静脉β肾上腺素能受体阻滞剂（β受体阻滞剂）在临床研究中取得了一些新证据，其疗效和安全性得到一定的肯定，适用人和用法也有了进一步的拓展和认识。兰地洛尔（landiolol）2002年日本上市，2016年欧洲多个国家上市，2020年我国批准上市。国内医师对兰地洛尔的认识和用药经验相对匮乏。为使临床医师更充分了解和合理使用兰地洛尔，中国医师协会心力衰竭专业委员会组织国内该领域专家经反复讨论，并参考国外循证医学证据和指南制定了本共识。 一、动力学和药理作用
1. 药代动力学
兰地洛尔是心脏高选择性β1阻滞药，对β1受体的阻滞作用约为β2受体的 255 倍（即β1/β2 为255）。兰地洛尔静脉给药后可迅速达到稳态水平，停药后作用快速消除。健康志愿者，先在l min内给负荷剂量125 μg·kg⁻¹·min⁻¹，然后再以40 μg·kg⁻¹·min⁻¹，约2 min达到最大血浆浓度，6 min到达稳态浓度。血浆半衰期为3.5 min。不给负荷量仅持续注射兰地洛尔15 min浓
度到达稳态。肝脏损伤可影响兰地洛尔的再分布，但仍可维持药效学和药动学特点。兰地洛尔起效快约为30s，持续时间约为4 min，低血压的发生率为11.7%。停药后被红细胞，肝脏的酯酶和血浆假性胆碱酯酶快速水解。4h左右几乎完全经肾脏排泄，24h后体内仅剩7%~8%。兰地洛尔没有内源性交感活性和明显的膜稳定作用。
2. 药理学作用
兰地洛尔作为一种新型高选择性β1受体阻断药，主要拮抗心脏β1受体，抑制儿茶酚胺作用。电生理研究显示：兰地洛尔对心脏离子电流、动作电位、心脏收缩力或心脏冠状动脉灌注压的影响微乎其微。
二、临床应用
（一） 快速心律失常
心房颤动/扑动（房颤/房扑）伴有快速心室率需要迅速，药物选择和目标心率取决于患
者的特点、症状、左心室射血分数和血流动力学。房颤/房扑心室率控制目标：初始采用宽松的室率控制（目标心率<110次/min）是可接受的，若不能缓解症状可采用更严格的心室率控制（静息心率<80次/min，适度运动时心率<110次/min）。常用药物有β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂及。
β受体阻滞剂通常是首选的心室率控制药物。通过阻滞房室结的交感神经活性来降低心室率，可以降低静息心率，减弱对运动的心率反应。兰地洛尔是心脏高选择性β1阻滞药，对心输出量负性肌力作用相对较小。一项在慢性心力衰竭（心衰）伴房颤或房扑患者中的前瞻性观察研究（AF-CHF兰地洛尔注册研究）结果显示，对于左心功能不全伴房颤以兰地洛尔1~10 μg·kg⁻¹·min⁻¹静脉输注，成功控制心率（心率下降≥20%）的患者比例为77.5%，其中33.7%患者停药后恢复窦性心律，而低血压的发生率仅为3%。
2. 室性心动过速/心室颤动风暴
室性心动过速（室速）/心室颤动（室颤）风暴（又称为交感电风暴）是指24 h内自发的室速/室颤≥3次，并需紧急的临床症候。室速/室颤风暴发作时若血流动力学不稳定，应尽快行电复律。室速/室颤风暴反复发作导致的血流动力学障碍以及反复电复律均可导致
交感神经兴奋，交感神经激活导致心电活动不稳定及室颤阈值降低，加重室速/室颤的反复发作，β受体阻滞剂可降低交感神经兴奋性，在减少室速/室颤风暴的复发中发挥着重要作用。已经口服β受体阻滞剂的室速/室颤风暴患者，同时静脉应用β受体阻滞剂可进一步减少电风暴发作。β受体阻滞剂与胺碘酮联用具有协同作用。在对尼非卡兰或胺碘酮产生了耐受性的交感电风暴患者中，更好的选择是兰地洛尔，因为兰地洛尔能够对与异常自动化有关的应激进行抑制。对Ⅲ类抗心律失常药产生抗性的复发性室速/室颤患者给予兰地洛尔1~10 μg·kg⁻¹·min⁻¹，最大剂量增加至40 μg·kg⁻¹·min⁻¹，有效率达77.8%。
3. 其他
窦性动过速（窦速）主要由生理或病理因素引起，β受体阻滞剂兼顾病因和减慢心率的作用，当口服β受体阻滞剂不能应用时可考虑静脉用β受体阻滞剂。兰地洛尔对窦速有效。静脉β受体阻滞剂可用于终止房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（房室结前传型）。心衰伴室上性快速心律失常患者给予兰地洛尔1~10 μg·kg⁻¹·min⁻¹输注，可有效降低患者心率。
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