高血脂的非药物疗法进展
班级：09级针本 学生：曾祥韬 学号： 2009221534
关键词 高血脂 非药物疗法 方法进展
在中国，心血管疾病是伤残或死亡的主要原冈之一，如冠心病(CHD)和心肌梗死。心血管疾病的发生与许多因素有关，其中最为主要的是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟与肥胖。由CHD继发的心绞痛、心肌梗死、充衄性心衰或脑卒中是CHD最常见的死亡原因。对上述五大常见致病因素进行积极干预，如用药和非药物疗法改善5大危险因素，就可非常有效地减少CHD的发生与发展。从我们经验看，药物疗法虽然有效，但一般都存在一定的不良反应，在降脂的同时常会引发其他健康问题，而非药物疗法如营养疗法、运动疗法或长期服用有抗高血脂作用的食品如鱼油、植物性纤维具有很好的抗高血脂作用，能有效减少心血管疾病的发生。下述内容着重介绍高血脂的非药物疗法，告诉人们，除非严重的高脂血症，一般首先应采取非药物疗法。 1 营养疗法与高脂血症
对高脂血症进行营养疗法，其意义在于要求患者要进行合理的营养摄取，限制营养物质的过渡摄人。李冬云等人[1]在2005年12月至2006年12月对100名高血脂患者进行营养疗法效果显著。他们在中为患者制定个体化方案, 控制总热量的摄入, 按照患者体重、身高、活动量计算每位患者每天所需食物的总热量, 合理分配营养素。其中碳水化合物占60% ~ 65% , 蛋白质占14% ~ 15%, 脂肪占15% ~ 20%, 每天的总热量减少250~ 300KJ 热量以减轻体重。º 饮食处方: 合理配餐, 单纯血浆胆固醇过高, 可坚持食用低胆固醇低动物脂肪食物; 单纯血浆甘油三酯过高, 除控制动物脂肪外还应控制高糖类食物。根据每天需要量, 在总热量不变的情况下, 减少脂肪高的食物其中饱和脂肪酸, 单链不饱和脂肪酸与多链不饱和脂肪酸之比为1B1B1; 多链不饱和脂肪酸中X-3 与X-6 之比5B1。教会患者如何选用食用油, 有条件可以吃橄榄油。食用油均采用植物油每天< 25g。饮食多样化、均衡膳食、以碳水化合物为主、粗细搭配、多吃蔬菜与水果、蔬菜500g~ 600g/ 天。指导患者及家属掌握饮食搭配方法。» 改变不良的生活习惯, 如改变喜食高脂、高糖、高能量的食品。避免暴饮暴食、晚餐丰盛、多食少动、夜生活丰富、入睡前吃夜宵等不良生活习惯。提倡多走路、少坐车、戒烟限酒。嘱患者每天早晨饮一杯温开水或淡盐水( 013% ) 。每天喝250~ 300ml 牛奶, 每天吃1~ 2 个苹果, 坚持一到两个月, 大多数人血液中的低密度脂蛋白降低, 而对心血管有益 的高密度脂蛋白胆固醇升高。多吃含纤维素的食物, 增强胃肠蠕动, 有很好通便作用。食用有降血脂作用的食物如菌藻类、海带、洋葱、冬瓜。之前所有患者相对较肥胖, 有的腰围较大, 走路费力, 稍上楼梯即感气喘吁吁, 穿衣服外出交际缺乏自信, 两组无差异。经干预后, 干预组体重下降渐趋正常水平, 血脂接近正常水平, 但HDC-C 无改变, 饮食及生活习惯改善明显。患者精神健康、社会功能、总体健康3 个维度尤为显著。从而提高了患者生活质量。任静等人[2]认为高血脂症分原发性和继发性两种，前者与环境、家庭遗传有关。后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肥胖症、胰腺症等引起。合理的饮食与生活方式对预防高血脂有着重要的意义。（1）饮食调节 高脂血症应以食疗为主，平时应不吃动物脂肪和肥肉，应避免食用动物的脑、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子以及贝壳类食物。食物中油脂不宜过多，应按照病人的标准体重和劳动强度计算。全日总热量由脂肪提供的热量占总热量的25%～30% 为宜，应选植物油为烹调油（约30g），常吃海鱼、虾、禽类的瘦肉，控制碳水化合物的摄取，忌食砂糖、水果糖、蜜糖等。（2）限盐 盐摄入过多是高脂血症的一个重要原因，因为食盐中的钠会使血管收缩，小血管壁水肿。由于钠是亲水的，可造成水潴留、肢体浮肿及细胞外渗透压增高，由于细胞外钾钠比例失调，使红细胞功能受损，血液黏滞，流动缓慢，脂质沉积于血管内膜，促使动脉硬化，食盐量以每日不超过５ g 为宜。
