【药物名称】
中文通用名称：乳果糖
英文通用名称：Lactulose
其它名称：半乳糖苷果糖、春克、杜必克、杜秘克、Bifiteral、Cephalac、Constilac、Duphalac、Lactulax、Lactulosum、Laevilac、Normose
【临床应用】
1.主要用于预防和高血氨症及血氨增高所致的肝性脑病。
2.作为缓泻剂，用于慢性功能性便秘。
3.可作为促生素(使肠腔内的pH值降低，改变肠腔内的菌，利于正常菌生存)。
4.内毒素血症和炎症性肠病的辅助用药。
【药理】
1.药效学 本药为一种渗透性轻泻剂，在结肠内被人体正常微生物分解为乳酸和醋酸。具有以下作用特点：(1)降低血氨的作用：本药使肠腔内的pH值降低，形成不利于分解蛋白质的细菌生存、繁殖的酸性内环境，从而使肠道内产氨减少；还可使所产生的氨(NH3)转变为NH4+，离子状态的NH4+脂溶性小，难以被肠道吸收而随粪便排出，间接降低血氨水平。当结肠内的酸碱度从pH7.0降至pH5.0时，结肠粘膜不仅不吸收氨到血液，反而由血液向肠腔内排出氨。(2)导泻作用：本药在小肠内不被水解吸收，其渗透性使水和电解质保留于肠腔，在结肠中细菌将其分解成乳酸、醋酸，使肠内渗透压进一步增高，使粪便的容量增大，刺激肠道蠕动，产生缓和的导泻作用，也有利于氨和其它含氮物质的排出。(3)本药尚具有抗内毒素的作用。 2.药动学 本药在胃和小肠中不会被消化分解(因缺少其分解酶)，且几乎不被小肠吸收，可完整地通过小肠到达结肠。用于便秘时，口服后24-48小时起效，其生物利用度较小。本药在结肠广泛代谢，被结肠细菌代谢形成小分子酸(如乳酸、醋酸)，使结肠内容物酸化。3%未被代谢的乳果糖随尿排出，少量经胆汁随粪便排泄。
【注意事项】
1.禁忌症 (1)对本药过敏者。(2)阑尾炎、肠道梗阻、不明原因的腹痛者。(3)对乳糖或半乳糖不耐受者。(4)糖尿病或半乳糖血症患者。(5)尿毒症不宜用本药。
2.慎用 妊娠头3个月。
3.药物对妊娠的影响 动物实验显示本药无致畸作用。美国FDA划分本药的妊娠危险性分类为B级。
4.药物对哺乳的影响 尚不清楚本药是否经乳汁分泌。
5.用药前后及用药时应当检查或监测 应注意观察大便的次数和性状(即有无腹泻的发生)。
【不良反应】
本药不良反应少且轻微，偶有腹部不适、腹胀、腹痛；剂量大时偶见恶心、呕吐。长期大量使用致腹泻时会出现水电解质失衡。以上不良反应在减量或停药后不久可消失。
[国外不良反应参考]
1.内分泌/代谢 有肝性脑病患者在本药期间出现乳酸性酸中毒或高钠血症的报道。
2.胃肠道 (1)服用本药会产生气体，引起腹胀、打嗝、腹部不适和痉挛(这些症状通常会在一周内消失)。也有报道出现恶心和呕吐。(2)用药过量可引起腹泻，导致低钾血症。(3)有报道可发生胸骨后疼痛和上腹部疼痛，并导致停药。(4)对肝硬化的患者，可能会引起食欲减退。
3.滥用本药的典型症状为腹痛、虚弱、疲乏、口渴、呕吐、水肿、骨痛(由骨软化引起)、水电解质失衡、低蛋白血症(胃肠疾病引起蛋白丢失)以及类似结肠炎的症状。如果结肠没有发生器质性损伤，停药后可能需要数月才能恢复正常。
【药物相互作用】
·药物-药物相互作用
1.本药与新霉素合用时，可提高对肝性脑病的疗效。因为新霉素可抑制肠道细菌，从而
降低肠道氨的产生。而分解本药的类杆菌属菌等，则不受新霉素抑制。但也有国外资料报道，用新霉素来清除某些结肠细菌会干扰正常的乳果糖降解，阻碍结肠内容物的酸化。
2.本药与抗酸药(如碳酸氢钠等)合用时，可使肠内pH值升高，降低本药的疗效，不宜合用。
【给药说明】
1.本药疗效有个体差异性，故剂量应个体化，以保持每日2-3次的软便且粪便pH值在5.5左右为宜。
2.可随意加在水、果汁及患者喜爱的冷、热饮料中冲饮或混于食物中服用。也可制成灌肠液使用。
3.肝性脑病时应采用大剂量。
4.期间不能用其它轻泻药，尤其是在肝性脑病的最初阶段。因为使用了轻泻药使大便变稀而造成乳果糖用量已足够的假象。
5.如果初始剂量造成腹泻，应立即减少剂量。如果腹泻持续，则应停药。
6.用药过量：目前尚无过量的病例报道。可能表现为腹泻和腹部痛性痉挛，应停药。
【用法与用量】
成人
·常规剂量
·口服给药
1.肝性脑病：起初1-2日，每次10-20g，每日2-3次；后改为每次3-5g，每日2-3次。以每日排软便2-3次为宜。
2.便秘：每次5-10g，每日1-2次。
·灌肠给药 用于肝性脑病时，可将本药200g加于700mL水或生理盐水中，保留灌肠30-60分钟，每4-6小时1次。
儿童
·常规剂量
·口服给药
1.肝性脑病：初始剂量为1.7-6.7g，分次给予；年龄较大的儿童和青少年可每日用27-60g，然后调整剂量到每日2-3次软便为宜。
2.便秘：每日服用1-2次，按不同年龄给每次剂量：6-12岁者每次5g；1-5岁每次3g；婴儿每次1.5g。
[国外用法用量参考]
成人
·常规剂量
·口服给药
1.便秘：通常用量是每次30-45mL(含乳果糖20-30g)，每日3-4次。起效可能需要24-48小时。
2.肝性脑病：开始每次30-45mL(含乳果糖20-30g)，每日3-4次。每1-2日调整剂量一次，以每日排软便2-3次为宜。
·灌肠给药 本药用于肝性脑病时，也可通过灌肠给药。将300mL(200g)乳果糖与700mL水或者生理盐水混合，每4-6小时一次通过直肠气囊导管保留灌肠，保持30-60分钟。如果灌肠剂排除得太快，可以立即重复进行。
·老年人剂量
有研究表明，乳果糖每次5-10mL，每日2-3次，可作为一种排空肠道的有效方法，而且可以防止进行钡餐检查的老年患者发生钡剂滞留。
儿童
·常规剂量
·口服给药 用于慢性便秘时，婴儿每日2.5-10mL，分次服用(如每日3-4次)；对于年龄较大的儿童和青少年，推荐剂量为每日40-90mL，分次服用(如每日3-4次)。
【制剂与规格】
乳果糖粉 (1)5g。(2)100g。(3)500g。
贮法：置于2-30℃之密闭干燥处。
乳果糖口服液 (1)10mL:5g。(2)100mL:50g。
贮法：贮存于20℃以下。
乳果糖溶液 (1)100mL。(2)300mL。
贮法：贮存于20℃以下。
乳果糖颗粒 10g/袋。
贮法：贮存于30℃以下，防潮。
乳果糖糖浆 60%。
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