檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸
信任
［11］
听产妇的心声，感受产妇的忧虑，用积极的语言和热情的态度鼓励产妇，宽慰产妇情绪。2．2
指定一名有经验的助产士陪伴分娩，关心、
体贴产妇，协助产妇饮水、进食，主动与产妇交谈，帮助产妇分散注意力，适当的抚触可以减轻产妇疼痛，使之顺利完成分娩，减少分娩期并发症［12］
。给产妇精神上、心理上、情感上的支持。
指导正确地运用腹压，在合适的室温下进行皮肤接触早吸吮。
2．3
产后护理产妇分娩或剖宫产术后给产妇创造一个温馨、舒适的休养环境。运用护理心理学，适时实施心理干预，产后及时进行保健知识指导。教给产妇母乳喂养的方法技巧、正确的母乳喂养姿势以及新生儿的观察与护理
［13］
。指导家属能够积极参与、正确
护理新生儿，以保证产妇充分休息，尽快恢复体力。支持产妇参与新生儿抚触、游泳、洗澡，增加亲子交流，使其充分体会到初为人母的乐趣。加强产妇产后早期锻炼，不仅有利于促进产后子宫复旧，还能恢复腹部肌肉紧张度，防止乳房下垂和产后肥胖，有利于产妇产后形体的恢复，从而增强产妇的自尊心和自信感。2．4
产后家庭访视
由护士长或高资质护师对高危产妇提供
生理和情绪上的支持，可减少抑郁症的发生。增加家访次数，可促进产妇的心理健康。长时间的家庭访
视在减少产后抑郁发生有一定的作用。产后访视不仅对产妇的生理、心理问题进行有效的指导和教育，还有协调家庭。针对月子期间常见问题以及新生儿护理遇到的问题及时给予解答帮助
［14］
，指导其丈夫及父
母积极参与照顾产妇、照顾婴儿及提供物质帮助及精神支持。同时还应提供多方信息指导和帮助产妇，让她们正确认识反常心理、生活难题，树立信心，提高心理素质。3
小结
产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种精神疾患，产后抑郁症系多因素综合产生，包括生理、心理、社会因素
［15］
，给母亲和婴儿造成了很大的伤害。因此针对各种相关因
素，采取相应的护理措施，有针对性地开展心理保健工作，可以有效地预防和产后抑郁症，
提高产妇及其家庭的生活质量。参
考
文
献
1吴美凤，殷明媚，何景静．产后抑郁症138例相关因素分析及护理［
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14杨雪．关于产后抑郁症的临床干预及护理体会［J ］．中华现代临床护理学杂志，
2011，6(4):242 243．15
李晶．产后抑郁症的原因分析及护理对策［J ］．中国实用神经疾病杂志，
2012，15(2):56 57．(本文编辑：王
萍
邹
健)
工作单位：410005
长沙
湖南省长沙市第一医院妇产科
阳成英：女，本科，护师收稿日期：2012－04－20
体外受精—胚胎移植术后宫内外复合妊娠腹腔镜手术患者的护理 阳成英
摘要
总结了体外受精—胚胎移植术后复合妊娠腹腔镜手术患者的护理经验。主要包括行腹腔镜手术的心理护理、手术前护理、手
术后护理等。认为宫内外复合妊娠需要护士更用心的观察及护理，以配合医生达到最佳的效果。关键词：宫内外复合妊娠；体外受精；胚胎移植；腹腔镜检查；护理中图分类号：Ｒ473．71
文献标识码：B
文章编号：1006－6400（2013）03－0057－03
宫外孕是常见的妇科急症之一，近年来其发病率呈逐年增高趋势。宫外孕目前属于妇科常见病，但宫内外复合妊娠临床极为少见，其自然发病率为1ʒ15000—1ʒ30000
［1］
。但近年来，
