一、什么是痔疮？
痔疮是最常见的肛肠疾病。据我国1997年的一项调查，痔疮发病率高达87.5％，接近我国民间流传的“十人九痔”的说法，而且女性的发病率还略高于男性。关于痔疮的形成有两种学说。一种学说认为，痔疮是由直肠末端粘膜下或肛管皮下的静脉丛发生病理性迂曲、扩张和瘀血而形成的。另一种学说认为，直肠末端的粘膜下有一种由血管、平滑肌、弹性组织和结缔组织而形成的特殊结构，称为“肛垫”，其功能是协助肛门的紧密闭合，犹如水龙头橡皮垫圈的作用；当肛垫发生松弛、肥大、下移时，即并发静脉丛瘀曲扩张，从而形成痔疮（如图1、2）。这两种学说相互联系，互为补充。 除以上发病机理以外，临床上还发现有许多因素对痔疮的发生与发展有重要促进作用，如长期饮酒，进食大量刺激性食物，不注意肛门卫生而引起肛周感染和静脉周围炎，长期慢性便秘或腹泻，长期久坐或久立，缺乏运动，营养不良而使肛周组织萎缩无力，其他促使腹压慢性长
期增高的因素（如怀孕、腹水、慢性咳嗽、小便不畅）等。由此可见，痔疮发病因素复杂，且与日常饮食起居关系密切。
痔疮是人类的专利。因为只有人才是直立行走的高级脊椎类动物。由于地球对人类直肠与肛门组织血管垂直向下的引力，加上人在劳动中不断产生的疲劳、疾病、饮食等诸多因素的影响，使肛门部静脉血管的回流阻力增加，血管弹力下降，静脉团块淤积、下垂，加上盆底肌肉张力松弛等，久而久之即发生痔疮。
二、痔疮有哪些症状？
痔疮以齿状线（肛门内的一种正常结构）为界，分为内痔、外痔和混合痔三种（如图1、2）。内痔发生于齿状线以上，外痔发生于齿状线以下，混合痔则在齿状线上下均有痔块（即内痔和外痔同时存在）。不同的痔疮症状也有所不同。
内痔的主要症状是大便时肛门出血和痔块从肛门内脱出，一般无疼痛，但当并发血栓、感染或嵌顿时，也可伴发疼痛。内痔根据症状的轻重分为四度（如表1）。
表1. 内痔的分度
分 度 | 典 型 症 状 |
Ⅰ度 | 大便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血停止，无痔块脱出 |
Ⅱ度 | 除大便时出血外，伴痔块从肛门脱出，但便后可自行回纳 |
Ⅲ度 | 大便时出血，痔块脱出较严重，便后不能自行回纳，需用手推送才能还纳 |
Ⅳ度 | 大便时出血，痔块脱出非常严重，即使用手推送也不能回纳，常伴有疼痛 |
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外痔的主要症状是肛门不适、潮湿、瘙痒以及肛周皮赘，当发生血栓或炎症时，可有剧痛。外痔可分为一般外痔或结缔组织外痔（即皮赘）、炎性外痔、血栓性外痔。
混合痔同时存在内痔和外痔两种症状，它实际上是内痔逐渐加重的后果，内痔发展到Ⅱ或Ⅲ度以上多形成混合痔。当混合痔逐渐加重，呈环状脱出于肛门外时，称为环状痔（如图3）。环状痔如被痉挛的肛门括约肌嵌顿，以至瘀血、水肿甚至坏死时，则称为嵌顿性痔或绞窄性痔。
三、痔疮有哪些危害？
痔疮最主要的症状是“便血”和“痔块脱出”。大便时反复多次的出血，会使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血。铁是组成红细胞不可缺少的重要元素。正常情况下铁的吸收和排泄保持平衡，铁的丧失量很微小。正常成年男子每日铁的丧失量不超过2毫克；而便血的患者，若每日失血量超过6～8毫升则丢失铁3～4毫克以上。正常人体男性含铁总量为50毫克／每公斤体重，女性约为35毫克／每公斤体重。若长期便血，丢失大量的铁，使体内含铁总量低于正常，就会引起缺铁性贫血。
痔疮的另一个主要症状是痔块脱出。由于肛垫松弛、断裂、下垂，最终导致痔块脱出。脱出于肛门外的痔块进一步受到括约肌的夹持，致使静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积越来越大；直至最后动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内，此时称为“嵌顿性痔”。痔块如长时间嵌顿，还会出现以下并发症。
(1) 坏死：痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加
重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，最终将出现坏死。开始时坏死只局限在痔核的粘膜部分，但如嵌顿持续，坏死将向深部扩展，最终可能导致严重感染。国外曾有报道，痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。
(2) 感染：痔核嵌顿后，多合并不同程度的感染，病人可出现里急后重、肛门坠胀感等症状；开始时感染多局限在肛门局部，如果勉强复位，有可能使感染扩散，引起粘膜下或更深部感染，甚至肛周或坐骨直肠窝脓肿；若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，则可能形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有因痔核嵌顿引起致死性门静脉脓毒血症的报道。
