中国当代医药2021年4月第28卷第11期•临床研究-支气管扩张症屮主动循环呼吸运动对 病程的影响
余翔丁义斌吴春发
江西省新余市新钢中心医院全科医学科，江西新余338000
［摘要］目的探讨支气管扩张症中主动循环呼吸运动对病程的影响。方法选取江西省新余市新钢中心医院2020年1~5月收治的80例支气管扩张症伴感染患者作为研究对象，按方法不同分为对照组和研究组，每组 各40例。对照组接受抗生素，研究组在抗生素基础上开展主动循环呼吸运动训练，比较两组患者住院相关情况、6min步行试验结果及用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEVJ、呼气峰流速、呼吸频率等肺功能指标。结果研究组患者抗生素药物使用时间、住院时间均短于对照组，且住院费用低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)遥两组患者前6min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；后，两组患者6min步行距离长于前，差异有统计学意义(P<0.05)；后，研究组6min步行距离长于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)遥两组患者前FVC、FEV「、呼气峰流速、呼吸频率等肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
后，两组患者的FVC.FEV，高于前，呼气峰流速快于前，呼吸频率低于前，差异均有统计学意义(P<
0.05)；后，研究组患者的FVC、FEV1高于对照组，呼气峰流速快于对照组，呼吸频率低于对照组，差异均有统
计学意义(P<0.05)遥结论主动循环呼吸运动训练可有效缩短支气管扩张症患者病程，亦可同步提升患者肺功能、运动耐力，并降低住院费用。
［关键词］支气管扩张症；主动循环呼吸运动；肺功能；运动耐力；住院费用
［中图分类号］R562.2［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)4(b)-0053-04
Effect of active circulation and respiration on the course of bronchiectasis YU Xiang DING Yi-bin WU Chun-fa
DeparLmenL of General Medicine,Xinyu Xingang CenLral HospiLal,Jiangxi Province,Xinyu338000,China
［Abstract］Objective To explore Lhe effecL of acLive circulaLory breaLhing exercise on Lhe course
of disease during bronchodilaLion Lherapy.Methods From January Lo May in2020,a LoLal of80paLienLs wiLh bronchiecLasis and infecLion who were admiLLed Lo Xinyu Xingang CenLral HospiLal of Jiangxi Province were selecLed as Lhe research objecLs.According Lo differenL LreaLmenL meLhods,Lhey were divided inLo Lhe conLrol group and Lhe sLudy group,wiLh40cases in each group.The conLrol group received anLibioLic LreaLmenL,and Lhe sLudy group carried ouL acLive circulaLory and breaLhing exercise Lraining on Lhe basis of anLibioLic LreaLmenL.The hospiLalizaLion sLaLus,6-minuLe walk LesL resulLs, forced viLal capaciLy(FVC),forced expiraLory volume in Lhe firsL second(FEVj,peak expiraLory flow raLe,respiraLory raLe and oLher pulmonary funcLion indexes of paLienLs were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The duraLion of anLibioLic use and hospiLal sLay in Lhe sLudy group were shorLer Lhan Lhose in Lhe conLrol group,and Lhe cosL of hospiLal sLay was lower Lhan LhaL in Lhe conLrol group,wiLh sLaLisLically significanL differences(P<0.05).There was no significanL difference in6-minuLe walk LesL resulL beLween Lhe Lwo groups before LreaLmenL(P>0.05);Lhe6-minuLe walk LesL resulLs of Lwo groups afLer LreaLmenL were longer Lhan Lhose before LreaLmenL,wiLh sLaLisLically significanL differences(P<0.05);
Lhe6-minuLe walk LesL resulL afLer LreaLmenL in Lhe sLudy group was longer Lhan LhaL in Lhe co
nLrol group,wiLh sLaLisLi-cally significanL differences(P<0.05).There were no sLaLisLically significanL differences beLween Lhe Lwo groups in lung funcLion indicaLors such as FVC,FEV］,expiraLory peak flow raLe,and respiraLory frequency before LreaLmenL(P>0.05);
afLer LreaLmenL,Lhe FVC and FEV］of paLienLs of Lhe Lwo groups were higher Lhan Lhose before LreaLmenL,Lhe peak expi-raLory flow raLe was fasLer Lhan LhaL before LreaLmenL,and Lhe respiraLory frequency was lower Lhan LhaL before LreaL-
［基金项目］江西省新余市科技计划项目(20193090834)menL,wiLh sLaLisLically significanL differences(P<0.05);
［作者简介］余翔(1984-)，男，本科，主治医师，研究方向：全afLer LreaLmenL,FVC and FEV］of Lhe Lhe sLudy group
科医学were higher Lhan Lhose in Lhe conLrol group,Lhe peak ex
•临床研究-中国当代医药2021年4月第28卷第11期
piraLory flow raLe was fasLer Lhan LhaL in Lhe control group,and Lhe respiratory frequency was lower Lhan LhaL in Lhe control group,wiLh sLaLisLically significanL differences（P约0.05）.Conclusi
on AcLive circulaLory respiraLory exercise Lraining can effecLively shorLen Lhe course of paLienLs wiLh bronchiecLasis,simulLaneously improve lung funcLion,exercise endurance and reduce Lhe cosL of hospiLalizaLion.