随着辅助生育技术的不断开展，特别是体外受精———胚胎移植（IVF —ET ）俗称试管婴儿的诞生，使宫内外复合妊娠的发病率
·
75·当代护士2013年3月中旬刊
有明显上升的趋势，在助孕技术中已成为常见并发症。复合妊娠是指一个或多个宫内妊娠同时伴一个异位妊娠。宫内外复合妊娠分为异位复合妊娠和同期复合妊娠。本科自2010年10月 2012年2月共收治宫内外复合妊娠20例，腹腔镜手术12例，积累了一定的经验，现报告如下。
1临床资料
2010年10月 2012年2月本科收治宫内外复合妊娠20例，其中腹腔镜手术患者12例。12例患者年龄28 38岁，平均32岁，均为体外受精———胚胎移植术后，初产妇，2例有人工流产史。患者症状：胚胎移植术后1月余出现不规则阴道流血、伴有或不伴有腹痛，妇查附件可扪及包块，3例未扪及明显包块。有15例患者门诊B超示：①宫内早孕，单活胎；②输卵管妊娠；
③盆腔积液。诊断明确后，给予黄体酮保胎，在的过程中密切观察腹痛及阴道流血情况。出现输卵管妊娠破裂症状如腹痛加剧、阴道流血增多，后穹窿穿刺抽出不凝血等即在全麻下行腹腔镜输卵管妊娠物清除术、盆腔积血清除术。术后给予抗感染、补液、纠正贫血、保胎、伤口换药等处理。复查B超：宫内早孕活胎。术后恢复良好出院。
2护理
2．1心理护理
患者经过胚胎移植术后格外谨慎，也特别害怕妊娠失败。一旦明确诊断，确定手术方案，更担心手术影响宫内胎儿生长发育。容易出现紧张、焦虑、恐惧心理。护士应热情接待患者，耐心解释。应详细介绍疾病的相关知识，特别是向患者介绍手术保胎成功的案例。手术前详细介绍麻醉方法、手术方法、手术目的、注意事项、预后等等，并做好患者家属的心理安抚。解除患者的思想顾虑，让患者解除思想顾虑。手术后及时安慰患者，减轻其悲伤情绪，同情理解患者。
2．2手术前护理
2．2．1观察病情
密切观察患者腹痛及阴道流血情况，测量生命体征。及时了解患者HCG值的变化。一旦出现腹痛加剧及阴道流血增多及时报告医生，并应配合医生分辨是宫外孕引起的阴道流血还是宫内妊娠流产引起的流血。并配合医生做好阴道后穹窿穿刺。遵医嘱做好术前准备。一旦决定手术，应做好患者和家属的思想工作，联系手术室，做好禁食禁饮，交叉合血，做好备血的准备，完善相关检查。
2．2．2协助医生诊治
在手术前通过B超诊断非常关键，特别是早期没有阴道流血和腹痛症状的患者。明确诊断以后确定方案。未发生输卵管妊娠破裂者给予保胎，肌注黄体酮，绝对卧床休息，监测HCG值，密切监测生
命体征和腹痛阴道流血情况。如未出现输卵管破裂让其自然吸收。一旦出现输卵管破裂症状如腹痛加剧、阴道流血增多，B超显示输卵管妊娠物有增大等情况及时手术。
2．2．3饮食
未做手术保胎期间进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐。禁食生、冷、刺激性食物。多食蔬菜水果，保持大便通畅。
2．2．4活动
保胎期间应绝对卧床休息，一切活动都在床上进行。尽量减少活动，允许留陪人协助生活护理。
2．3术后护理
2．3．1一般护理
术后给予持续低流量吸氧6h，可显著减少术后恶心、呕吐发生率。术后去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸造成窒息，待患者清醒后，鼓励患者深呼吸，通过翻身、拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动，促使胃肠道早期恢复，减少腹胀的发生。当出现呕吐时，要对症处理，可给止吐剂。遵医嘱给予抗炎、补液、纠正贫血等。保持会阴部的清洁干燥，每日会阴抹洗2次，防止逆行性感染。遵医
