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□药物与临床/Drugs and Clinical Practice
重干扰手术顺利完成。患者因为对手术存有恐惧心理，且术中较长时间维持一种体位不变，使患者痛苦程度增大，故而提升术中麻醉效果，显得尤为紧要。临床多使用丙泊酚、右美托咪定等药物进行麻醉，丙泊酚用药之后，药效发挥较快，麻醉效果比较显著，但是，此种药物会降低脑部血流量，镇静效果不佳，且对患者的呼吸及血压造成干扰，可能会出现多种不适反应 [5-6]
。右美托咪定是近些年临床使
用比较广泛的一种麻醉药物，镇静、镇痛效果比较理想，且对呼吸功能没有阻抑效用，血流动力学稳定性较好，能提升副交感神经功能，阻抑海马组织的炎性病变，减少术后认知功能障碍出现的可能，且可降低不良反应发生率，为手术顺利完成提供保障，促进患者预后恢复，临床使用效果比较显著[7-8]。本研究结果显示，麻醉后30 min、60 min，试验组呼吸频率、平均动脉压及心率均低于对照组，且试验组患者在用药后5 min、30 min 及60 min 的Ramsay 评分均优于对照组，患者满意率较高，由此能够看出，采用右美托咪定麻醉的可行性及必要性。
综上所述，在老年下肢骨科手术麻醉中，使用右美托咪定进行麻醉，其麻醉效果、镇痛及镇静效果较佳，且可确保患者呼吸功能平稳，满意程度较高，值得推广和使用。
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作者简介：刘青员，本科，副主任医师，研究方向：内分泌。
刘青员 朱静和
（滨海县人民医院，江苏盐城 224500）
摘要：目的 评估2型糖尿病合并心衰患者应用二甲双胍联合达格列净的疗效。方法 选取滨海县人民医院2018年1月至2020年1月就诊的40例2型糖尿病合并心衰患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组行二甲双胍，观察组接受二甲双胍联合达格列净，比较两组效果。结果 观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血红蛋白均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组左心室舒张末期血容量、左心室收缩末期血容量、心输出量、每搏输出量、左心室射血分数均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组白细胞介素-6、超敏C 反应蛋白、N 末端B 型利钠肽均小于对照组，观察组血糖达标时间（TIR）、血浆脑钠素水平均小于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 2型糖尿病合并心衰患者采用二甲双胍和达格列净联合的效果显著。
关键词：二甲双胍；2型糖尿病；达格列净；心衰
Clinical Study of Metformin Combined with Dagliazine in Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Heart Failure
LIU Qingyuan ZHU Jinghe
（Binhai County People's Hospital，Yancheng，Jiangsu 224500，China）
Abstract：Objective To evaluate the efficacy of metformin combined with daggernet in the treatment of type 2 diabetes with heart failure. Methods A total of 40 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with
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大 医 生
D O C T O R
2020年第19期
2型糖尿病是常见内分泌疾病，近年来，2型糖尿病的患病率不断升高，相比于1型糖尿病，2型糖尿病的患者体数量更大。据调查显示[1]，2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上。据研究发现[2]，2型糖尿病患者血糖值长期处在高水平的状态，会引发心脏、大脑和肾脏等脏器出现不同程度的功能衰退。糖尿病的发病原因主要是在胰岛β细胞功能减退及不同程度胰岛素抵抗基础上，患者摄入过多的高热量食
物、缺乏必要的体力活动，同时伴随着年龄的增大而出现的一种血糖升高的病理改变。心脏等器官病变是2型糖尿病患者的严重并发症。心衰是心脏器质性疾病引发的心功能障碍。2型糖尿病合并心衰会加重患者疾病的严重程度，威胁患者的生命安全。2型糖尿病多采用饮食控制结合药物综合，二甲双胍可有效改善脂质代谢，提升机体对于胰岛素的敏感性，改善患者发生心血管疾病的概率。近年来，二甲双胍联合达格列净2型糖尿病合并心衰取得显著成效[3]。本研究旨在评估为2型糖尿病合并心衰患者应用二甲双胍联合达格列净的应用效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2020年1月滨海县人民医院收治的2型糖尿病合并心衰患者40例为研究对象，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组20例。对照组行二甲双胍，观察组接受二甲双胍联合达格列净。对照组男性12例、女性8例；年龄51～78 岁，平均年龄（56.64±5.28）岁；病程4～8年，平均病程（5.63±0.63）年。观察组男性10例、女性10例；年龄50～79岁，平均年龄（56.58±5.21）岁；病程4～9年，平均病程（5.74±0.36）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经滨海县人民医院伦理委员会批准。
纳入标准：①患者符合糖尿病与心衰的诊断标准[4]；②患者自愿入组研究，签署知情同意书；③患者
无严重的肝肾功能损伤。排除标准：①精神类疾病患者；②血液系
统疾病患者；③自身免疫性疾病患者；④妊娠期与哺乳期女性；⑤严重心功能衰竭患者（心功能4级）；⑥肿瘤患者。1.2 方法
两组2型糖尿病合并心衰患者均行常规降糖，同时予以饮食干预、运动干预等。对照组行二甲双胍（浙江亚太药业股份有限公司，国药准字H33020106，规
格：0.25 g×12片×4板）口服，3次/d，500 mg/次。观察组接受二甲双胍联合达格列净（美国AstraZeneca Pharmaceuticals LP，注册证号 H20170117，5 mg×14片），二甲双胍用法用量同对照组，达格列净1次/d，10 mg/次，餐前口服。两组患者时间均为12周。1.3 观察指标
观察两组患者的血糖指标，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白。
观察两组患者的心功能指标，包括左心室舒张末期血容积、左心室收缩末期血容积、心输出量、每搏输出量、左心室射血分数。
观察两组患者的白细胞介素-6、超敏C 反应蛋白、N 末端B 型利钠肽、血糖达标时间（TIR）、血浆脑钠素水平。1.4 统计学分析
采用统计学软件SPSS 23.0对数据进行处理，计量资料以（x ±s ）表示，采用t 检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的血糖指标比较
观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
表1 两组患者血糖指标比较（x ±s ）
