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2020年 第23期痛风又称“高尿酸血症”，是由嘌呤代谢异常引起的一种晶体性关节炎。痛风分为原发性和继发性两大类.近年来生活水平的提高，发病原因与暴饮暴食、肥甘酒醇密切，不喜欢运动相关，呈现出发病率增高的趋势，且趋向年轻化 [1]
。本病多见于30～45岁的男性患
者，起病急骤，且多在午夜突然因足痛惊醒，严重影响患者的工作和生活。痛风病与肝肾功能，与浊瘀密切相关，我的经验，泄浊化瘀、调理肝肾是关键。 痛风属于中医“痹证”的范畴，明朝虞抟所著《医学正传·卷四》云[2]：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。诸方书又谓之白虎历节风，以其走痛于四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳”。本病一般呈间歇性发作，急性发作时多出现关节剧烈红肿热痛，夜间加剧，70%以上的患者首发关节为足跖趾关节，其次累及踝、膝、指、腕、肘等关节[3]，且有结节形成，甚或溃流脂液。患者常因疼痛难忍来就医，急性缓解后，即转为慢性期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛[4]。
四妙丸配合家传外敷中药痛风病，短期效果明显，长期疗效巩固。在的同时，给予患者生活指导。
方药组成：土茯苓60克，苍术15克，薏苡仁30克，萆薢15克，防己15克，黄柏10克，牛膝15克，威灵仙20克，忍冬藤50克，豨莶草20克，青风藤20克，肿节风20克，冬瓜皮30克，猫须草60克加减。
服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，混匀，三汁，再煎30分钟分3次早中晚温服。2天一付，外敷中药虎杖，冰片，芒硝，蜗牛，大黄，皂角刺，等微粉用醋调敷，外敷12小时。1—4天即可疼痛消失。如果对中药过敏立即取掉，可自行消失！
功用：清热利水渗湿。除痹止痛。
加减运用：形体肥胖者，加泽泻、槟榔以增加利水渗湿、如大便干结者，加大黄以通腑泄浊，现代药理研究也表明，大黄中的大黄素对黄嘌呤氧化酶有较强的竞争性抑制作用，而黄嘌呤氧化酶在尿酸形成过程中起着重要作用，因而大黄可影响尿酸形成，而且大黄的泻下和利尿作用，能帮助尿酸的排泄，因此，痛风患者应保持大便通畅；下肢膝关节肿痛者，加木瓜、紫苏叶以化湿通络，宣畅气机；关节漫肿痛甚者，加白芥子，麻黄以温化寒湿，涤痰利气，通络止痛；关节剧痛者，加姜黄，海桐皮，以开瘀定痛；关节腔及泌尿系结石者，加金钱草、穿破石，以化石通淋。
效果：本次研究功效选取50例痛风性关节炎患者进行研究。1、临床总有效率。临床上分为三个等级，即显效：患者的生理指标处于正常值范围，临床症状全部消失；有效：患者的生理指标得到明显改善，临床症状大部分消失；无效：患者的生理指标没有发生变化，临床症状依旧没有改善，甚至更为严重。本次的研究当中，50例患者的临床总有效率为94.00%，详情见表1。
表1 临床总有效率[n（%）]
组名显效有效无效临床总有效率n=50
42
5
3
94.00%
2、疼痛评分。采用疼痛VAS 评分进行评测，分数越低，表示患
者的疼痛感越低。本次的研究当中，50例患者的前VAS 评分为（9.14±2.11）分，后VAS 评分为（9.14±2.11）分，后明
显低于前，P ＜0.05。详情见表2。
表2 疼痛评分（x±s，分）
组名前后T P n=50
9.14±2.11
6.43±0.69
8.632
0.001