嘱给予黄体酮肌注保胎。术后继续观察有无阴道流血及腹痛。遵医嘱抽血查HCG值，及时了解HCG值的变化。
2．3．2伤口护理
腹腔镜手术后只需在伤口上贴一个透气的创口贴即可。伤口保持清洁、干燥，及时更换创口贴。住院期间观察伤口有无渗血、渗液、红肿等等，并注意有无发热。
2．3．3管道护理及观察
导尿管妥善固定，保持引流通畅，防止扭曲、受压、堵塞和脱落，指导并协助患者保持侧向引流管的卧位，以利尿液的流出。尿管一般6 12h拔掉。嘱患者多喝水，4 6h下床解小便。
2．3．4饮食活动
腹腔镜手术后，6h内禁食禁饮，6h后进半流质饮食，第2天肛门排气后进易消化的高蛋白饮食，以加速伤口的愈合，也保证宫内妊娠的营养。并避免刺激性食物，以免胃酸分泌造成肠胃的不适。如辣椒、烟、酒、油、咖啡等等。手术后去枕平卧6h，6h 后取半卧位，并督促多翻身。
2．3．4术后并发症的护理［2］喉头水肿
术后观察患者的呼吸频率、节奏及面，出现痰液粘稠、喉头水肿、咽部不适者，可予雾化吸入。皮下气肿及肩痛：特别是右肩痛。术后常规吸氧6h，均可自行缓解，不需特殊处理。患者在肩痛发生时还可以采取膝胸卧位让二氧化碳气体向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激以减轻症状。脐孔渗液：将脐孔未吸收的缝线拆除。为预防感染，局部可放置百关净粉。
2．3．5术后保胎
在做宫外孕腹腔镜的同时，更不能忽略宫内妊娠胎儿的安危。在过程中尽量减少对妊娠子宫的刺激，避免诱发宫缩导致流产。术后绝对卧床休息。积极保胎，严格遵医嘱给予注射黄体酮及绒毛膜促性腺激素，保证剂量准确。密切观察患者有无腹痛及阴道流血情况。及时复查B超及HCG值，了解胎儿在宫内的情况。注意患者早孕反应的出现，观察是否有妊娠剧吐等现象。
2．3．6出院指导
指导患者出院后保持愉快的心情，注意休息，加强营养，定期产前检查。术后随访B超及HCG值，如出现腹痛及阴道流血
·
85
·TODAY NUＲSE，March，2013，No．3
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及时就诊。孕期严密监测，及时处理各种异常情况。3讨论
3．1
宫内外合并妊娠因症状和体征缺乏典型性，在临床上容易
造成误诊和漏诊。而随着现在辅助生殖技术的提高，特别是生殖中心B 超医生对宫内外妊娠的B 超诊断更有经验，及早明确诊断已非难事。3．2
在宫内外合并妊娠中为避免对宫内妊娠的影响，绝大部分选择腹腔镜手术。应做好患者的护理工作，这与单纯的宫外孕腹腔镜有一定的区别。特别是患者担心手术对妊娠的影响，
担心宫内胎儿的危险。应做好患者的心理护理，密切观察患者病情，做好手术前后护理，保胎。配合医生以达到最好的效果，确保患者的生命安全及宫内胎儿的安全。
参
考
文
献
1赵凡桂，周每流青．宫内外复合妊娠2例［
J ］．实用妇产科杂志，
2010，26(10):7982
卢丽娟．宫内外腹腔镜的术前、术后护理［J ］．吉林医学，
2010，31(34):6345 6346(本文编辑：王
萍
邹
健)
工作单位：215101
苏州
江苏省苏州市木渎人民医院妇产科
收稿日期：2012－06－08
无痛分娩及其护理的临床应用效果
徐燕谊
摘要
目的
观察低浓度罗哌卡因联合连续硬膜外麻醉及相应的护理对无痛分娩的镇痛效果、对产程时间及缩宫素使用率、
分娩方式、新生儿情况、产后出血的影响。方法
选取2011年2月 2011年12月间在本院自愿要求无痛分娩，无高危因素和麻醉
