疗本病多以抗抑郁的西药为主，但此类药物存在起效慢、疗程长、副作用大、药价昂贵、部分患者对抗抑郁剂无效等缺点。而中医药中，针灸疗法抑郁症由来已久，大多采用头针和体针，具有疗效好、副作用少、易于被患者接受等优点。 近年，腹针抑郁症在临床上被广泛应用［2－3］。本研究应用腹针配合体针，主要基于以下理论基础：薄氏腹针疗法是由薄智云先生在传统针法的基础上，经过多年的临床实践总结归纳出来的。它是以中医理论为基础，神阙调控系统理论为核心，具有向全身输布气血和对机体宏观调控的作用。腹针疗法内脏疾病或慢性全身性疾病具有脏腑最集中、经脉最多、途径最短等优点。薄氏腹针中的“引气归元”是以后天补先天，调节机体神经系统，并有治心肺、调脾胃、补肝肾之功；“天地针”具有补脾肾之功；“腹四关”能够疏理经气、通调输布全身气血；“八廓辨证”中上风湿点（右）为巽风，主肝与中焦［4］。百会为百脉之会，贯达全身，其穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡起重要作用，为解郁之要穴。经外奇穴印堂，又为督脉在前额所过之处，具有安神定惊、宁心益智、调神解郁之功。内 收稿日期：2010－09－02
基金项目：“十一五”国家科技支撑计划（2006BAI12B04）；广东省科技计划项目（2009B030801287）
作者简介：王妍文（1985－），女，河南洛阳人，硕士研究生，研究方向：针灸痛症规律。
通讯作者：符文彬，男，教授，博士研究生导师。关为心包经之络穴，通于阴维脉，能宽胸理气，益心气，安心神。太冲为肝经原穴，有舒肝理气解郁、调和阴阳之功。已有研究证实此四穴均有抗抑郁的作用［5－6］。本研究抑郁症基于薄氏腹针补脾肾、理中焦、健脾袪湿、调神理气之法，合体针疏肝解郁、宁心安神、平衡阴阳之功。
本研究结果显示，两种疗法能有效轻中度抑郁症，两者的疗效及体重项分值比较虽无显著性差异，但腹针配合体针能明显减低焦虑/躯体化、迟滞、睡眠障碍三项抑郁因子分值，且此三项因子分值大小更能体现患者的抑郁程度，更进一步证实其能显著地改善患者的抑郁症状，且腹针疗法无毒副作用，并有安全、无痛、高效等优点，故此方法值得在临床上推广应用。此外，由于经费和时间等原因，研究的样本量较少，加之患者抑郁症状的主观性等因素都可能会影响研究结果，有待今后进一步研究。
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（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州，510405；2.广东省中医院，广东广州，510120）
摘要：采用文献检索方法，搜集到古典针刺术颈椎病的临床应用文献98篇，其中针刺手法使用频率前5位的分别为络刺、齐刺、短刺、合谷刺和输刺。对其中较高质量文献做一总结，了解古典刺法在颈椎病方面的最新进展，旨在对古典针刺术颈椎病的现况做一全面、系统认识，以更好地指导临床。
关键词：古典针刺术；文献检索；颈椎病；现况；针刺手法
中图分类号：R681．55文献标识码：A文章编号：1000－1719（2011）05－0983－03
Clinical Status in the Treatment of Cervical Spondylosis on Classical Needling Techniques
WANG Yan-wen1，advisor：FU Wen-bin2
（1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou510405，Guangdong，China；
2.Guangdong Hospital of TCM，Guangzhou510120，Guangdong，China）