组别n 空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L）糖化血红蛋白
（%）观察组20 5.46±0.358.06±0.45 6.25±0.48对照组20
6.23±0.2814.63±2.639.05±0.84t
7.68311.01212.943P
0.000
0.000
0.000
2.2 两组患者的心功能指标比较
heart failure who were treated in Binhai County People's Hospital from January 2018 to January 2020 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method，with 20 cases in each group. The control group was treated with metformin，while the observation group was treated with metformin combined with dagliflozin，and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results Fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group，with statistical significance（P ＜0.05）. The left ventricular end-diastolic volume，the left ventricular end-systolic volume，cardiac output，stroke output，and left ventricular ejection fraction in the observation group were all significantly better than those in the control group（P ＜0.05）. The interleuk-6，hypersensitive C-reactive protein，N-terminal B-type natriuretic peptide in th
e observation group were all lower than those in the control group，and the TIR and the plasma cerebral natriuretic peptide in the observation group were significantly all lower than those in the control group（P ＜0.05）. Conclusion The combined treatment of metformin and daggerazine is effective in patients with type 2 diabetes and heart failure.Keywords：metformin；type 2 diabetes；daggernet；heart failure
□药物与临床/Drugs and Clinical Practice
观察组的左心室舒张末期血容积、左心室收缩末期血容积、心输出量、每搏输出量、左心室射血分数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 两组患者的炎性指标和TIR、血浆脑钠素比较
观察组白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽、TIR、血浆脑钠素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3 讨论
2型糖尿病患者血糖水平长期处于较高的状态，所以更加容易诱发心血管疾病，从而加重心衰患者的疾
病严重程度。2型糖尿病合并心衰在上不仅需要控制血糖水平，还需要改善患者心功能。2型糖尿病患者的心衰发生率高于非糖尿病的患者，并且研究发现[5]，心衰患者中多存在胰岛素抵抗和糖代谢障碍问题，两种疾病之间相互促 进。
二甲双胍是糖尿病的一线药物，可以改善氧化应激反应，通过线粒体依赖的AMP活化蛋白激酶途径抑制活性氧簇，降低细胞中活性氧簇含量，二甲双胍可以抑制糖基化，抑制炎性反应，改善肾脏高滤过，抑制活性氧簇的部分来源，增加胰岛素敏感性。二甲双胍说明书提示禁止用于充血性心力衰竭，但是近年来研究发现[6]，二甲双胍可以用于病情稳定的慢性心衰患者。在二甲双胍中，可以降低机体胰岛素抵抗，可有效的改善脂质代谢，提升机体对于胰岛素的敏感性，并且可以改善糖尿病患者发生心血管疾病的概率。然而，临床研究发现[7]，单独使用二甲双胍效果欠佳，需要加大剂量，这往往会提升患者的不良反应。达格列净具有高度选择性，可以抑制肾小管上皮钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），有利于降低尿糖重吸收，促进尿糖排泄，还可以降低患者的体质量和血糖。达格列净糖尿病，不仅可以帮助血糖降低，而且可以保护患者的心脏功能。有研究发现[8]，为2型糖尿病合并心功能不全患者给予达格列净，可提高安全性，提高生活质量。达格列净可以改善心衰患者的心功能分级，增加胰岛β细胞的增殖与分化，对于血脂的改善同样有显著的作用，二甲双胍联合达格列净可以更好地起到协同效果。本研究结果表明，观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血红蛋白均小于对照组，左心室舒张末期血容积、左心室收缩末期血容积、心输出量、每搏输出量、左
心室射血分数均优于对照组，白细胞介素-6、超敏C反应蛋白、N末端B型利钠肽均小于对照组，观察组TIR、血浆脑钠素水平均小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明二甲双胍联合达格列净2型糖尿病合并心衰可以发挥联合应用的优势，部分恢复胰岛β细胞的功能，达到逐步控制血糖水平的目的。
综上所述，二甲双胍联合达格列净2型糖尿病合并心衰疗效确切，值得推广。
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表2 两组患者心功能指标比较（x±s）
组别n 左心室舒张末期血容积
（mL）
左心室收缩末期血容积
（mL）
心输出量
（L/min）
每搏输出量
（mL/min）
左心室射血分数
（%）
观察组2085.63±6.2548.64±3.59 4.55±1.3060.28±12.8546.84±4.25对照组2092.05±6.6652.39±3.84 3.79±1.0550.96±12.3642.05±4.74 t 3.144 3.190 2.034 2.338 3.365
P0.0030.0030.0490.0250.002
表3 两组患者炎性指标和TIR、血浆脑钠素比较（x±s）
组别n白细胞介素-6（ng/L）超敏C反应蛋白（mg/L）N末端B型利钠肽（pg/mL）TIR（h）血浆脑钠素（fmol/mL）观察组20 4.75±1.56 6.05±2.39251.36±89.6315.46±1.360.95±0.05对照组20 6.39±2.558.51±4.63333.63±98.5220.23±2.17 1.15±0.01 t 2.453 2.111 2.7628.33017.541 P0.0190.0410.0050.0000.000
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