总结：痛风症是尿酸代谢障碍所引起的疾病，在使用中医中药痛风症的同时要配合饮食，坚持低嘌呤、低热量、低脂肪、低盐及高水分供给的“四低一高”食疗原则，以达到减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄目的。
低嘌呤摄入：进食过量的嘌呤可转化成为尿酸，加速痛风发作，所以痛风患者需长期进食低嘌呤餐，即每天摄取少于160毫克的嘌呤。低热能摄入：因痛风症患者多伴有肥胖、原发性高血压及糖尿病等，故
应降低体重，限制热能。每星期减重不宜超过0.5～1公斤。痛风患者每天若进食低于900千卡的热量，或节食不当，也会增加血尿酸的含量。禁止剧烈运动。低蛋白质和脂肪供给：选用牛奶、鸡蛋、谷类等作为蛋白质的主要来源，尽量少吃肉、禽、海鲜类等含嘌呤较高食物，应尽量做到只吃固体不喝汤。此外，痛风患者的饮食应偏清淡少油。低盐禁烟戒酒：每日食盐摄入量不超过5克。禁烟戒酒，啤酒本身即含大量嘌呤，过多饮酒还会引起乳酸升高而阻碍尿酸的排泄。禁用刺激性食物，如辣椒、花椒、芥末等辛辣香燥的调味品。特别是我们四川重庆少吃或者不吃火锅。高水分供给：每日液体摄入量必须在2000毫升以上，禁浓茶，以增加尿量和预防肾结石，促使尿酸排出体外。如果是肾功能不全者，应在严密观察下进行液体补充。另外，注意供给维生素B 族和维生素C。
临床上痛风病人很多，患处关节红肿疼痛，尤以夜间痛甚。此病中医有“白虎历节”之称，疼痛严重者真有虎咬骨之感，剧痛难耐。发病以足的第一跖趾关节最为常见，其次为踝关节、膝关节、腕关节。临床很多医生认为此病棘手。我通过多年临床研究，认为此病以湿为主，属于湿邪下注，於而为热，兼夹气虚痰瘀，阻塞经络，至经气不痛，不通则痛。家传外敷中药消淤止痛散，临床疗效显著。痛风症是尿酸代谢障碍所引起的疾病，在使用药物痛风症的同时要配合饮食，坚持低嘌呤、低热量、低脂肪、低盐及高水分供给的“四低一高”食疗原则，以达到减少外源性尿酸的形成和促进体内尿酸的排泄目的。
参考文献：
[1]胡小明.四妙散加减疗法与苯溴马隆联用对患者急性痛风性关节炎的临床疗效及其对血尿酸水平的影响[J].抗感染药学，2018，15（08）：1456-1459.
[2]张驰，邬波，李翔宇，等.四妙散加减联合水调散外用急性痛风性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（10）：176-177.
[3]杜明瑞，郭志忠，冯福海.四妙散加减痛风性关节炎急性期的临床疗效与安全性Meta分析研究[J].中医研究，2015，28（08）：66-70.
[4]孙海峰，姜勇.四妙散加减联合非甾体止痛药对急性痛风性关节炎疗效评价及相关因子的影响[J].中国医药指南，2019，17（32）：12-13.
中药外敷配合四妙散加减痛风性关节炎
陈礼铸
绵阳市陈医堂中医痛风病研究院有限公司中医诊所 四川绵阳 621000
摘 要：目的：分析和探讨中药外敷配合四妙散加减痛风性关节炎的临床效果。方法：以2017年9月至2019年9月为时间基准，在我院所有痛风性关节炎患者当中，随机收集50例作为本次研究的对象和
主体，对其采用中药外敷配合四妙散加减，分析效果。结果：患者的临床总有效率为94.00%，前VAS 评分为（9.14±2.11）分，后VAS 评分为（9.14±2.11）分，后明显低于前（p 值＜0.05）。结论：中药外敷配合四妙散加减痛风性关节炎的临床效果显著，不仅能够大大提升临床效果，还能够降低患者的疼痛感，具有较高的应用价值和推广价值，适合在临床进行开展和实施。
关键词：中药外敷；四妙散加减；痛风性关节炎；临床效果
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