[摘要]：糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。其发病率国外约占2％，国内 0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。一般认为糖尿病属于中医学中“消渴病”范畴。通过文献检索，收集中医糖尿病
的相关研究资料，并加以分析、整理，提出中医对于糖尿病的临床疗效。 "糖尿病"是一种血液中的葡萄糖容易堆积过多的疾病［3］。糖尿病中医称之为消渴, 我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴症患者的小便是甜的。
消渴病是因为肺、脾(胃)、肾等脏腑虚损，阴虚燥热，导致人体水谷的运化、吸收和输布失常，出现以口渴多饮、消谷善饥、尿量频多，或尿浊而有甜昧、形体逐渐消瘦为主要特征的
疾病。中医学认为本病的发生多由于禀赋不足、五脏虚弱，劳逸内伤、纵欲伤肾，嗜食肥甘·、醇酒厚味，心情不舒、精神抑郁等原因，导致肺、胃、肾等脏腑的气阴亏虚，燥热炽盛而形成消渴病。糖尿病早期病理变化以阴虚燥热为主，如果病变早期得不到及时正确的，则阴损及气，燥热伤阴耗气，同时由于人体脏腑功能失调，产生痰浊淤血，从而使气血运行受阻，因此糖尿病中期的病理变化为气阴两虚，痰淤阻络。如果病程迁延日久．阴及阳，则形成糖尿病后期阴阳两虚的病理变化。所以中医糖尿病早期应用滋阴润燥、清热泻火的中药，中期以益气养阴、活血化淤为主，晚期则用滋阴补阳、阴阳双补之剂.
1、中药 中医糖尿病常使用复方，而较少使用单味药。但单味药是组成复方的基本要素，其化学成分和药理作用是复方发挥整体临床疗效的物质基础。因此，无论从提高组方的合理性和科学性，还是从开发糖尿病新药的角度出发，对降糖单味中草药的研究都是十分必要的。近年来，中医药工作者对中医古籍所记载的消渴病的中药也进行了大量研究，国家中医药管理局编写的《中华本草》[4]记载，现代药理实验证实具有降糖作用的中药有 100余种，临床上常用的有人参、地黄、知母、黄连、大黄、马齿苋、荔枝核、黄芪等。其中《中国药典》[5](2005年版 )收载 42种，均为临床和民间常用药物，以
植物药为主，有人参、三七、山茱萸、山药、女贞子、天花粉、五加皮、川乌、紫草及黄连等 40味；动物药为白僵蚕、蛤蚧 2味。陈仁寿 [6]曾对以上药物进行性效分析，其中以苦、甘和寒、凉性味为多，其功效以清热、滋补为主，这与消渴病的原则基本相符。
1、1 阴虚燥热 治法：养阴清热。 方药：消渴方加味。方中重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。
如口干甚者加麦冬，葛根各10g；津伤便秘者加决明子30g；燥热便结加大黄3～6g。
1、2 气阴两虚 治法：益气养阴。 方药：生脉饮加味。方中人参补益元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30g；多食善饥者加玉竹10～15g；口渴甚者加花粉30g。
1、3阴阳两虚 治法：温阳育阴。 方药：金匮肾气丸。方中以附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。 若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、茧丝子、生白果各10～15g；少尿或浮肿者加生黄芪30g、白术10g、防己10～20g；五更泻者加补骨脂10～15g、吴萸10g、肉豆蔻10g；阳痿早泄加仙灵脾10～15g、仙茅10～15g。