Abstract：98clinical literature was collected on classical needling techniques treating cervical spondylosis．Rounding out the top5of acupuncture manipulation were collateral puncture．triple puncture．short puncture．Hegu puncture and shu puncture．In this paper．we make a summary of high quality literature in order to know the latest development in the treatment．It aimed at mak-ing a comprehensive understanding of clinical status on classical needling techniques treating cervical spondylosis．，so as to guide clinical practice better．
Key words：classical needling technique；information retrieval；cervical spondylosis；clinical status；acu-puncture manipulation
古典针刺术，是古人针刺时必须掌握的技术，他不仅指针刺手法操作，还包含了针刺深度与方向、选穴、针具选择、补泻手法等诸多内容，这些为后世针刺手法的形成奠定了基础。近年来，古典针刺术在颈椎病方面的应用受到研究者越来越多的重视，本文采用文献检索方法，将使用频率前5位的针刺手法最新进展总结于下。
1资料与方法
1.1研究范围本研究选取古代文献中论述精辟，对后世影响较大的古典针刺手法作为研究对象。主要包括《灵枢·官针》中的九刺法、十二刺法、五刺法、三刺法（烧山火、透天凉），《素问·缪刺论篇》中的缪刺法，《灵枢·五乱》中的导气法及《金针赋》中的龙虎龟凤行气手法，共计34种手法。
1.2数据库中文科技期刊数据库（VIP）中的全部期刊。
1.3检索式（题名或关键词=各古典针刺手法）* 1989－2010*（题名或关键词=颈椎病+颈性+颈源性+落枕+项痹+项强）。
1.4排除标准具有相同检索词的非医学文献、科普文献、综述及系统评价，有关颈椎病并发症的文献及其他非临床文献。
2检索结果
检索到古典针刺术颈椎病的临床应用文献98篇。其中，手法使用频率前5位的共有68篇，占全部文献的69.39%，具有一定的代表性，他们分别为：络刺39篇（39.80%），齐刺12篇（12.24%），短刺和合谷刺各6篇，各占6.12%，输刺5篇，占5.10%。
3研究进展
3.1络刺《灵枢·经脉》：“诸之浮而常见者，皆络脉也”。络脉是经脉的小分支，呈网状布散于周身浅表，不仅能加强十二经脉相为表里两经在体表的联系，并可“溢奇邪，通荣卫”。若络脉损伤，输达气血的功能丧失，就会导致脉络迂曲，瘀血内停，不通则痛，发为痹证。《灵枢·官针》云：“诸之络刺者，刺小络之血脉也”，即是刺破体表瘀滞的细小脉络使其出血，因血瘀或血热引起的痛症。经过临床不断探索，这一手法目前已经发展为庞大的“刺络放血”疗法，包括三棱针、皮肤针、挑刺等。游弋等［1］进行了络刺椎动脉型颈椎病的临床研究。组采用梅花针络刺结合颈椎牵引：牵引力量从1/10体重开始，逐渐增加到1/5体重，每天牵引1次，每次30min；牵引结束后用梅花针叩刺三焦经、小肠经，顺经逆经往返各3遍，然后选取肩井、风池、大椎和天宗穴中的2个穴位叩刺出血后拔罐，留罐5min；对照组只采用牵引，方法同上。10次为1个疗程，2个疗程后进行疗效观察，疗效评定参考国家中医药管理局制定的诊断标准［2］。结果：组患者的治愈率和总有效率均高于对照组（P＜0.05），提示络刺对于此型颈椎病有较好疗效。曾红文等［3］将160例患者随机分为刺络组、温针组、刺络+温针组（综合组）、西药组。观察四组椎动脉型颈椎病的疗效，并检测