（3）增钾 因钾摄入量与高脂血症的发病率呈负相关，因此限盐增钾是防治高脂血症的重要举措。
2 运动疗法与高脂血症
适当有规律地运动可有效防止或延缓动脉粥样硬化的发适当有规律地运动可有效防止或延缓动脉粥样硬化的发生与发展，有利于高血脂的降低，可减少心血管病的发生危险。运动为什么会有这些好处呢?这可归结为运动能维持一个人健康的体重，有益于mt压的控制，有益于人体 管内皮细胞功能的完整性，从而有利于血管的健康。据调查，在中国大城市，约有60％ 的人不能做到规律定期运动。人们必须认识到，运动的好处与运动的持续时间和运动强度成比例的。Franco[3]等分析研究提示中强度运动可使男女预期寿命提高1．2岁，较剧烈运动可使男女预期寿命提高3．2岁。一般认为人运动时与静止时相比，心率增加4o％ 一60％称为中度运动，心率增加大于60％称为重度运动。对于有2型糖尿病的患者，适当运动非常有利于疾病的。运动可减少2型糖尿病患者二甲双胍和曲格列酮的用量，还可防2型糖尿病的发生。对于2糖尿病患者必须把生活方式干预放存非常重要的位置上。这是因为对9项大规格临床研究结果分析发现，规律适当运动可使2型糖尿病患者糖化血
红蛋白(HbA1c)减少0．5％ 一1％。对于已经有心血管病的患者，运动也是有好处的。循序渐进的运动可减少心血管事件的发生，如冠心患者突发性心肌梗死，脑卒巾等。现在已有许多研究证明运动有利于降血压，而且运动对血压正常的人和高血压患者是有区别的，对于血压正常的，血压下降一般在2．6／1．8 mm Hg，因此不会因运动造成低血压。但对于高血压患者，血压下降幅度明显加大。一般在7．4／5．8 mm Hg。对血脂的影响，可以说运动比服任何降脂药效果都要好，规律持久运动可使所有血脂指标都降低，例如TC、LDL和TG，如有研究发现运动可以使HDL升高4．6％ ，TC减少3．7％ ，LDL减少5％ 。下降的幅度与血脂的基础参数成比例。血脂越高下降幅度越大。在美国STRIDDE研究(运动对心血管危险因素影响研究)[4]，目的在于评价运动对心血管危险因素的作用，共有1 l 1位体重超重且血脂中度升高的人参加，他们被分为4组，一组作为对照，另3组进行运动 J。其中一组进行大强度运动，即每人与休息状态相比，最大氧耗量增加65％ 一80％ ，每周长跑达20公里。另一组进行中等量运动，氧耗量增加65％一80％ ，每周长跑达12公里。最后一组作低强度运动，氧耗量增加40％ 一55％每周长跑l2公里。所有3组LDL都有改善，运动量最大的组改善最明显，三酰甘油3组也有不同程度改善。极低密度脂蛋白(VLDL)在第一组改善最显著。其改善幅度与动量高度相关。由于营养、运动的好处，建议
每个成人应坚持合理营养，如每天应进食10份蔬菜水果(如4份水果或6份蔬菜)，水果每份约2两，蔬菜每份约3两。并要多吃粗粮做到粗细搭配，少吃饱和脂肪酸的油，如动物油，而应改吃多含不饱和脂肪酸的油，如鱼油，橄榄油。此外每天每人的蛋白摄取量应在1．5～1．8 g／kg，碳水化合物尽量少吃。每天至少应进行有氧运动6O min，如2O～30岁可坚持适当跑步，40—60岁可坚持适度快走。最终目的是使每个人达到理想体重，理想腰围，理想脂肪比，例如女性脂肪含量不要超过体重22％ ，男性脂肪含量不要超过16％ 。3 Omega~脂肪酸与高血脂俗话说：“吃得好不如吃得巧”。所谓吃得巧就是要选择有利于人体健康的食品。近代研究发现，对人类健康最有益的食品就是富含omega一3脂肪酸的食品，omega一3脂肪酸英文称。一mega一3 Fatty Acids。30年前Dyerberg等 [5]先对格林兰岛埃斯基摩人中心血管病病死率非常低这个事实进行研究，他们发现这与埃斯基摩人大量吃海鱼有关，有力地推动科学家在动物和人体有关深海鱼油预防心血管病的作用研究。进lI斫发现在
