、(8.50±2.21)分、(1.55±0.52)分(＜0.001)。结论正念冥想训练联合呼吸训练应用于急性心肌梗死首次PC I术后患者中通过改善患者焦虑、抑郁情绪，从而有效改善患者睡眠质量。 【关键词】正念冥想训练；呼吸训练；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；睡眠质量
急性心肌梗死是因冠状动脉病变引起心肌细胞缺血缺氧导致心肌细胞变性坏死的疾病。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心
电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。经皮冠状动脉介入(PC I)是其该病的主要手段，但其并不能逆转该病的病程，术后仍有再次发生冠脉狭窄的可能。相关研究显示[1]在急性心肌梗死患者中焦虑、抑郁及睡眠质量下降的发生率显著高于健康人。有效的干预措施是改善患者上述焦虑、抑郁、睡眠质量下降的重要手段。既往临床上多采用常规呼吸训练，通过改善患者呼吸功能，提高血氧含量，但对患者心理状态及睡眠质量无显著影响。正念冥想训练是以正念技术为核心的训练方式，通过正念呼吸训练，将注意力集中在腹部起伏上，用意念带动呼吸；通过正念肌肉放松调节心境，将注意力集中在肌肉放松上，潜心体会自身肌肉松紧程度，增强患者肌肉感觉敏感度，正念五官训练，指导患者从视觉、听觉、嗅觉、味觉等感知身边的事物通过身体肌肉训练起到放松身心、调节情绪的作用。因此，本研究将其与常规呼吸训练联合应用于急性心肌梗死首次PCI术后患者中以期能有效改善患者心理状态，提高睡眠质量。
1资料和方法
1.1一般资料选取我科2018年7月至2019年7月收治的125例急性心肌梗死首次PC I术后患者作为研究对象，按照随机数字表分为对照组(＝62)和观察组(＝63)。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。对照组中男29例，女33例；年龄51～76岁，平均年龄(63.19±3.13)岁；心功能Ⅰ级15例,Ⅱ级37例,Ⅲ级10例。观察组男32例，女31例；年龄51～76岁，平均年龄(63.28±3.24)岁；心功能Ⅰ级16例,Ⅱ级35例,Ⅲ级12例。两组患者一般资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。纳入标准：
符合急性心肌梗死诊断标准[2]，并符合PC I手术适应证；发病时间≤6h；首
次发病。排除标准：合并其他影响研究结果的疾病者；心肌梗死面积过大或合并心源性休克者。
1.2方法对照组给予常规呼吸训练。包括：呼吸训练，患者端坐卧位，做深呼吸3次，后屏气3s，做吹哨样呼气。呼吸比例保持1∶2；训练4～6次。胸部扩张训练，做深吸气扩张胸廓至最大，护理人员拍背帮助患者被动式呼气，训练3～5次。用力呼气，深吸气并收缩腹部，后张口进行2～3次哈气训练，训练3～5次。随后循环上述训练2～3次。干预3个月。
观察组增加正念冥想训练。正念呼吸训练，嘱患者闭上双眼，跟随指导语，去感受当下，完成后进行腹式呼吸，将注意力集中在腹部起伏上，用意念带动呼吸。正念肌肉放松，在训练过程中嘱患者想象愉悦的生活经历和自我感受，调节心境，将注意力集中在肌肉放松上，潜心体会自身肌肉松紧程度，增强患者肌肉感觉敏感度。正念五官训练，指导患者从视觉、听觉、嗅觉、味觉等感知身边的事物，并做到不分析、不判断、不反应的状态，在训练过程中，仔细观察患者思维、情绪等的变化。巩固训练：整套训练完成后，指导者带领所有患者反复训练，训练90m i n/次。干预3个月。
1.3观察指标①心理状态：使用抑郁自评量表(SD S)、焦虑自评量表(SA S)评估患者抑郁、焦虑情况，两量表均由20个条目组成，总分值0～100分,
文章编号:1005-619X(2021)05-0492-03
D O I编码:10.ki.ccm.2021.05.013
