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破裂出血的主要原因，但目前尚缺乏有效缓解门脉高压症的药物。鳖甲煎丸已被证实可有效缓解肝纤
维化及早期肝硬化的进展[1]，
但对于门脉高压症的疗程目前尚未见报道，笔者在此方面作些观察和研究，现报道如下。
125例为本院2004年9月—2008年9月住院或门诊患者，诊断符合2000年9月中华医学会西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[2]，组63例，男34例，女29例；年龄33~65岁。对照组62例，男32例，女30例；年龄35~68岁。两组年龄、性别、门静脉内径与脾厚度均具有可比性。
2 方法
组全部服用鳖甲煎丸(武汉中联药业有限责任公司提供)，每日3次，每次3g；对照组服用一般保肝药物进行。疗程均为6个月。
观察指标：前与6个月分别随访症状、体征、B 超影像学(肝硬化评分、门脉内径、脾厚度)等项目。
统计学方法：用t 检验进行统计学分析。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疗效评定标准 综合疗效标准参照中华肝脏
效评估共识》并略加修改制定[3]。显效：症状、
体征后积分较前下降≥60%；肝硬化B 超评分较前减少3~4分；有效：症状、体症后积分较前下降30%~59%，肝硬化B 超评分较前减少1~2分。肝硬化B 超评分方法[4]见表1。
表1 早期肝纤维化超声评分
项 目0分1分2分
肝表面光滑不规则波状或锯齿状肝实质细光点分布均匀粗细光点分布不均匀光点增强、增粗肝内脉管走
向清晰走向欠清走向弯曲管径变细或粗细不均
脾厚度< 4.0 4.0 – 5.0> 5.0门脉直径
< 1.2
1.2 – 1.4
> 1.4
3.2 疗效分析 后，组疗效明显，与对
照组有显著性差异，
P <0.05，显效率25.5%，有效率56.7%; 对照组显效率和有效率分别为16.4%、42.6%。
3.3 肝硬化B 超评分结果 组前评分为（7.61±1.98）分，后为（6.06±1.62）分，前后差异有显著性,t =3.88,P <0.01；对照组前后评分分别为（7.52±1.80）分,（6.81±1.58）分，后组与对照组比较差异显著，有统计学意义,t =1.97,P <0.05。
3.4 B 超观察门脉直径与脾厚度的单项指标结果 组前后门脉直径分别是(1.32±
0.13)cm、(1.21±0.17)cm；对照组前后门脉直径
分别是(1.24±0.12)cm、(1.21±0.18)cm，组门脉直径的改变较对照组明显t =2.05, P <0.05。组前后脾脏厚度分别是(4.90±0.92)cm、(4.36±0.57)cm，对照组脾脏厚度前后分别是(4.92±0.82)cm、(4.70±0.83)cm，组前后脾脏厚度改善明显，差异有显著性t =3.02,P <0.01，且较对照组明显，后两组间比较t =2.11,P <0.05。
3.5 药物不良反应 未出现与药物有关的不良事件。
4 讨 论
乙型病毒性肝炎在我国是常见病、多发病，慢性肝病常常发生肝纤维化，而肝纤维化进一步发展可导致肝硬化，甚至发展至肝癌，危害性很大。而在肝硬化患者中，门脉高压症是常见的严重并发症之一。肝纤维化是在肝炎病毒或其他致病因子持续作用下发生的肝脏病理学变化之一，是肝细胞外基质（ECM）在肝内异常沉积所致。它是一切慢性肝病的共同病理学基础，是慢性肝病向肝硬化、终末期肝病发展的中间环节，这是一个非常复杂的过程。目前对肝纤维化形成机制的研究已深入到分子水平，但临床手段相对滞后，尚无理想且被广泛认同的抗肝纤维化药物用之于临床。
鳖甲煎丸出自《金匮要略》，由鳖甲胶、阿胶、蜂房(炒)、鼠妇虫、土鳖虫(炒)、蜣螂、硝石(炒)、柴
鳖甲煎丸早期肝硬化门脉高压症63例
孟胜喜
（河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450008）
摘 要：目的：探讨鳖甲煎丸早期肝硬化门脉高压症的临床疗效。方法：将125例早期肝硬化门脉高压症
患者随机分为组和对照组，组采用鳖甲煎丸口服，每次3g，每天3次；对照组采用一般保肝。疗程均为6个月。结果：组疗效明显，与对照组有显著性差异，P <0.05。肝硬化B 超评分结果，B 超观察门脉直径与脾厚度的单项指标结果均提示组优于对照组，与对照组有显著性差异，P <0.05。结论：鳖甲煎丸对肝纤维化及早期肝硬化有明确疗效，对于门脉压力与缩脾方面有针对性的作用。
关键词：鳖甲煎丸；早期肝硬化门脉高压症；临床研究
中图分类号：R657.33 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 06- 0155- 02收稿日期：
2009-02-10作者简介：
孟胜喜（1973-），男，河南平顶山人，副主任医师、副教授，从事中医内科的教学及临床工作。
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回肝康合剂是根据我们20余年临床经验研制
而成的纯中药制剂，用于慢性乙型肝炎，对慢性乙型肝炎患者HBV-DNA 等有较好疗效。根据慢性乙型肝炎病毒学应答各有关诊断与疗效评定方法制定中药回肝康合剂慢性乙型肝炎的临床方案，进行临床观察。现将2006~2009年间具有较完整病中药回肝康合剂慢性乙型肝炎病毒学应答临床分析
周 欣1，黄占波2，周耀2
（1.本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000；2.本溪市中医药科技研究所，辽宁 本溪 117000）
摘 要：目的：临床观察中药回肝康合剂慢性乙型肝炎的病毒学应答。方法：应用具有益气养肝、解毒化
瘀中药制成回肝康合剂，慢性乙型肝炎36例，3个月为1个疗程，前后做乙肝病毒DNA 和HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb 检查。结果：乙肝病毒DNA 病毒学应答20例，占55.6％，其中转阴12例，占33.4％，≥2log 10为8例，占22.2％；部分应答8例，占22.2％；总有效率为77.8％。