深海鱼油巾含有大量的长链omega一3PUFAS物质如EPA(20：5)和DHA(22：6)。正是这些生物活性物在心血管病预防巾起到最为关键的作用。2001年，国外有一项关于omega一3Fatty Acids的大规模人体研究(GISSI)
[6]，在11 323位近期患心肌梗死的患者中进行，令人信服地证明在食物中添加omega．3PUFA能明显降低病死率，经3．5年随访观察，这些患者突然病死率被降低45％ 。此外，在国外Hu等 研究(n=84 688)中，这些女性以前都没有心血管病，她们增加omega-3脂肪酸或鱼油的摄人可明显降低患心血管病的风险，如冠心病和心肌梗死，其效果与剂量有关。有研究指出每天多吃鱼20 g可减少冠心病7％ 。还有研究指出如每天吃鱼3．5盎司，可使致死性冠心病减少35％ ，每天吃鱼油(250—500 mg)可使冠心病猝死率下降25％ 。每天吃250mg EPA+DHA与每天吃100 mg EPA+DHA相比，冠心病相对死亡危险被降低 ．6％ ，这说明吃鱼油的效果与剂量有关。目前市场上有不少鱼油保健品，在服用时一定要辨别真假并注意其含量。鱼油为什么能预防冠心病，这与它们含有omega-3PUFAS有关。Omega-3PUFAS[7]可减少花生四烯酸炎症介质合成，如白三烯、前列腺环素和血栓烷酮。Omega一3PUFAS还有稳定细胞膜流动性，增加血管内皮细胞功能的作用，它们还可改变基因表达，进而阻止炎症因子的作用。如Crutis教授在羊血白细胞进行培养研究发现EPA和DHA能明显减少肿瘤坏死因子，白介素．1的基因表达。小鼠喂食鱼油可明显减少许多炎症细胞中的mRNA，显示良好的抗炎作用。总之，鱼油预防心血管病的机理是多方面的，经常食用鱼油是有益的 。
3 绿茶的降脂作用
绿茶及其活性成份E一没食子酸在实验动物研究被证明能降低胆固醇水平和动脉粥样硬化。在人体研究也证明经常使用绿茶可通过降低空腹和餐后血清胆固醇水平起到预防冠心病的作用。关于绿茶降低心血管病的机理目前认为有下述作用有关：(1)降低胃肠道对胆固醇的吸收；(2)上调肝脏LDL受体减少LDL的合成；(3)刺激肌肉中脂肪酸分解酶基因表达，加快脂肪酸分解；(4)刺激腺粒体内能量消耗减少营养物质的利用；(5)降低LDL的氧化 。绿茶中的儿茶酚类物质，特别是E一没食子酸能减少脂防物质在肠细胞膜的渗透，减少脂质的吸收。在干扰脂肪物质在肠道吸收中起关键作用。在糖尿病大鼠绿茶提取物能明显降低血清葡萄糖、总胆固醇、LDL—C、三酰甘油，游离脂肪酸的水平，增加血清HDI 水平。此外，还能降低心肌中的脂肪，从而改善心肌功能。人每天喝7杯茶，连服2周能减少血清中LDL的氧化水平，还有人研究发现每天喝绿茶两杯可减少血清中LDL近13％ ，增加血清中抗氧化物活性，减少血清中的过氧化物，减少淋巴细胞中DNA的氧化应激性损伤。绿茶的抗血脂作用，目前已得到公认，因此，日本健康协会建议成人每天至少喝绿茶2杯 。
4药食两用中药的降脂作用
我国中医学历来就有“药食同源”的观点。有不少中药既可药用也可食用，人们称他们为“药食两用”，如山楂，杏f_=，红曲米，灵芝等。之所以称它们为药食两用[8]，主要因为它们无不良反应或甚轻微，作为食用品，它们长期应用也不会给人带来危害。所以我们必须重视这些药食两用物品在降脂或预防心血管疾病方面的优势地位。合理应用它们，让他们在捍卫人类健康方面发扬光大。
4.1黑木耳黑术耳属担子菌亚门，担子菌纲，木耳科，是我国珍贵的药食两用的胶质真菌，具有明显降脂作用，黑木耳的活性成分黑木耳多糖是重要降脂物质。蔡小玲和章佩芬等人在高脂血症大鼠研究发现：15 mg／kg黑木耳多糖肌肉注射1周，可使胆固醇降低42．2％ 。郭素芬和曾光等在高脂血症新西兰兔研究也发现黑木耳多糖具有明显降低TC、LDL，升高HDL的作用。
4．2 红曲米红曲米是我国传统药食两用品，它是用中国特有的红曲霉菌在大米中培养发酵而成。在中国已有上千年的食用历史。1979年，日本学者[4]首次从红曲菌中分离出抑制胆固醇合成的限速酶HMG．CoA还原酶活性物质，命名为Mona CO—lin—k io]。它不仅能降低胆固醇，而且对高胆固醇血症非常有效，特别是导致动脉粥样硬化最严重的LDL有优