四、为什么会生发痔疮？
国内外目前多数医家认为，痔疮发生原因主要有以下几个方面：
1、解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉
向上回流发生障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。
2、遗传关系：静脉壁先天性薄弱，张力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张；或盆底肌肉先天性松弛，对直肠与肛管的支持作用减弱。
3、职业关系：久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管瘀血扩张。或因运动不足，饮食过于精细（缺少粗粮），肠蠕动减少，粪便下行迟缓；或习惯性便秘，粪块压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。
4、局部刺激和饮食不节：便秘、腹泻、过量饮酒、常吃辛辣食物等，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，致使静脉壁抵抗力下降。
5、肛门静脉压力增高：肝硬变、门静脉压力升高、心脏功能不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
6、腹内压力增加：腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠（怀孕）、饮食过饱、蹲厕过久等，均可使腹内压增加，阻碍直肠与肛门部位的静脉血液回流。
7、肛门部感染：痔静脉丛发生急、慢性感染（发炎），静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，致使静脉瘀曲扩张；如加上其它病因的共同作用，将最终使静脉曲张越来越重，生成痔块。
五、有的人痔疮治愈后为什么还会复发？
痔疮是生长在人体排泄口——直肠下端与肛门的一种疾病，其发生和发展与人们的生活习惯、工作学习环境、行走劳累、饮食睡眠等有很大的关系。人在一生中，不可能在肛门部不产生一丝一毫的静脉淤积以及曲张，除非排泄物不经过直肠下端与肛门。因此，可以说，人人都会有或轻或重的肛门疾病。所谓无痔疮，只不过是无症状而已。从这一观点出发，任何疗法的目的都只是减轻或使症状消失，使局部组织病理改变减轻并尽可能恢复原状，但尚无法使肛门直肠下端及其静脉丛从此不再发生淤曲、扩张和下垂等病理变化。因此，痔疮治愈
后仍有复发的可能性。防止复发的关键是治愈后积极配合医生，改变不良的生活习惯，去除可能导致痔疮发生的上述各种因素。
六、痔疮如何？
痔疮的方法很多，目前各种广告、宣传和痔疮诊所随处可见，可谓五花八门，令人难辨是非。尤其是目前社会上有些人出于盈利目的，常常对患者施行不必要的或不正确的，结果不仅浪费患者钱财，而且常常给患者造成不必要的伤害，有些甚至引起严重并发症。因此，奉劝痔疮患者，得了痔疮后不要盲目求医，最好到正规医院就诊，千万不要轻信一些“言过其实”的广告词。
那么，痔疮究竟用什么方法效果比较可靠呢？
痔疮的正规方法包括药物疗法（口服或外用）、注射疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法等，各有优缺点。此外，还有冷冻疗法、红外线照射疗法、微波疗法、射频疗法等，因疗效不确切或并发症较多，现已较少使用。
以上疗法必须由经验丰富的专家根据具体情况选择。但目前公认的、最有效的方法主要有两个：一是胶圈套扎疗法，二是痔块手术疗法。其中胶圈套扎疗法是欧洲、美国和日本等发达国家痔疮的首选方法。
七、什么是胶圈套扎疗法？
胶圈套扎术是应用适当的器械，在齿状线上方1.5～3cm的适当位置，将痔块上方一定量的粘膜与粘膜下层组织进行套扎；或直接在痔块基底部进行套扎。套扎部位由于定在齿状线上方1.5cm，该处没有痛觉神经支配，因而术后不痛（少数病人仅有轻度坠胀或急便感）。而且，套扎后使肛垫上提，并同时阻断痔静脉的倒流，因而消除了痔疮发病的两大要素——肛垫下移和静脉瘀滞，效果相当确切。欧美许多临床研究表明，在除痔块切除以外的所有疗法中，胶圈套扎术的疗效最好。
八、什么情况下采用手术疗法？
一般来说，各期痔疮（包括轻、中、重度痔疮）通过胶圈套扎疗法和外用或内服药物多可治愈或缓解，很少需要手术切除。尤其是出血性痔和局部脱出性痔，套扎疗法的效果最好，可谓立竿见影。对于少数严重痔疮，如部分Ⅳ度环状痔、血栓性外痔、炎性外痔、嵌顿性与绞窄性痔等，则可能需要手术。但无论如何，如果能用胶圈套扎或其他疗法解决问题的，就尽量不要选择手术（包括传统手术和痔上粘膜环切术），除非迫不得已。因为在人类的直肠和肛门内，隐藏着许多神经感受器和化学感受器，它们都有各自独特的功能，一旦切除了，可能带来一些不利的影响，尤其是当发生手术并发症时，后果就更加严重。这也是欧美国家痔疮时为什么首选胶圈套扎疗法的原因。
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