临床医学研究与实践2021年6月第6卷第17期
DOI :10.ki.2096-1413.202117015
基金项目：陕西省重点研发计划项目（No.2018SF -131）。
作者简介：贾丽娟（1987-），女，汉族，甘肃张掖人，主治医师。研究方向：脑血管病。*通讯作者：陈鹏，E -mail :
Effect of Xingnaojing injection combined with nimodipine sequential therapy
in the treatment of cerebral hemorrhage
JIA Lijuan 1,CHEN Peng 1*,QI Zhanning 2
(1.the First People's Hospital of Xianyang,Xianyang 712000;2.Xianyang Hospital of Yan'an University,Xianyang
712000,China)
ABSTRACT:Objective To explore the effect of Xingnaojing injection combined with nimodipine sequenti
al therapy in the treatment of cerebral hemorrhage.Methods A total of 100patients with cerebral hemorrhage admitted in our hospital from June 2018to May 2020were divided into control group and observation group according to random number table method,with 50cases in each group.The control group was treated with routine treatment +nimodipine sequential therapy,and the observation group was additionalized with Xingnaojing injection on the basis of the control group.The therapeutic effects of
the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group (P <0.05).After treatment,the PAR,CD63and CD62P in both groups decreased,and those in the observation group were lower than the control group (P <0.05).After treatment,SOD and GSH-Px levels in the observation
group were higher than those in the control group,while LPO level was lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Xingnaojing injection combined with nimodipine sequential therapy in the treatment of cerebral hemorrhage has a satisfactory effect,which can improve platelet activation and oxidative stress indexes levels.KEYWORDS:Xingnaojing injection;nimodipine;cerebral hemorrhage
贾丽娟1，陈鹏1*，祁占宁
2
（1.咸阳市第一人民医院，陕西咸阳，712000；2.延安大学咸阳医院，陕西咸阳，712000）
摘要：目的探讨醒脑静注射液联合尼莫地平序贯疗法脑出血的效果。方法将2018年6月至2020年5月本院收
治的100例脑出血患者按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组50例。对照组采用常规+尼莫地平序贯疗法，观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液，
比较两组的效果。结果观察组的总有效率高于对照组（P <0.05）；后，两组的PAR 、CD63、CD62P 均降低，且观察组低于对照组（P <0.05）；后，观察组的SOD 、GSH-Px
水平高于对照组，LPO 水平低于对照组（P <0.05）。结论醒脑静注射液联合尼莫地平序贯疗法脑出血效果满意，
可改善血小板活化与氧化应激指标水平。
关键词：醒脑静注射液；尼莫地平；
脑出血中图分类号：R743.34文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)17-0045-03
临床医学
脑出血是非外伤性引起的脑实质内血管破裂出血，早期死亡率较高，幸存者中仍有大部分患者存在不同程度
言语吞咽障碍、认知障碍、运动障碍等后遗症，
对患者生活质量造成严重影响。尼莫地平是钙离子通道阻滞剂，
可使患者血压循环得到有效改善，促进颅内血肿吸收，还能预防脑血管痉挛发生。尼莫地平虽能改善血小板活化水平，减少微循环障碍，但对调节氧化应激指标水平收效甚微，无法清除脑出血后形成的氧自由基，导致远期效果受
限，故需进一步探寻最佳方案[1]。有研究显示，