1、4血瘀兼证 治法：活血化瘀。 方药：桃红四物汤。方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。 如血瘀证轻者可用上方加丹参，益母草各30g；血瘀证重者则加水蛭 10g、全蝎3～5g。
1、5阴阳欲绝 治法：救阴回阳 方药：生脉散加味。方中人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子敛阴生津，清热止渴。 若脉微欲绝者加附子10～15g以回阳救逆；若燥热炽盛内陷心包，内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。
1、6典型患者, 男, 67 岁, 西医诊断为: 非胰岛素依赖型糖尿病。症见近半年来常感咽喉
干燥, 漱水不欲咽, 伴胸闷, 晨起痰多白质稠, 肢体麻木, 舌体胖大, 舌质暗淡, 舌边可见
瘀斑, 苔白腻, 脉细涩。查空腹血糖9. 8mmol/L, 餐后2 小时血糖为26. 55mmol/L, 尿糖( + ) , 血压24/ 12kPa。根据病史、体征及实验室检查综合分析, 证属痰瘀交阻型, 治宜健脾化痰, 活血化瘀, 以二陈汤合血府逐瘀汤加减: 半夏10g、陈皮12g、茯苓15g、厚朴10g、当归、赤芍、红花各12g、枳壳15g、丹参15g、瓜蒌壳10g、苍术10g、泽泻15g, 水煎服, 每日一剂, 连服12 剂。严格控制饮食。后上述症状明显减轻, 空腹血糖为7. 2mmol/L, 餐后2
小时血糖为12. 93mmol/ L, 尿糖( - ) , 以上方巩固50 天, 上述症状皆消失, 血、尿化验3 次皆正常, 治愈出院。[7]
2、针灸疗法 糖尿病属中医学“消渴”范畴,《灵枢·五变》:“余闻百疾之始期也……为消瘅”,《针灸甲乙经》首先记载了消渴病的具体取穴,如《针灸甲乙经》中载:“消渴身热、面目黄,意舍主之;消渴嗜饮,承浆主之;消渴,腕骨主之……”《备急千金药方》中提出了早期的针灸观点。
2、1宋灵仙等[8]将92例Ⅱ型糖尿病患者随机分成3组。其中Ⅰ组30例,为针灸配合减量西药组;Ⅱ组32例,为针灸配合等量西药组;Ⅲ组为纯西药对照组。Ⅰ组与Ⅱ组均取三焦经穴阳池、外关为主穴,再根据肺、脾、肾虚损情况的不同,分别配以肺俞、脾俞、肾俞等穴。针刺每天1次,每次留针15 min,4星期为1疗程。同时口服美吡达,Ⅰ组每天1次,每次5 mg;Ⅱ组每天2次,每次5 mg。、Ⅲ组只服用美吡达每天2次,每次5 mg(美吡达未达到极限用量每天30 mg)。4星期为1个疗程。观察了主要症状、空腹血糖(FBG)、尿糖、血脂等指标。结果显示,Ⅰ组、Ⅱ组的有效率与Ⅲ组比较,均有统计学差异( P＜0.01)。说明针灸结合小剂量西药也能达到较理想的降糖效果,这样就可减少或减轻药物副反应的发生,对于糖尿病患者坚持长期有着重要意义。
2、2 曲齐生等[9]观察了针刺夹脊穴对Ⅱ型糖尿病的作用,120例患者接受时降糖西药的药量减为原来的1/2,针刺主穴为夹脊穴;配足三里、内关、三阴交穴。8 星期总有效率为91.7%,且后空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均有明显改善。糖尿病患者常伴有脂类代谢异常,血脂及脂蛋白的改变是糖尿病伴发动脉粥样硬化的重要原因。该研究显示,针灸可以控制Ⅱ型糖尿病的血糖、血脂,因此,对糖尿病并发症的,尤其预防也有着积极意义。 灸法、耳针、电针等针灸疗法糖尿病疗效确。