前后的生化指标。结果显示：4组总有效率分别为72.5%、70.0%、90.0%、75.0%，综合组与其他3组疗效比较差异有统计学意义，P＜0.05；4组前后比较，患侧椎动脉收缩期和舒张期血流速度、血管内径及血液黏稠度等观察指标均有改善，但综合组后的各项指标明显优于另外3组，差异有统计学意义，P＜0.05。
3.2齐刺“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也”。这种刺法是在病变局部或阳性反应点的正中先刺一针，再于上下或左右各刺一针，三针齐用故名齐刺，又名三刺。适用于病变范围小而部位较深的痛痹。胡志红［4］观察了116例走罐结合齐刺的颈椎病患者。方法：先在疼痛麻木的颈部、肩胛、上肢等区域涂一层火麻油，用小号玻璃火罐闪火法吸附在局部，单向慢走数次，至所拔部位皮肤红润或充血为度；擦去火麻油，在走罐区寻压痛点，并用龙胆紫溶液标记，皮肤常规消毒后，用25mm长毫针在压痛点中心刺入1针，再在上下或左右各刺入1针，行平补平泻手法，留针30min。每周2次，10次为1个疗程，1 3个疗程后观察疗效。痊愈为主要症状消失，无功能障碍，恢复正常生理活动，计57例，占49.14%；显效为主要症状消失，但受凉或劳累后略有不适，计37例，占31.90%；有效为主要症状改善，个别症状尚存，计15例，占12.93%；无效为后主要症状未见好转，计7例，占6.03%，总有效率可达93.97%。孙钰［5］将齐刺组与常规针刺组进行了疗效比较。疗效标准参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年颁布的《中药新药颈椎病临床研究指导原则》［6］拟定。两组资料经统计学处理，治愈率比较，χ2=5.6200，差异有统计学意义，P＜0.05；总有效率比较，χ2=
4.5323，差异有统计学意义，P＜0.05，说明齐刺组疗效优于常规组，并且两组3个疗程治愈例数构成比经统计学分析χ2=
5.7384治愈患者疗程比较，P＜0.05，说明齐刺组能减少次数，提高疗效。
3.3短刺短刺乃十二刺法之一，是临床用来骨痹的刺法。《灵枢·官针》曰：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。操作方法：缓慢进针，并摇动针身使其深入至骨，然后在近骨之处将针上下轻轻提插，状似摩檫其骨，用于骨痹等深部病痛。靳建宁等［7］的研究中，组采取了短刺为主的综合疗法①短刺：主穴选C4 C7华佗夹脊穴、天柱、大杼（双侧），配穴随证加减。在C4 C7华佗夹脊穴进针后，针尖向脊柱深刺直达骨面后摇大针孔待得气后退出1mm，留针30min。其余穴位常规针刺，得气后加G6795型电针仪，以连续波（频率120 250次/min），每天25min。②牵引：采用枕颌带持续牵引，颈前倾15ħ 20ħ，时间为20 30min。③中药离子导入：以“舒筋活络药水”作为基本方进行适当加
减。患者充分暴露颈背部皮肤，用棉球将中药液涂擦于后颈部及肩背部，之后用CA 36型TDP照射局部，照射距离20 30m，时间25min，照射过程中可涂擦4 5次药水。对照组用普通针刺法。结果显示：组治愈率及总有效率分别为45.24%和83.3%，对照组分别为37.83%和75.67%。组的治愈率、总有效率均显著高于对照组，差异具有显著性，P＜0.05。吴新忠［8］采用输短刺配合手法
神经根型颈椎病，医者站于患者背侧，取50mm毫针，颈粗体胖者取60mm毫针，穴位常规消毒，选定患侧颈夹脊通常C4 C8颈神经节段，垂直进针，快速透皮，然后缓缓将针进到骨面，点到为止以后缓缓将针退出，不提插，不捻转，针完后用一指禅手法沿夹脊线上下操作数次，待颈部放松后，医者行快速小幅度斜扳。38例中，治愈24例，总有效率可达94.8%。