醒脑静注射液属于中药制剂，主要成分由栀子、
冰片、郁金、麝香组成，可兴奋中枢神经，改善脑出血对颅脑造成损伤后的
脑缺氧与脑水肿情况，同时还具有抗氧化，清除氧自由基的作用，可弥补尼莫地平序贯疗法缺乏调节氧化应激指
标水平的缺憾，但目前临床对两种药物联用效果尚无确切定论[2]。因此，本研究将醒脑静注射液联合尼莫地平序
贯疗法用于我院100例脑出血患者中，现报道如下。1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年6月至2020年5月本院收治的100例脑出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观
察组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例；年龄54~72岁，平均（63.16±3.24）岁；高血压合并动脉硬化引发
脑出血者36例，动脉硬化引发脑出血者14例。对照组男
28例，女22例；年龄55~73岁，平均（64.21±3.16）岁；高血压合并动脉硬化引发脑出血者35例，动脉硬化引发脑出
血者15例。两组患者的一般资料无明显差异（P >0.05）。
本研究经医院伦理委员会审批，
患者自愿签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[3]
中脑出血诊断标准；②生命体征稳定；③首次发病；④出血量<30mL ；
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临床医学研究与实践2021年6月第6卷第17期
表1
两组患者的效果比较（n=50，n/%）
组别显效
有效无效总有效率观察组31/62.0017/34.002/4.0096.00对照组15/30.0027/54.008/16.0084.00χ2――― 4.000P
―
―
―
0.046
表3
两组患者前、后的氧化应激指标比较（n=50，x ⎺
±s ）组别
SOD （U/mL ）
GSH-Px （U/mL ）
LPO （μmol/L ）
观察组62.70±5.40113.01±9.41*82.06±6.42121.83±10.57*3.95±0.822.13±0.46*
对照组62.74±5.4186.14±7.19*82.08±6.4397.86±7.40*3.93±0.843.05±0.71*t
0.03716.0430.01513.1360.1207.689P
0.970
0.000
0.987
0.000
0.904
0.000
注：与同组前比较，*
P <0.05。
⑤沟通功能良好；⑥自主意识清晰。排除标准：①血液系统、免疫系统疾病者；②合并恶性肿瘤者；③内分泌功能障碍者；④严重肾、肝、心等重要脏器疾病者；⑤合并感染性疾病者；⑥过敏体质、对药物过敏者；⑦资料欠缺，影响后期疗效评估者；⑧中途退出研究者。1.2方法
对照组根据医院相关规定及流程接受常规+
尼莫地平序贯疗法。将尼莫地平注射液
（厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：国药准字H19999405；规格：50mL ∶10mg ）10mg 加入100mL 0.9%氯化钠溶液中混匀，
静脉滴注，1次/d ，持续10d 后，改用尼莫地平片
（厂家：山东健康药业有限公司；批准文号：国药准字H37022779；规格：20mg ），饭后服用，40mg/次，3次/d 。
观察组在对照组基础上加用醒脑静注射液。
将醒脑静注射液（厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司；批准文号：国药准字Z32020563；规格：10mL ）20mL 加入10%葡萄糖注射液500mL 中稀释后，静脉滴注，1次/d ，持续7d 。
1.3观察指标及疗效评价标准
（1）比较两组患者的效果及安全性。
根据《自发性脑出血诊断中国多学科专家共识》[4]
对疗效进行判定，
显效为经颅脑CT 检查显示无新病灶出现，
且临床体征与症状得到消失或基本消失；
有效为经颅脑CT 检查显示无新病灶出现，且临床体征与症状得到有效改善；
无效为未达以上标准。总有效率=1-无效率。
（2）比较两组患者前、后的血小板活化指标。
采集晨起空腹3mL 静脉血，加入抗凝剂后混匀，3000r/min 离心10min ，以上海玉研科学仪器有限公司提供的AGG 血小
板聚集仪对血小板聚集率（PAR ）进行检测；以美国贝克曼库尔特公司提供的全血流式细胞术检测溶酶体膜蛋白（CD63）、α-颗粒膜糖蛋白（CD62P ）水平，检测由同一医师严
格按照试剂盒使用说明书执行。
（3）比较两组患者前、后的氧化应激指标。采集晨起空腹5mL 静脉血，3000r/min 离心10min ，取上层血清，
以酶联免疫吸附试验法对超氧化物歧化酶（SOD ）、谷胱甘
肽过氧化物酶（GSH-Px ）、脂质过氧化物（LPO ）水平进行
检测，试剂盒由南京赛泓瑞生物科技有限公司提供。1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x ⎺±s 表示，用χ2、t 检验，以P <0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1两组患者的效果及安全性比较
观察组的总有效率高于对照组（P <0.05，表1）。对照组有1例出现一过性头晕及胃肠不适，
观察组1例出现一过性头晕、头痛，1例出现轻微皮疹，均经对症处理后消失。2.2两组患者前、后的血小板活化指标比较后，两组的PAR 、CD63、CD62P 均降低，且观察组低于对照组（P <0.05，表2）。