HBeAg 转阴7例，占36.8％，血清学置换1例，占5.3％，共为8例，占42.1％；并有HBsAg 转阴1例，血清学置换2例，共占8.4％。疗效显著。
关键词：慢性乙型肝炎；回肝康合剂；病毒学应答
中图分类号：R512.62 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009)06- 0156- 02 Clinical Analysis of Chronic Hepatitis B Treated with HuiGanKang
Mixture of Chinese MedicineVirologic Response
ZHOU Xin 1，HUANG Zhan-bo 2，ZHOU Yao-qun 2
（1. Benxi Central Hospital, Benxi 117000,Liaoning,China; 2. Benxi City Chinese
Medicine Institute of Technology, Benxi 117000,Liaoning,China）
Abstract ：
Objective : Clinical observation of traditional Chinese medicine HuiGanKang mixture treatment of chronic hepatitis B virologic response. Methods : The application of HuiGankang Mixture made from tr
aditional Chinese medicine with Jieduhuayu and Yiqi Yanggan, the treatment of 36 cases of chronic hepatitis B, one course of treatment for three months, to do before and after treatment of hepatitis B virus DNA and HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBcAb inspection. Results : The hepatitis B virus DNA virologic response in 20 cases, accounting for 55.6%, negative one of 12 cases, accounting for 33.4%, ≥ 2 log 10 for the eight cases, accounting for 22.2%; 8 cases of partial responses, accounting for 22.2%; the total effective rate was 77.8%. HBeAg negative in 7 cases, accounting for 36.8%, serum replacement study Example 1, accounting for 5.3%, a total of eight cases, accounting for 42.1%; and to have HBsAg negative Example 1, Example 2 in serum replacement study, which together account for 8.4%. Significant effect.
Key words ：Chronic hepatitis B; HuiGanKang mixture; Virologic response 收稿日期：
2009-02-08作者简介：
周欣（1967-），女，辽宁本溪人，主治医师，主要从事消化疾病临床研究。胡、黄芩、半夏、人参、干姜、厚朴 (姜制)、桂枝、白芍 (炒)、射干、桃仁、丹皮、大黄、凌霄花、葶苈子、石韦、瞿麦等组成 ，原治于疟疾日久不愈结成疟母以及胁下癥结。方中鳖甲除邪养正 ，活血化瘀 ，软坚消癥，硝石、鳖虫、蜣螂、鼠妇桃仁、丹皮、蜂房共奏破血化瘀、消癥之力。人参、阿胶补益气血而扶养正气。柴
胡、黄芩、白芍调达肝气而和少阳 ，半夏、厚朴解郁气而消癥瘕 ，配以干姜、桂枝调理寒热 ，瞿麦、葶苈子、石韦、射干均有利肺气利水祛湿之功，诸药合用，攻补兼施，寒温并用，具有行气活血、祛湿化痰、软坚消癥之效。现代药理研究表明：鳖甲在抑制胶原合成，促进胶原降解，提高血浆白蛋白具有良好作用，人参可调节免疫功能低下及紊乱，促进肝细胞的恢复，明显提高诱生干扰素的能力；桃仁、土鳖虫均有改善肝脏微循环，抑制肝内炎症和胶原合成，改善异常肝纤维化指标的作用；大黄可干扰脂质合成，增强细胞免疫，减轻肝细胞的损害，促进毒素从肠道排出；黄芩有显著的抗氧化、抗病毒、调节免疫药理作用，有肯定的降低ALT、AST 作用；柴胡可保护肝细胞膜，抑制炎症细胞的释放，抑制细胞凋亡，延缓肝
纤维化的发生与发展。
本研究发现，服用鳖甲煎丸6个月后，组对综合疗效的改善明显著优于对照组。这证实鳖甲煎丸对肝纤维化及早期肝硬化是有疗效的。对于门脉高压症的改善，笔者观察了门脉直径及脾脏厚度，发现组在前后比较均存在显著性差异，而对照组的改善不明显。这也证实鳖甲煎丸对于门脉高压症的改善有一定的临床疗效。同时笔者也发现，组与对照组在对肝硬化均有明显效果的同时，门脉高压症指标的变化幅度却有差异。这提示鳖甲煎丸对于门脉压力与缩脾方面有针对性的作用。◆
参考文献[ 1 ] 赵治友，姚真敏，钟庆平，等.中药鳖甲煎丸抗肝纤维化作用的 临床实验研究[ J ] .中西医结合肝病杂志，2001，11 ( 3 )：136- 139.
[ 2 ] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[ J ] .中华传染病杂志，2001， 19 ( 1 )：56- 62.
[ 3 ] 中华肝脏病学分会肝纤维化小组.肝纤维化诊断及疗效评估 共识[ J ] .中华肝脏病杂志，2002，10 ( 5 )：327-328.[ 4 ] 童林军.肝硬化的影像学特征[ J ] .肝脏，2001，4 ( 1 )：260.
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