先降低作用，其中以Mona colin—k抑制HMG-CoA活性最强。2005年在国外英文期刊共发表了5项安慰剂对照随机临床研究，共涉及961例参试者，这些高血脂病例用红曲米提取物可有效降低血脂。TC被降低10～38％ ，LDL被降低22～32％ ，三酰甘油被降低36％。虽然红曲米制剂根据美国1994年批准的食品添加剂补充使用条例不得作为保健食品在市场销售，但在加拿大、欧洲、日本、中国仍得到广泛使用 。红曲米主要活性成分Monacolin．K又叫Lovastatin(洛伐他汀)，在1987年已由美国FDA批准作为抗脂新药在临床应用。红曲米制剂现在在中国也大量销售，在中国这些制剂大多数都没有得到充分的动物或人体降脂作用或安全性研究。在中国正在大量使用的脂必妥和血脂康其主要成分就是红曲米。据国外对中国产红曲米制剂包括脂必妥、血脂康成份分析。在9种制剂中其主要活性物是Monacolin和Gitrinin，Gitri—nin有一定的毒性 。在中国产制剂中，Monacolin量在0～0．58％ ，在9种产品中只有一种含有足量的Monacolin。所以在服用脂必妥或血脂康时一定要选择Monacolin足量、信誉好的厂家产，不能一见到血脂康类似产品就随意购买。
4．3 大蒜最近在国外进行随机对照的人体临床研究都没有证明大蒜有任何明显降血脂作用。Von Doom等 对90位肥胖人进行研究，未发现大蒜有明显的抗脂、保护血管内皮功能以及降血糖作用。在中度高血脂患者中也未发现大蒜粗粉有任何作用，对TC、LDL、TG都
无明显影响，不应作为天然的降脂药随意服用。对于高血脂的患者，必须要坚持控制营养，适当运动等非药物的优先的原则，以保持理想的体重，合理的脂肪比例。再根据心血管病的危险程度，适当加以药物。对于严重的高血脂患者，可选用调节血脂的药物。在使用脂必妥、血脂康、和洛伐他汀时，必须切记，把血脂降下来是关键的，不可盲目服药，如在服用血脂康几个疗程后血脂仍不下降，那么这个血脂康很可能是伪劣药品。脂必妥和血脂康的有效成分就是洛伐他汀。美国人对中国九个血脂康类产品检测，其中有效成分洛伐他汀，只有一个合格，这不能不引起大家注意。即使服用药物，也应该坚持营养控制、适当运动、降低体重或科学补充营养替代品，这样可加强疗效。使TC下降30％或40％。有些食用或药食两用物品，如鱼油、红曲米、植物固醇、不溶性食物纤维等，都能产生一定的降脂作用，可以坚持食用。这些东西除了有降胆固醇作用，还有其他的抗动脉粥样硬化作用。目前已充分证明omega．3FAS有很好的降脂预防心血管病的作用，omega-3FAS大量存在于鱼油中，日本人、格林兰岛埃基斯摩人心血管病较少，这与他们常吃海鱼有很大关系。改革开放以后，与中国经济突飞猛进一样，中国人中高血压，糖尿病、冠心病发病率也在突飞猛进。
5.激光血管外照射联合“八段锦”运动疗法高血脂症
李亮等人[9]200812~200911在住院和门诊的高血脂病人中随机选择78例进行激光血管外照射联合“八段锦”运动疗法。血管外照射是通过向血液注入大量光子，光子被血液细胞吸收并转化为内能，激活了血液细胞，增加了细胞内ATP含量，提高了其变形能力和携氧能力，改善血液流变性和黏滞性，改善血流变参数。同时光子可以激活血液中的多种酶体，这些酶体可以消融、分解血液中过多的脂肪，起到降低血脂作用 j。为了提高疗效，选择腕部桡动脉段为照射靶点，是因为该处桡动脉位置表浅，且与静脉并行，利于血细胞对能量的吸收。八段锦通过意、气、形并重的原则，调气养神，扶正祛邪，促进脾胃运化，使水湿运化有常，并调畅人体气机，气行则血行，神定则发，充分调动人体的内在潜能，从而益气强身，调畅气血，提高机体对物质的吸收、代谢、转化和排出的能力 ，达到形神合一，体现了中医学未病先防、既病防变的治病原则。
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