一、便血及其原因
便血系胃肠脉络受损，血不循经，溢入胃肠，随大便而下，或大便黑呈柏油样。若病位在胃，因其远离肛门，血变黑，又称远血；若病位在肠，出血多鲜红，则称近血。便血的原因多样，但以热灼血络和脾虚不摄两类所致者为多，清热凉血、益气摄血为便血的主要治法。内科杂病的便血主要见于胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室炎等。 二、中医关于“便血”的证治分类
（一）肠道湿热
1.临床表现：大便状若柏油，或红黏稠，伴大便黏滞不爽，或有腹痛，口苦口臭，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2.证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。
4.代表方：地榆散合槐角丸加减。两方均能清热化湿，凉血止血，但地输散清化湿热之力较强，槐角丸兼能理气活血。 5.常用药：地榆、茜草、槐角凉血止血；栀子、黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒；茯苓淡渗利湿；防风、枳壳、当归疏风理气活血。
若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚实兼顾，扶正祛邪，可选用清脏汤或脏连丸。
（二）热灼胃络
1.临床表现：便如柏油，或稀或稠，常有饮食伤胃史，伴胃脘疼痛，口干尿赤，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
2.证机概要：胃热内郁，热伤胃络，血溢肠道。
3.治法：清胃止血。
4.代表方：泻心汤合十灰散加减。前方清胃泻火，后方清热凉血，收涩止血。
5.常用药：黄芩、黄连、大黄苦寒泻火；牡丹皮、栀子清热凉血；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根清热凉血止血；棕榈皮收敛止血。
若出血较多，增加大小蓟的用量，加仙鹤草、白及、地榆炭、紫草、三七等。亦可选用生大黄粉调蜂蜜口服。
（三）气虚不摄
1.临床表现：便血淡红或紫暗不稠，伴倦食少，面萎黄，心悸少寐，舌淡，脉细。
2.证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。
3.治法：益气摄血。
4.代表方：归脾汤。
5.常用药：党参、茯苓、白术、甘草补气健脾；当归、黄芪益气生血；酸枣仁、远志、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香理气醒脾；阿胶、槐花、地榆、仙鹤草养血止血。
若中气下陷，神疲气短，肛坠者，加柴胡、升麻、黄芪益气升陷。
（四）脾胃虚寒
1.临床表现：便血紫暗，甚则黑状如柏油，反复发作，伴脘腹隐痛，素喜热饮，面不华，神倦懒言，平素便溏，舌淡，苔白滑，脉细。
2.证机概要：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。
3.治法：健脾温中，养血止血。
4.代表方：黄土汤。
5.常用药：灶心土、炮姜温中止血；白术、附子、甘草温中健脾；地黄、阿胶珠养血止血；黄芩苦寒坚阴以反佐；白及、乌贼骨收敛止血；三七、花蕊石活血止血。
若阳虚较甚，畏寒肢冷者，去黄芩、地黄之苦寒滋润，加鹿角霜、干姜、艾叶温阳止血。便血严重时应予禁食。轻症便血应注意休息，重症者则应卧床。应注意观察便血的颜、性状及次数。若出现头昏、心慌、烦躁不安、面苍白、脉细数等，常为大出血的征兆，应积极救治。
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