2、3姚玉芳等[10]运用耳针疗法Ⅱ型糖尿病,观察组根据耳穴国际标准化方案,选取胰胆、内分泌或压痛点为主穴。阴虚热盛者配肺、胃等穴;气阴两虚者配肺、肾等穴;阴阳两虚者配脾、肾等穴;血瘀气滞者配肝、肾等穴。每天1次,10 d为1个疗程。对照组口服达美康。3个疗程后,两组前后空腹血糖及餐后2h血糖水平比较均有统计学差异(P＜0.01);组间比较无统计学差异(P＞0.05),研究表明耳针疗法对Ⅱ型糖尿病有一定疗效。
2、4张宗明[11]进行了针药结合Ⅱ型糖尿病的疗效观察,中药组自拟方采用黄芪、山药、地龙、血竭、五味子、天花粉等,制成胶囊,每天 3次,每次5粒。针药组在中药组的
基础上加针灸,取肺俞、脾俞、肾俞、外关、足三里、三阴交、太溪穴。两星期为 1个疗程,1个疗程后针药组总有效率明显优于对照组。研究显示针药并用Ⅱ型糖尿病较单纯中药疗效好。
3、 推拿
3、1取仰卧位，家人用拇指指腹端按揉血海、三阴交、涌泉穴各2分钟。取俯卧位，家人用拇指指腹端从膈俞到脾俞按揉背部膀胱经，以胰俞为重点，来回重复5分钟；再用指擦法自上而下擦背部督脉3分钟。
3、2随证加减 上消：取仰卧位，家人用拇指指腹端按揉廉泉穴、太渊穴各2分钟；再改为俯卧位，按揉肺俞穴2分钟。 中消：取俯卧位，家人用拇指指腹端按揉胃俞、脾俞、三阴交穴各1分钟钟 下消：取仰卧位，家人用拇指指腹端按揉太溪、然谷、行间穴各2分钟。
目前国内对糖尿病的主要还是以西医为主,但从本篇综述对于糖尿病（消渴）中医疗法的阐述，从搜集的资料以及实验看来，中医糖尿病效果还是很显著的，并且中医在糖尿病方面也不是单方面的,对于糖尿病人在期间副作用还是较少的. 中医药防治
糖尿病有着悠久的历史，经过几千年的实践，积累了大量的宝贵经验，并逐渐形成了独特的学术体系。现代中医的发展既要立足中医药自身特点，不断挖掘中医内涵规律，还要充分运用现代医学科技及多种学科知识，最大能力地促进中医药的发展。但是就现在国内中医的发展及重视程度还不够，还存在一些不足之处，所以对于因人而异以中医糖尿病方面还需要继续加强,因此希望广大医疗人员对于中医糖尿病继续研究发展，使其更加的完善。
【参考文献】
[1] 刘玉春．糖尿病肾病的诊断与．中国医刊，2001,36 （4）：3-5.
[2] 席共军．中西医结合糖尿病肾病．实用中医内科杂志，2000,14（2）：44.
[3] 陆再英.内科学 ，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，770
[4] 国家中医药管理局中华本草编委会 .中华本草 [M].上海：上海科学技术出版社 , 1999:6389,6264,6666.
[5] 国家药典委员会 .中华人民共和国药典 [S].一部 .北京：人民卫生出版社，2005：325.
[6] 陈仁寿 .降糖中药的性效探悉 [J].中国中药杂志 ,2005,30(12):959-960.
[7] 第16 卷第4 期( 第21 页) 1999 年湖北民族学院学报..医学版Journal of Hubei Institute for Nationalities..Medical Edition Vol. 16 No. 4 P. 21 1999
[8] 宋灵仙,王哲慧.从三焦经穴论治糖尿病92例[J].针灸临床杂志, 2005,21(4):4-6.
[9] 曲齐生,杨善军.针刺夹脊穴对2型糖尿病患者胰岛素抵抗疗效观察[J].中医药信息,2007,24(1):50-51.
[10] 姚玉芳,王茎,黄学勇,等.耳针对2型糖尿病患者糖代谢的影响[J].安徽中医学院学报,2004,23(1):28-30.
[11] 张宗明.针药结合2型糖尿病的临床观察[J].湖北中医杂志, 2007,29(3):29.
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