作者单位:456150汤阴县人民医院CC U(冠心病重症监护室)(李丽);456150汤阴县人民医院院部(段冰川); 455000安阳市第三人民医院普外科(周敏)
分值越高患者抑郁、焦虑情况越严重[3]。②睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQ I)量表监测患者入睡时间(9分)、睡眠时间(3分)、睡眠效率(9分)、睡眠障碍(18分)、催眠药物(3分)评价患者睡
眠质量，分值越高患者睡眠质量越差[4]。
1.4统计学方法本研究数据均通过SPSS 2
2.0统计学软件进行分析，计量资料以(x ±)表示，采用检验,＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后心理状态比较干预后，观察组SD S 评分、SA S 评分低于对照组(＜0.001)，见表1。
2.2两组患者睡眠质量评分比较干预后,PSQ I 入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物评分观察组低于对照组(＜0.001)，见表2。
3
讨论
急性心肌梗死是由冠状动脉腔闭塞或狭窄导致部分心肌缺血缺氧继发坏死的疾病。近年来，随着老龄化进程的加快，其发病率呈上升趋势。目前临床上多采用PCI ，而有研究显示[5]PCI 术后支架内再狭窄、支架内血栓等的发生率达10%～20%，加之患者对急性心肌梗死疾病的认知不足经常导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，继而影响患者睡眠质量。世界卫生组织指出有效的干预措施可有效控制PC I 术后患者疾病的发展，改善患者心理状态，故现临床上多采用常规呼吸训练通过促进患者心肺功能恢复，缓解患者焦虑、抑郁情绪，但效果不明显[6]。正念冥想训练是一种通过正确审视自身后再以冥想反思等方式树立正确观念的训练方式，具放松身心、纠正负性情绪的作用。将其与常规呼吸训练联合应用于急性心肌梗死首次PC I 术后患者中或可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，改善患者睡眠质量。
正念冥想训练是一种新型康复训练疗法，以正念技术中的“注意当下”和“不做评判”为两大理论要点，强调从患者意识领域出发，逐渐延展到呼吸放松训练、肌肉放松训练，增强患者自我积极情感体验，树立正念观念和态度，缓解患者应激反应，想象愉悦的生活经历和自我感受，提高大脑皮层活动，改善患者负性情绪，提高患者睡眠质量。
本研究中经干预后观察组SD S 评分、SA S 评分低于对照组，说明正念冥想训练联合呼吸训练应用于急性心肌梗死首次PC I 术后患者中能有效改善患者抑郁、焦虑负性情绪。正念冥想训练联合呼吸训练通过呼吸训练提高患者心肺功能；通过想象愉悦的生活经历，提高患者愉悦的自我感受；降低皮质醇对肾上腺素警觉反应的允许作用，降低阿片肽的合成和释放；还可改善患者额叶皮层等脑区灰质厚度，减弱杏仁核活动，增强患者脑反应控制区活动及前额脑区活动信号，提
表1
两组患者干预前后心理状态比较(x ±)
单位：分
干预前干预后干预前干预后对照组6257.33±8.2446.32±4.97*57.82±7.6346.11±4.60*观察组63
56.41±8.72
40.71±4.37*
57.17±7.42
41.29±4.75*
值0.606 6.6980.783 5.763
0.545
＜0.001
0.630
＜0.001
组别例数SD S
SA S
表2
两组患者睡眠质量评分比较(x ±)
单位：分
组别例数入睡时间
睡眠时间
睡眠效率
干预前干预后
干预前
干预后干预前
干预后对照组627.33±0.56 5.89±1.09
*
2.12±0.23 1.46±0.40
*
8.26±0.35 6.20±0.71*观察组63
7.54±0.76
4.54±0.65*
2.15±0.24
0.89±0.24*
8.17±0.41
5.12±0.61*
值 1.7618.3930.7149.642 1.3219.116值0.081
＜0.001
0.