禁忌证的单胎头位足月妊娠的初产妇50例为无痛分娩组，采用连续硬膜外麻醉。另选取50例无高危因素的单胎足月妊娠同期分娩的初产妇为对照组，采用经阴道自然分娩。比较2组的镇痛效果、产程时间及缩宫素使用率、分娩方式，新生儿情况及产后出血的情况。结果
无痛分娩组和对照组在镇痛效果及分娩方式上有显著差异(P ＜0．05)，产程时间及缩宫素使用率、新生儿情况、产后
出血无显著差异(P ＞0．05)。结论采用低浓度罗哌卡因联合连续硬膜外麻醉结合相应的护理措施镇痛效果明显，可降低
剖宫产率及阴道助产率，对产程时间及缩宫素使用率、新生儿及产后出血量无明显影响，值得临床推广和应用。
关键词：无痛分娩；自然分娩；护理中图分类号：Ｒ473．71
文献标识码：B
文章编号：1006－6400（2013）03－0059－02
分娩是一个自然的过程，而分娩时的剧烈疼痛常给产妇带来巨大的痛苦，常常由于难以忍受剧痛而导致
自然分娩失败。随着医学技术的发展，在无痛的情况下经阴道顺利分娩已成为可能，无痛分娩技术安全可靠，可明显减轻产妇分娩时的阵痛，减少产妇体力的消耗，产后恢复快，有利于促进母婴健康。切实提高了产科质量，降低了剖腹产率［1］
。本院近年来开展了无痛
分娩技术，取得了较好的效果，受到了产妇的欢迎。现报告
如下。1资料与方法1．1
一般资料
取2011年2月 2011年12月在本院自愿要求无痛分娩，无高危因素和麻醉禁忌证的单胎足月妊娠初产妇50例为实验组。选取同期分娩的无高危因素的单胎足月妊娠初产妇50例为对照组。实验组产妇均为初产妇；年龄21 38岁，平均25．4岁；孕周37
+2
W 41+5W ，平均38+4
W ；身高为153cm 169cm ，
平均为159．5cm ；体重48kg 79kg ，平均为65．7kg ；新生儿体重2．8kg 4．2kg ，平均为3．4kg 。对照组产妇也均为初产妇；年龄
22 37岁，平均24．7岁；孕周37+4W 42W ，
平均38+6
W ；身高为151cm 166m ，平均为158．6cm ；体重49kg 80kg ，平均为66．
1kg ；新生儿体重2．7kg 4．1kg ，平均为3．3kg 。2组产妇在年龄、孕周、产次、体质量、新生儿体重上均无统计学差异（P ＞0．05），具有可比性。1．2
方法
实验组孕妇在宫口开大3cm 时开放静脉通路，全产程胎心监护、心电监护，麻醉科给予连续硬膜外麻醉。采用微量注射泵与硬膜外导管连接。首先向管内注入镇痛剂（0．2%罗哌卡因加0．5%混合液5ml ）观察5min 无异常反应，将配制好的镇痛液（0．1%罗哌卡因80mg 加0．5%混合液0．15mg 加生理盐水至100ml ）用PCA 泵持续给药。给药量控制在3 5ml 每小时。并可由产房医生自控追加药物，为了保证安全，加药物时每15min 只能加1次。在宫口开全时要关闭PCA 泵，待胎儿娩出后再开放PCA 泵并追加药物。产后2h 拔管。对照组经阴道自然分娩，需做会阴侧切者给予1%利多卡因10ml
行会阴神经阻滞麻醉。在分娩过程中要做好产妇及家属的心理护理，讲解无痛分娩的原理，说明所用的麻醉药不会对胎儿和孕妇的身体造成不良的影响。安慰鼓励产妇，做好生活护理，监测好胎心、宫缩、血压的变化。指导产妇采用适当的体位、第二产程中屏气的方法。帮助产妇安全、顺利地娩出胎儿。1．3
评价指标
1．3．1
疼痛效果用视觉类似物量表（VAS ）评定［2］
。以0分
（无疼痛） 5分（剧烈疼痛）记分。由产妇做出判断给出分数，
·
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