作者：曹雪秋
来源：《中外医疗》 2013年第15期
曹雪秋
湖北省恩施市湖北民族学院附属民大医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北恩施 445000
[摘要] 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉为耳鼻喉科常见病，慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉患者应首选手术，对于不伴有鼻息肉者应首选药物，经保守效果不佳和有并发症的应采取手术。通过药物保守可以缩小鼻息肉，甚至消失，该文搜集大量文献对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉保守疗法进行综述。 [关键词] 慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉；；鼻黏膜
[中图分类号] R9
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（c）－０183-02
慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉为耳鼻喉科常见病，国内外学者认为慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉患者应首选手术，对于不伴有鼻息肉者应首选药物，经保守效果不佳和有并发症的应采取手术。目前，有研究发现药物可以缩小鼻息肉，甚至可以使其消失，为临床保守慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉提供了帮助。该文搜集大量文献总结了慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉保守的一些研究进展，现报道如下。
感染是慢性鼻-鼻窦炎发病的主要原因，因此抗生素成为慢性鼻-鼻窦炎的首选。如磺胺甲基异恶唑、阿莫西林克拉维酸及甲氧苄啶等成为慢性鼻-鼻窦炎的一线药物，低剂量并且长期应用大环内酯类慢性鼻-鼻窦炎的方法被广泛认可[1]，症状改善率为70%左右；并且大环内酯类药物可以缩小鼻息肉。所谓的低剂量为临床呼吸道感染所用药物剂量一半。当前，多数药物的研究集中在罗红霉素及克拉霉素、红霉素等药物上，Wallwork等[2]认为此等剂量应当连续应用约3个月，还有研究发现连续应用12个月，疗效会高于3个月的疗程。国内学者对47例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的患者进行研究，发现应用罗红霉素250 mg/d，1次服用，并连续应用6个月，多数患者的症状得到了明显的缓解。Moriyama等[3]应用罗红霉素（首次剂量600mg/d，每两个月减少200 mg）鼻内窥镜手术后不愈的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者取得较好疗效。另有学者[4]认为红霉素可以有效提高黏膜纤毛清除率，进而改善鼻窦炎症状。另外，对于难治性的患者，在冬季给予红霉素，夏季的时候停止。并告知患者药物起效慢，约1个月后才显效，甚至达到10周显效，因此评价药物疗效的时间应控制在3个月左右。
２ 糖皮质激素的应用
研究发现，糖皮质激素可以抑制和预防炎性细胞，减少炎性细胞的浸润和活化，可以有效减轻鼻窦炎症状，如鼻塞、流涕、面部疼痛等，并且能减轻鼻窦黏膜的炎性反应，如减少嗜酸粒细胞和T细胞，此种药物得到了广泛的认可。冯晓辉等[5]对60例慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者进行研究，发现应用雷诺考特，每鼻腔2喷，2次/d，持续半年后患者症状基本消失，鼻内镜发现鼻黏膜水肿减轻，分泌物减少，黏膜趋于正常化。鼻窦CT示：鼻窦腔内低密度影减少或消失。大多数学者认为局部应用糖皮质激素可以有效抗炎、减轻慢性鼻-鼻窦炎炎症反应，恢复黏膜功能。Vancamp等[6]认为应用氢化泼尼松（60 mg/d，连续4 d后，然后逐步减量），同时应用抗生素及抗酸剂，多数患者症状得到明显改善。在所研究的20例患者中，11例患者在系统4周后，复查CT证实鼻息肉缩小。Damm等[7]应用鼻内喷入布地奈德并且口服皮质类固醇严重的慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者，80%患者症状明显减轻，50%经复查CT得到改善的证实。口服皮质类固醇药物2周后，进而应用布地奈德5周，组在症状、鼻通气程度及CT检查、嗅觉功能等方面均较对照组有了明显改善。
３ 黏液促排剂的应用
慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉发病部位隐蔽，解剖复杂，出现炎症反应后使得分泌腺分泌物产生不均衡，进一步影响了纤毛细胞清除分泌物的功能，进而降低了黏膜纤毛清除率。而慢性鼻-鼻窦炎分泌物为黏性及脓
性为主，较为粘稠，鼻腔黏膜肿胀，鼻甲息肉样变性。应用黏液促排剂后可以使分泌物的产生、粘稠度及纤毛清除率得到改善，粘稠的分泌物得以稀释，从而提高了排除率。宋子龙等[8]在应用1个月后，50例患者中总有效率明显提高，提高了治愈率。李绪书等[9]应用沐舒坦鼻窦炎，3次/d，120 mg/次，应用4周后，疗效显著。
４ 鼻腔冲洗的应用
国外学者把鼻腔冲洗作为一项重要的方法，对于应用高渗液体及等渗液体尚存争议，Shoseyov等[10]通过对比3.5%及0.9%的两组氯化钠液体发现，高渗盐水较等渗液体疗效高；2%高渗氯化钠液体冲洗鼻腔后，患者鼻塞、头痛等症状明显减少，同时抗生素和鼻腔喷雾剂的应用也得到了减少。Degirmencioglu等[11]认为高渗氯化钠液体能够增加组胺及分泌物，从而加重了疼痛症状，同时高渗氯化钠液体能够降低黏膜上皮细胞的纤毛运动，因此他反对冲洗鼻腔应用高渗液体。国内对术中鼻腔冲洗的应用尚少，缺少相关文献的报道。
５ 中药的应用
许多国内学者重视中医方法，许多学者研究发现中药方剂及提取物对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉取得了较好疗效。大多数学者更倾向于中西医结合的方法，对慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的疗效较单纯中药、单纯西药效果更优，但尚缺乏权威性的规范。
[参考文献]
[1] 叶进．慢性鼻窦炎药物进展[J]．国外医学耳鼻咽喉科学分册，2009,27(2):68-71．
[2] Wallwork,B Barrett,L Marehand,et al.Qualitative AsPects of Nasal Irrigation Use by Patients With Chronic Sinus Disease in a Mulltimethod study.The annals of Family Medicine,2010，4:295-301
[3] Moriyama,G Hommel,O Michel.Effect of irrigation of the nose with isotonic Salt solution on adult Patients with chronic Paranasal sinus disease.EuroPean Aichives of Oto-Rhino-Larygology，2010,257(10):537-541.
[4] 李冷霜,董学武,鼻腔冲洗在急、慢性鼻窦炎中的疗效观察[J]．当代医学，2009,15(2):40-41
[5] 冯晓辉．中药慢性鼻窦炎２００例[J]．实用中医药杂志，2009,25（1）:13-14.
[6] Vancamp,A Mc Tavish. Saline nasal irrigation:Its role as an adjunct treatment[J]．Canadian Family Physician，2008，49:168-173.
[7] JDamm.Diffuse nasal Poly Posis:PostoPerative long-term results after endoscopic sinus surgery and frontal irrigatio[J]．Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2010，117(4):355-362.
[8] 宋子龙，陈新.鼻敏停过敏性鼻炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2009，6(3):12-15
[9] 李绪书，夏纪严，胡桂兴.中药鼻窦炎冲洗液对慢性上领窦炎疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，9(3):156.-158
[10] Shoseyov，KaradagA，Avci Z，et al.1s hyPertonic saline better than Normal saline for allergic rhinitisin children pediatr Allergy Immunol，2011，15(2):190-192.
[11] Degirmencioglu.Effects of a low Concentration HyPochlorous Acid NasalIrrigation Solution on Bacteria，Fuligi， and Virus[J]．laryngoscope，2009:31-35.
（收稿日期：2013-01-22）
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