3.4合谷刺“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。这种刺法是在肌肉较丰厚处进针，进针后将针身退至浅层再向两边斜刺，形如鸡爪的分叉。“肉之大会为谷”，本法刺于分肉之间，脾主肌肉，故可以用来缓解肌肉拘紧、强硬、酸麻等不适。刘荣芬等［9］观察了电针合谷刺颈椎病的近远期疗效。将140例患者随机分为合谷刺和常规针刺组，两组取穴相同，针刺同时均给予TDP照射，隔日给予拔罐，辅以必要的健康指导。前、1个疗程、2个疗程后分别测评VAS值，疗程结束6个月、12个月后进行随访，统计复发率。结果提示合谷刺与常规针刺对颈型、神经根型颈椎病均有效；合谷刺对颈型与神经根型颈椎病疗效相当；合谷刺组总有效率（95.7%）高于常规针刺组（85.7%），P＜0.05；6个月后随访，两组复发率分别为7.5%和13.3%，差异无统计学意义。12个月后随访，复发率分别为23.9%和43.3%，差异有统计学意义。提示两组均能减轻颈痛症状，但电针合谷刺法近期、远期疗效均优于常规针刺，是该病的理想方法。高佳植等［10］选大椎穴合谷刺颈椎病120例。大椎穴垂直进针，针下有阻挡感或患者有触电感向下放射时将针微提起，左右捻转，平补平泻法，留针约10min后将针提至皮下，向患侧（中央型向两侧）呈30度角斜刺
约0.5 1.5寸，行针10min后再将针提至皮下，向同侧呈45度角斜刺，使针感向上肢放射，行针10min后再将针提至皮下，向同侧呈60度角斜刺，留针10min后取出。配穴消毒后常规针刺，留针30 60min。3个疗程结束后，治愈24例，总有效率90.8%。
3.5输刺“输刺”一词在九刺、十二刺、五刺中都有记载。《素问·痹论篇》：“冬遇此为骨痹”，《灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之中人也……其入深内搏于骨，则为骨痹”。五刺中，“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。因而，在颈椎病方面，我们较多地运用了五刺中“输刺”的概念。此法直刺达骨，可缓解骨及骨间深部疾患。另外，输刺与短刺，皆为骨痹之法，但侧重点不同。前者以髓少骨软之虚证为主，后者以寒凝筋骨之实证为主。操作上，短刺强调“摩骨”，即提插行针，而输刺需要引邪外出，强调“直出”。王希琳［11］以输刺为主神经根型颈椎病。输刺组以颈夹脊穴为主穴，用50mm毫针进针后针尖向椎体方向深刺至颈椎骨，得气后接G6805电针仪，用连续波，频率200次/min，强度以病人耐受为度。配穴选用大椎、后溪、外关，平补平泻法，得气即可；常规针刺组主配穴同输刺组，用40mm毫针进针后得气即可，然后接G6805电针仪，波形、频率、强度、时间等同输刺组。治愈率比较：χ2=
4.8648，有效率比较：χ2=4.3870，两者差异均有显著性意义，P＜0.05。提示输刺组疗效优于常规刺组，输刺能提高颈椎病的治愈率。李怀章［12］利用输刺配合梅花针叩刺颈性眩晕，输刺的操作方法：阿是穴：针尖垂直枕骨缓慢刺入，直达骨面，新设：针尖垂直刺入直达第4颈椎横突尖，百劳：
针尖垂直刺入达第5颈椎横突，风池相向对刺0.8 1.2寸，大杼：针尖向椎体方向刺入0.5 0.8寸，各穴刺入后局部产生酸胀感。颈部穴配用电针仪，出针后在后背督脉、膀胱经循行线上用梅花针轻叩，以皮肤潮红为度，隔日1次。178例中痊愈134例，占7
5.28%；显效22例，占12.36%；好转16例，占8.99%无效6例，占3.37%，疗效显著。
4结语
目前对于古典针刺术的研究大多局限于临床经验总结上，缺少循证医学证据。因而，今后进行严格的大样本多中心随机对照研究是我们工作的重点；此外，还要进行一定的动物试验研究，探索不同古典针刺手法的作用机制，增强理论依据；总结古典针刺手法颈椎病的“专方”，进行单病种的单一手法系统研究，如巨刺落枕，齐刺椎动脉型颈椎病等，以发挥各自优势，提高临床疗效。
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