477
＜0.0010.189＜0.001
组别例数睡眠障碍
催眠药物
干预前干预后干预前干预后对照组6215.90±1.238.50±2.21* 2.49±0.32 1.55±0.52*观察组63
15.84±1.52
7.74±1.46*
2.40±0.33 1.08±0.30*
值0.243 2.265 1.548 6.177值
0.809
0.026
0.124
＜0.001
基于营养风险筛查下的营养支持对老年结直肠癌术后患者营养状态的影响
户艳丽王月袁翠玲
【摘要】目的探讨基于N R S2002营养风险筛查下的营养支持对老年结直肠癌术后患者营养状态的影响。方法按照随机数字表将某院127例结直肠癌术后老年患者进行分组，对照组63例术后益生菌联合肠内营养支持，观察组64例术后予以基于N R S2002营养风险筛查下的营养支持。观察两组肠黏膜屏障功能。结果观
察组术后3d 、7d 前白蛋白(PA )(221.
44±21.57)m g/L 、(253.42±16.52)m g/L 、血清白蛋白(A LB )(37.56±2.52)m g/L 、(40.54±2.26)m g/L 及血红蛋白(H b)(106.15±10.07)m g/L 、(119.53±11.52)m g/L 水平较对照组(216.28±20.62)m g/L 、(237.47±20.34)m g/L 、(35.96±2.56)m g/L 、(38.23±2.25)m g/L 、(101.05±11.62)m g/L 、(113.43±10.56)m g/L 高
(＜0.05)；观察组术后3d 、7d 二胺氧化酶(D A O )(13.53±3.48)U /L 、(8.
01±0.43)U /L 、肿瘤坏死因子α(T N F-α)(90.13±10.23)ng/L 、(52.43±6.42)ng/L 、血浆内毒素(ET )(21.14±4.65)EU /L 、(14.35±2.46)EU /L 、C 反
应蛋白(C R P)(26.27±5.
35)m g/L 、(14.37±3.24)m g/L 水平较对照组(16.38±3.61)U /L 、(10.49±1.23)U /L 、(99.43±11.43)ng/L 、(61.43±6.38)ng/L 、(26.47±5.48)EU /L 、(16.46±2.37)EU /L 、(32.16±5.84)m g/L 、(18.26±4.25)m g/L 低(＜0.05)。结论基于N R S2002营养风险筛查下的营养支持通过制定个性化的营养方案，改善老年结直肠癌术后患者营养状态，促进肠黏膜屏障功能恢复。
【关键词】营养风险筛查；老年结直肠癌；营养状态；肠黏膜屏障功能
高大脑皮层的兴奋性，从而有效调节患者抑郁、焦
虑不良情绪[7]。
抑郁和焦虑情绪是影响患者睡眠质量的重要因素，而长时间睡眠质量下降会加重患者抑郁、焦虑情绪。在本研究中经干预后PSQ I 各项评分低于对照组。表明正念冥想训练联合呼吸训练应用于急性心肌梗死首次PCI 术后患者中能有效改善患者睡眠质量，这与彭瑛[8]的研究结果一致，支持本研究结果。正念冥想训练联合呼吸训练通过正念呼吸训练、正念肌肉放松、正念五官训练等调节患者自我感
受，缓解患者不良情绪，从而减轻情绪波动刺激机体产生应激反应；同时在训练过程中通过鼓励、支持等调整患者心理环境，改善患者抑郁、焦虑情绪，从而有效改善由抑郁、焦虑等引起的睡眠质量下降[9-10]。
综上所述，正念冥想训练联合呼吸训练应用于急性心肌梗死首次PCI 术后患者中通过改善患者焦虑、抑郁情绪，从而有效改善患者睡眠质量。
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(收稿日期:2020-11-02；修回日期:2020-12-08)
(本文编辑：夏文雪)
文章编号:1005-619X (2021)05-0494-03D O I 编码:10.ki.ccm .2021.05.014
作者单位:458030鹤壁市人民医院住院管理办(户艳丽);
458030鹤壁市人民医院普外一病区(王月);458030鹤壁市人民医院静脉配置中心(袁翠玲)
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