2.3两组患者前、后的氧化应激指标比较
后，观察组的SOD 、GSH-Px 水平均高于对照组，
LPO 水平低于对照组（P <0.05，表3）。
3讨论
脑出血具有发病率、死亡率及致残率高等特点，主要因脑血管破裂造成脑组织损伤、颅内高压等情况，若出血量较大甚至危及生命安全。
研究显示，脑出血后易产生血肿、水肿状况，使大脑皮质、
下丘脑受到压迫，造成神经功能缺损、氧化应激反应，可加重病情进展，导致免疫功能下降、神经递质功能障碍等[5]。因此，如何通过有效，改善氧化应激指标、血小板活化指标，
对该病具有重要意义。尼莫地平属于钙离子通道阻滞剂，能够选择性作用于脑血管平滑肌，起到增加脑血流、
降低血压、扩张脑血管等作用，缓解血管痉挛的同时，还能减轻脑血屏障破坏及微
循环障碍，增加机体脑部供血量与血流量，促进脑部血肿溶解，进而缓解脑部缺氧、缺血造成的脑神经损伤，故可采用序贯疗法进行，但单用该药无法有效改善机体氧化
应激指标水平，不利于调节平衡中枢神经系统，缓解氧化应激反应[6]。醒脑静注射液是由麝香、
栀子、冰片、郁金组成的中成药，可经血脑屏障直接作用于中枢神经系统，
降低血脑屏障通透性及颅内压情况，
对脑部缺氧进行有效改善，最大程度降低对神经细胞造成的损伤程度，同时还具有抗氧化、清除氧自由基的效果，可阻断细胞外钙离子侵入到脑细胞，缓解脑血管内皮细胞因过氧化造成的损伤，进而对受损脑神经起到有效保护[7]。
表2
两组患者前、后的血小板活化指标比较（n=50，x ⎺
±s ，%）组别
PAR
CD63
CD62P
观察组62.15±5.3241.35±3.68*11.26±3.164.13±1.13*14.95±3.825.68±1.26*对照组62.13±5.3150.76±4.87*11.24±3.157.42±2.26*14.93±3.818.73±2.28*t
0.01810.9000.0319.2070.0268.279P
0.985
0.000
0.974
0.000
0.979
0.000
注：与同组前比较，*
P <0.05。
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临床医学研究与实践2021年6月第6卷第17期
本研究结果显示，观察组的总有效率高于对照组
（P<0.05）；后，两组的PAR、CD63、CD62P均降低，且
观察组低于对照组（P<0.05），表明将醒脑静注射液联合尼
莫地平序贯疗法用于脑出血中，可改善血小板活化指
标，促进整体疗效。有研究显示，SOD可高效清除自由基，
保护细胞免受超氧阴离子损害；GsH-Px可稳定细胞功能
与结构，其水平越高提示清除自由基作用越好；LPO是氧
化应激中主要产物，可作为氧化应激程度标志指标，其水
平越高则提示细胞功能与结构受损越严重[8]。本研究结果显示，观察组后SOD、GSH-Px水平均高于对照组，LPO水平低于对照组（P<0.05），进一步表明醒脑静注射液联合尼莫地平序贯疗法可有效改善患者氧化应激指标水
平。究其原因在于，尼莫地平序贯疗法虽能经血-脑脊液
屏障使钙离子内流得到有效抑制，起到舒张血管平滑肌
的同时，还能增强血管物质磷酸蛋白磷酸化，抑制血小板
聚集及血小板活化，但单用该药无法清除机体内氧自由
基；醒脑静注射液具有抗氧化、抗细胞凋亡的作用，还能针
对颅脑伤损过后出现的脑缺氧及脑水肿情况，降低对神经
细胞造成的损伤程度，提高细胞组织的耐氧能力。本研究
结果与陈孔博等[9]的结果基本一致，进一步证实两者药物联用，可经不同途径作用于病灶处，相辅相成，疗效显著。
综上所述，醒脑静注射液联合尼莫地平序贯疗法
脑出血效果满意，可改善血小板活化指标与氧化应激指标。参考文献：
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痛明显，以及神经电生理辅助检查，是四边孔综合征的主要确诊依据，也是其主要手术指征。据报道，临床上针对四边孔综合征常采用的手术方式有以下三种。①内窥镜辅助下腋神经松解术方式。经中国知网、万方数据库搜索，目前仅收录1篇关于内窥镜辅助下进行腋神经松解，文章涉及病例数仅2例。内窥镜辅助创口小，但该技术临床应用于此病例不多，原因为腋神经解剖位置较深，内窥镜难以形成镜视视野和操作空间，内窥镜技术不能够充分施展[7]。
②肩前方入路手术方式。经中国知网和万方数据库搜索，采用此手术入路方式的病例报道不多。匡勇等[8]取肩前部入路时，采用倒“7”字手术切口，将三角肌翻开后暴露肱骨外科颈，到四边孔内口，显露腋神经，用手指探查后对腋神经周围卡压组织进行松解。但前路手术中，因神经位置较深，操作受到限制，故应慎重选择。③肩后方入路手术方式。在有关四边孔综合征的手术中，采用这种后方入路途径的报道较多。大家普遍采用后路Francel切口，该方式视野清楚，能充分暴露四边孔周边解剖关系，松解神经比较彻底，操作较前路简便，临床上比较方便实用，建议优选。在腋神经松解的判断方面，Mckowen等[9]认为，术中将肩关节在外旋位外展60°1min，触摸旋肱后动脉搏动恢复，则松解适度。近几年报道该病例有三角肌萎缩，经过后很少有改善，手术病例未见明显三角肌萎缩，仅有外展肌力、感觉减退，术后患者感觉、肌力恢复正常，考虑三角肌肉萎缩应与患者病程有关。
综上所述，四边孔综合征的效果与腋神经受损伤程度及病程长短密切相关，神经受损过重、过久，如出现了三角肌萎缩，容易发生神经不可逆转的后果，临床上预后效果不佳。故提倡早期发现，
早期干预，此病例诊断一旦明确，可选择行手术，其中肩后方入路手术方式值得应用。参考文献：
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