“新冠后遗症”也被称为“新冠后症状”“慢性新冠综合征”，或称“长新冠(Long Covid)”。根据世界卫生组织2021年10月公布的临床病例定义，“新冠后遗症”通常发生在感染新冠发病后的3个月内，可以是急性感染康复后出现某些新症状，或者原先急性感染期某些症状持续存在，症状至少持续2个月。这些症状可以反复发生，并且无法由其他诊断来解释。 一、血液透析患者“新冠后遗症”主要表现在哪些方面？
从我们目前接触的患者了解到，血液透析患者“新冠后遗症”可能有以下系统症状:呼吸系统：咽痛，呼吸急促或气短，咳嗽等；心血管系统：胸痛、心慌、心率快等；消化系统：食欲差、腹泻；神经系统：睡眠障碍、抑郁或焦虑肌肉；骨骼系统：关节或肌肉疼痛、乏力；血液系统：贫血加重、凝血障碍（高凝）营养状态：白蛋白降低。也有部分血液透析患者出现了内瘘侧手臂疼痛、肿胀、血流不畅、静脉压力增高等症状。
二、新冠病毒感染与内瘘侧手臂疼痛是否有关？
血栓事件是新冠肺炎的重要症状，新冠肺炎的透析患者可能会出现动静脉瘘血栓形成，手臂
出现疼痛、肿胀、麻木。主要原因是：部分患者新冠病毒感染后，会出现低氧血症。慢性缺氧引起的肾小管旁间质细胞内缺氧诱导因子1蛋白含量增多，促进促红细胞生成素（EPO）基因表达，EPO促进骨髓造血，红细胞和血红蛋白含量增多，血液黏滞度和血流阻力显著增加；同时，新冠病毒感染后机体铁蛋白、D-二聚体、乳酸及乳酸脱氢酶升高，导致血栓形成的风险因素叠加。一旦血栓形成，造成内瘘堵塞或部分堵塞。内瘘侧手臂就会发生疼痛，内瘘震颤减弱或消失，透析过程中出现血流量不足，静脉压力增高，血路管凝血等临床症状。根据针对非透析人的建议，预防性抗凝是透析患者的重要策略。
三、透析达到干体重后仍然表现胸闷气急会是什么原因？
血液透析患者在实施规律性透析后，体重达到目标干体重，但仍然表现胸闷气急时，需要排除新冠病毒感染引起的心肌炎。透析患者由于长期的高血流量的体外循环，心脏的前后负荷显著增加，心功能也会受到损伤。建议在新冠感染康复后最好做全面检查（血常规、肝肾功能、凝血指标、D二聚体、电解质、C反应蛋白、铁代谢、甲状旁腺激素、血脂血糖、心电图、心脏彩超等），以评估自身状况。合并高血压、糖尿病的患者做好居家血糖、血压监测并记录好，主动告知血透室医生，适时调整透析方案。
四、血液透析患者持续高热不退如何应对？
和普通人相比，血透人平时体内就存在氧化应激、微炎症状态，所以在新冠病毒感染后，血透病人更易出现炎症风暴。细胞因子风暴（炎症风暴）被认为是重型和危重型新冠病毒患者死亡的一个重要原因。主要临床表现为持续高热不退、精神萎靡、食欲减退等。方法有：抗病毒、静脉注射人免疫球蛋白、糖皮质激素、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等。同时还可以通过增加透析频率、血液透析联合血液灌流、高通量血液透析方式来清除患者血液中大分子毒素或炎症介质，提高患者透析充分性。对于高热不退的患者，给予冰袋物理降温，调低透析液温度。但需要注意的是，高热病人处于高分解代谢状态，透析患者脱水总量的设置要精准，避免因过度脱水造成低血容量休克的发生。
五、血液透析患者更易出现哪些并发症？
血透患者并发症发生的概率远高于普通人。比如会发生、脑出血、脑梗死、心力衰竭、消化道出血等等。感染新冠病毒后，在血透病人体内，不仅会导致炎症水平快速升高，还会导致微血栓等情况发生，而这些情况又进一步引发其他重要脏器的病理生理水平的变化。
六、如何进行心理和营养调整？
心理康复：后遗症不是新冠专利，很多疾病都会有后遗症，甚至节假日都有“假期后遗症”。新冠病毒感染出现后遗症等问题我们应该积极应对，调整心态，避免“心理后遗症”。不要放大轻微症状对自己的影响，也不要低估病毒的魔力。在战略上藐视敌人，战术上要重视敌人。透析是一种修行，大家学会与肾病共存。不要扒着伤痕看，整天想着自己会不会是后遗症，会不会再阳，会不会转重症。恐惧带来的不吃不睡，会恶性循环。
加强营养：血液透析患者处于高分解代谢状态，静息能量消耗较正常人多，日常要加强热量及蛋白质的补充。感染新冠病毒后代谢消耗增加，在转阴后的恢复期，合理的膳食补充能够有效改善营养、提升免疫功能，扭转虚弱状态。这时仍应坚持清淡饮食，避免暴饮暴食，遵循优质高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则，少量多餐，注意定时定量；保持食物多样化，适当摄入新鲜蔬菜、水果以补充维生素和多酚类物质，对抗体内氧化应激和炎症状态。如存在高钾血症，同时口服降钾药物，充分透析并及时监测；避免辛辣刺激、油炸、腌制食品。
七、康复锻炼从何时开始？
有研究证明，大多数新冠患者在感染后7~14天内恢复到感染前的活动水平，恢复期身体仍比较脆弱，应继续休养。如一般状况良好，在康复一周后，可缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行。患者可以进行一些低强度运动，如散步、太极、拉伸练习等。需要注意的是，若锻炼时出现咳嗽、气促、心悸等症状，需要立刻停止运动，必要时立即就医。
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