姚振波;赵钟锟
【期刊名称】《医疗卫生装备》
【年(卷),期】2014(035)009
【总页数】2页(P162,164)
【作 者】姚振波;赵钟锟
【作者单位】276003山东临沂,临沂市人民医院设备科;276003山东临沂,临沂市人民医院设备科
【正文语种】中 文
【中图分类】R318.6;TH772.1
血液透析装置是肾功能衰竭的一种常规设备，在全国各大医院应用广泛。其安全报警系 统完善，不仅有动、静脉压报警，空气报警,电导率报警，流量、温度报警，还有漏血报警。出现任何一个报警，仪器都会停止正常的透析工作，进入透析液旁路状态，从而保证患者的安全。透析漏血传感器是透析机的重要组成部分，当透析液中有气泡、透析器破膜以及有血液溢出时，它会及时报警，以保证过程中患者的安全[1]。
漏血传感器由发光侧和受光侧组合而成，基本原理是光学监测。当漏血发生时，由于红细胞悬浮在透析液中，产生了遮光效果，受光侧接收到的光强度下降，继而转变的电压下降，当下降一定幅度时就会发生漏血报警。最初的漏血传感器采用的是白光，但由于少量漏血对光的阻断效果很差，因此不是很灵敏。绿是红的补，当绿光被红液体阻挡时，光强度下降最明显。所以用单一绿光作为检测光源，相对白光而言，电信号变化幅度更大，监测更加敏感。但是，透析液配制的不合适，或者是消毒不足时，蛋白附着、碳酸钙结晶的形成，仍然会导致受光侧输出的电信号强度下降，发生误报警[2]。 为了避免误报警干扰，早期透析机的漏血传感器在机器外表面相对容易操作的位置留有一个手孔，以便于操作者在假漏血报警发生时进行人为干预，进而拆开漏血传感器，擦拭内表面，解除假报警。现常用的透析机多采用双光源漏血传感器，也被一些销售人员夸张为抗
污染的漏血传感器。实际上，并不是硬件本身有抗污染能力，而是检测的软件技术可避免污染导致的误报警。因为红光经过红液体时，强度几乎不受干扰，所以，用红光作为参考。红光强度不变，绿光强度下降，判断为漏血；红光、绿光强度都下降，判断为漏血传感器污染。漏血传感器污染不会发生漏血报警，直至污染很严重，以至于会影响到漏血传感器监测性能时，才会提示漏血传感器脏污。即便这样，也不是漏血报警，不会要求操作者结束。换言之，新型漏血传感器已经不需要拆开机器进入擦拭了。从设计角度上，这种结构尽可能地避免了误报警。当漏血传感器脏污时，做一个完整的酸洗消毒即可[3]。
工作中，DBB-27血液透析机出现漏血误报警。
发生漏血报警时，推荐工程师查看：技—监视器—装置数据第3页前5行，根据漏血电压的初始值和实测值以及变化率，到发生报警的根本原因。如果数值正常且实测绿光电压下降，则判断为真实漏血，可更换透析器。如果是初始电压不正常，可按技—设定—按键—报警测试—读取漏血初始电压，重新读取初始电压。如果怀疑漏血传感器电路部分出现问题，可在相邻位置上到漏血测试进行相应检测。
DBB-26、DBG-02血液透析机用传感器和DBB-27、DBB-27C上的传感器一致，可以互换，
主要区别是DBB-26、DBG-02机器上的调整电压是5.0 V。这与计算线路相关，与漏血传感器硬件无关。
（1）漏血传感器是用一个双LED灯作为光源，红绿光在同一通道中经过，可避免测量环境对结果的影响。红绿光交替发光，同一块受光板接收。在调整漏血传感器之前，先读取漏血补偿电压，即在绿光熄灭以后，红光打开之前，读取受光板接收电压的值；同样，红光熄灭以后，绿光打开之前读取受光补偿电压（绿）的数值。这2个数值的读取，可以保证实际调整的2.50 V是红光（或绿光）从灭到亮，在受光侧产生的影响，避免了干扰。
（2）在此基础上，调节红绿光受光电压到2.5 V，AG/AR×IR/IG≤90%。其中，AG为实测绿光；AR为实测红光；IG为初始绿光；IR为初始红光。从图1中可看出，只在中间图阴影部分发生漏血报警。脏污监视的是红绿光的电压数值，在设定的2-28项漏血中有描述。这样就能保证漏血监视的可靠性了吗？显然还是有不足的，如果有2.5 V的电压直接输入到了漏血传感器受光侧，那么漏血传感器将形同摆设。调
（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）整的9.2项——漏血测试报警点，初始值是90%。虽然这个数值跟漏血报警监视的报警点等同，但意义不同。
（3）日机装还有个按键叫做漏血测试，在自检中也有这样的步骤，就是在检测过程中，测到的漏血变化率低于90%，才说明漏血传感器工作正常。
（4）从设计的角度，我们看到了漏血传感器的不断完善，避免了误报警的产生。但是目前临床仍然有很多漏血报警是误报警，这些报警更多的是与操作相关。发生漏血报警时，用肉眼观察透析器的透析液出口，如果观察到雾状、网状喷出（不一定能观察到红），则为真实漏血，需更换透析器。
漏血传感器是机器中很小的一个部件，甚至算不上核心，发出的报警也不算高危报警，但是有安全性隐患。这里面既有设计者的艰辛，更需要生产商能掌握第一手的资料来改进和完善产品，为临床和患者带来安全和方便。
【相关文献】
[1] 张仁伟，刘刚.NIPRO NCU—12型血液透析机常见故障及维修[J].医疗卫生装备，2007，28（7）：93.
[2] 王一.4008S血液透析机常见故障及处理方法[J].医疗卫生装备. 2009，30（12）：115-11
6.
[3] 薛锋.血液透析机自检步骤及常见故障分析[J].中国医疗设备，2011，26（9）：132-133.
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