第十章 脾 脏
叶 军
1、于左侧9～11肋水平斜断面显示脾脏呈半月形，均匀低回声，有光滑包膜，外侧缘呈弧形，内侧缘可见内陷的脾门，脾动脉及脾静脉为管状无回声。 2、可显示脾门区丰富的红及蓝的脾动、静脉血流信号并可测得流速。脾内动、静脉分支均可呈现依不同声束方向的红或蓝血流信号。 3、超声正常值 成人脾长度（上下径）10～12cm，脾厚度（前后径）3～4cm，脾宽度（左右径）6～8cm，脾静脉内径0.5～0.8cm，脾静脉血流速度约9～30cm/s，脾动脉内径0.4～0.5cm，脾动脉血流速度70～110cm/s，RI：0.5～0.7。
表13—1 小儿脾脏长径正常值 (单位: cm)
年龄 | 中间值 | 范围 | 上限值 |
0～3月 | 4.5 | 3.5～5.8 | 6.0 |
3～6月 | 5.3 | 4.9～6.4 | 6.5 |
6～12月 | 6.2 | 5.2～6.8 | 7.0 |
1～2岁 | 6.9 | 5.4～7.5 | 8.0 |
2～4岁 | 7.4 | 6.4～8.6 | 9.0 |
4～6岁 | 7.8 | 6.9～8.8 | 9.5 |
6～8岁 | 8.2 | 7.0～9.6 | 10 |
8～10岁 | 9.2 | 7.9～10.5 | 11 |
10～12岁 | 9.9 | 8.6～10.9 | 11.5 |
12～15岁 | 10.1 | 8.7～11.4 | 12.0 |
15～20岁（女） | 10.0 | 9.0～11.7 | 12.0 |
15～20岁（男） | 11.2 | 10.1～12.6 | 13.0 |
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引自夏焙，吴瑛主编.《小儿超声诊断学》.第一版.2001.296页.
第二节 脾先天性异常
一、副 脾
病理特征
指除脾脏以外还有一个或数个多余的小脾，属先天性变异。副脾的位置多位于近脾门区、脾血管、胰尾部，呈圆形或椭圆形，血供通常来自脾动脉。
超声特征
位于脾门区、脾胃韧带或胰尾部的单个或多个近圆形低回声结节，与脾脏回声相似，常易误诊为脾门淋巴结或肿瘤。副脾内偶可见零星的彩血流，较大的副脾内可见彩血流束与脾脏相连。
二、游走脾
病理特征
又称脾异位，较少见。大多由于脾蒂或韧带先天过长或肿大的脾脏牵引作用所致。可游走至盆腔甚至右下腹部。
超声特征
脾区不能探及脾脏回声，在附近区域或盆腔内显示实性包块，其轮廓、形态和内部回声与脾脏相同，可显示脾门和脾血管，CDFI显示脾血管的血流信号和走行可帮助诊断。
三、脾缺如
病理特征
很少见，常与先天性心脏病并发，又称无脾综合征。患者无脾，常合并右侧双器官及心血管、肾脏等其他器官的畸形，双侧三叶肺，周围血象中可出现靶细胞、球形红细胞，红细胞中很容易见到Howell—Jolly小体。
超声特征
探头于脾窝区逐一肋间和腹腔多断面扫查均不能显示脾脏声像，脾动脉缺如。CDFI显示腹
主动脉与下腔静脉在同一侧，为本病特征性征象。注意排外小脾脏或脾萎缩、游走脾及先天性脾反位。
四、多脾综合征
病理特征
多脾综合征为罕见的先天性多脏器畸形综合征，特征为多个小脾，数目2～4个，常有左侧双器官，并发先天性心脏畸形或伴其他脏器畸形。多脾症的发生可能因胚胎期脾始基芽融合不全或异位脾芽形成，或部分脾组织脱离主脾发育而成。发生部位约半数在脾门，少数在胰尾周围。
超声特征
常于脾门区显示多个大小相似的脾脏，少数于胰尾部探及包膜完整，内部回声与正常脾脏类似的近圆形的低回声或弱回声，可与脾脏完全分离或有结缔组织相连。CDFI可显示出入脾门的血流信号。常有下腔静脉肝段缺如，而引流入奇静脉。腹主动脉位于脊柱前方，扩张的奇静脉位于其左后方。并发先天性心脏病出现相应超声表现。
五、脾分叶畸形
病理特征
脾脏解剖位置正常，形态异常，深陷的脾切迹自脾表面向内延伸使脾脏呈分叶状。
超声特征
深陷的脾切迹可表现自脾表面向内延伸的裂状回声带，脾脏呈分叶状。脾内部回声、脾门区血管及走行均正常。
六、脾脏反位
病理特征
脾脏位于右季肋区，脾脏解剖位置异常常并存其他脏器的异位及心血管畸形，如全内脏转位。
超声特征
左季肋脾区不显示脾脏回声，而是显示具有典型肝内血管走行的肝脏，而在右季肋区显示脾脏。脾脏形态、大小、血流状况可以正常。并存全内脏转位时，腹主动脉位于脊柱的右侧，下腔静脉位于左侧，心尖在胸腔右下方，肝脏回声位于左上腹。
第三节 脾肿大
常因全身性或系统性疾病、肝脏疾病或门静脉阻塞引起。
超声特征
（1）脾脏轻度肿大：脾脏形态一般正常，各径线稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下可探及脾脏，深吸气时，脾下缘约在肋缘下2～3cm。
（2）脾脏中度肿大：脾脏失去正常形态，各径线明显增加，增大比例可不一致，肋缘下在仰卧位平静吸气或呼气时均可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。脾脏上下极处轮廓圆钝，脾前缘切迹较浅而模糊。脾静脉稍增宽，脾内血流稍见增多。
（3）脾脏重度肿大：脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被
肿大脾脏推挤移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。脾实质回声增粗。脾静脉内径明显增宽，有时有扭曲现象，脾门区血管增多弯曲，有时呈类似海绵样或蜂窝状结构，称脾静脉海绵样变。
第四节 脾占位性病变
病理特征
脾囊肿分为真性囊肿、假性囊肿和包虫囊肿。真性囊肿比较少见，其囊内壁衬有分泌细胞，可与多囊肝、多囊肾伴发，一般无症状。假性囊肿可继发于损伤后血肿、炎症性积液与脾梗死所致的局部液化性病变，其囊壁由纤维组织构成。包虫囊肿由棘球蚴虫引起，囊壁由纤维组织和薄胚膜构成，可有钙化，囊内常有子囊，多与肝及其它器官的包虫囊肿并存。
超声特征
较大的囊肿可引起脾的增大。位于边缘的囊肿可使局部外隆。脾实质内可见一个或多个囊肿，
其后方回声增强。真性囊肿壁薄而光滑、规则，囊内常为无回声。假性囊肿，囊壁往往毛糙，不甚规则，囊内可见弥漫性分布的点状或斑片状回声。包虫囊肿的囊壁较厚，常可见斑点状钙化，囊内常有子囊形成的分隔样回声。囊肿周围脾实质一般回声均匀，较大的囊肿可将脾实质回声挤压成不规则形，位于囊肿周围。囊肿内无血流信号。
二、多囊脾
病理特征
本病为先天性多囊性疾病在脾脏的表现，常可同时伴存多囊肝、多囊肾等病变。
超声特征
脾脏明显增大，失去正常形态，肋缘下可探及大部分脾脏。脾脏实质内布满大小不一、紧密相邻的囊肿，呈无回声区，边缘较光滑整齐。囊肿内无血流信号。有时可探及肝、肾等脏器多囊性图像。
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