[Key words]BronchiecLasis;AcLive circulaLory respiraLory movemenL;Lung funcLion;ALhleLic endurance;HospiLal cosLs
支气管扩张症多由支气管、周围肺组织慢性化脓性炎症而引发，患者支气管壁肌肉及弹性组织破坏后造成支气管变形或持久扩张叭该病患者症状表现以慢性及反复性咳嗽、浓痰或咯血为主，研究证实支气管感染、阻塞或牵拉为支气管扩张症的主要致病因素罠抗生素是临床支气管扩张症的常用药物，但当前抗生素滥用危害导致细菌产生耐药性，一些产生耐药基因的细菌没有被抗生素杀灭，会继续传播耐药基因，久而久之，携带耐药基因的细菌会越来越多，造成抗生素失效，给带来很大困难，也增加了费用讥本研究拟探讨支气管扩张症伴感染患者在抗生素药物基础上实施主动循环呼吸运动训练的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取江西省新余市新钢中心医院2020年1~5月收治的80例支气管扩张症伴感染患者作为研究对象，依照方法不同分为对照组、研究组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄52~78岁，平均(67.35±5.81)岁；病程4~21年，平均(11.36±2.85冤年；其中泛耐药菌感染27例，普通感染13例。研究组中，男21例，女19例；年龄50~79岁，平均(67.42±5.84)岁；病程4~22年，平均(11.46±2.91)年；其中泛耐药菌感染26例，普通感染14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:①经胸部CT、X线片检查确诊;②反复咳嗽、浓痰症状持续4年以上；③伴有咯血症状；④听诊可闻肺部湿性啰音；⑤痰菌培养结果呈阳性；患者及家属均对知情并签署研究知情同意书。排除标准:①合并凝血功能障碍患者;②免疫缺陷型疾病患者;③合并糖尿病及高血压严重并发症患者典
1.2方法
两组患者均依照痰菌培养结果静脉应用抗生素药物，泛耐药菌为革兰氏阴性菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌感染。研究组在抗生素药物基础上开展主动循环呼吸运动训练，主动循环呼吸运动训练内容方法如下。①腹式呼吸训练：指导患者放松肩、颈及双臂，保持腹肌放松并双膝屈起，左手放置于胸骨柄以显著胸部运动，右手掌放置于脐感受呼吸时腹部起伏状态。经鼻吸气后屏气1~2s，缓慢呼气后腹部内陷。②胸廓扩张呼吸：胸廓扩张呼吸即深呼吸训练，单手放置于胸部感受呼吸时胸廓起伏，主动深呼吸3~5次，经鼻吸气后经口缓慢呼出遥③用力呼吸训练：由1~2次呵气动
作组成，指导患者开放声门后以中等肺活量持续至低肺活量呵气，指导患者有效咳嗽后于腹式呼吸后再次进行用力呼吸动作。训频次及周期：3次/d，分别于三餐后1h内进行, 10min/次，以连续7d为1个周期，持续至患者出院。
1.3观察指标
统计两组患者抗生素药物使用时间、住院时间及住院费用；单周期结束后比较两组患者6min步行试验结果，同时比较患者前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEVJ、呼气峰流速、呼吸频率等肺功能指标情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数士标准差(x±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用字2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者相关情况的比较
研究组的抗生素使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组住院费低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)遥
表1两组患者相关情况的比较(x土s)
组别抗生素使用时间(d)住院时间(d)住院费用(元)对照组(”=40)12.67±2.8120.58±3.117826.73±312.94研究组(”=40)8.31±1.2413.51±2.424274.53±251.64 t值8.97811.34755.946
P值0.0000.0000.000
2.2两组患者前后6min步行试验结果的比较
前，两组患者的6min步行距离比较，差异无统计学意义(P>0.05)；后，两组患者的6min步行距离均长于前，差异有统计学意义(P<0.05)；后，研究组患者的6min步行距离长于对照组，差异有统计学意义渊P<0.05)(表2)遥
中国当代医药2021年4月第28卷第11期•临床研究-
表2两组患者前后6min步行试验结果的比较(m,x±s)
组别前后t值P值
对照组(”=40)213.51±32.46292.75±39.629.7850.000
研究组(”=40)213.59±32.51342.58±41.6715.4360.000
t值0.011 5.481
P值0.9910.000
2.3两组患者前后肺功能指标的比较
前，两组患者的FVC.FEV,、呼气峰流速、呼
吸频率等肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>
0.05)；后，两组患者的FVC.FEV，高于前，呼
气峰流速快于前，呼吸频率低于前，差异均
有统计学意义(P<0.05)；后，研究组患者的FVC、
FEV1高于对照组，呼气峰流速快于对照组，呼吸频率
低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)遥
表3两组患者前后肺功能指标的比较(x±s)
组别FVC(L)FEV1(L)呼气峰流速
(L/min)
呼吸频率
(次/min)
对照组(”=40)
前 1.37±0.250.68±0.16 3.27±0.6329.17±3.42后 1.65±0.350.91±0.21 4.21±0.4927.15±2.59 t值 4.117 5.5107.449 2.978 P值0.0000.0000.0000.000
研究组(”=40)
前 1.32±0.280.61±0.19 3.31±0.6729.23±3.56后 2.15±0.31 1.25±0.24 4.72±0.5323.19±2.57 t值12.56613.22310.4398.700 P值0.0000.0000.0000.000
t前组间比较值0.842 1.7820.2750.077
P前组间比较值0.4020.0790.7840.939
t后组间比较值 6.764 6.743 4.469 6.864
P后组间比较值0.0000.0000.0000.000
3讨论
研究表明，病原微生物感染、炎症反应等是导致支气管扩张症的主要致病因素，累及近端支气管及大小支气管后造成管壁组织破坏及不可逆性扩张叫报道称，支气管扩张症发生后进一步加重纤毛功能受损情况，导致支气管阻塞或引流不畅后诱发感染问。可见，支气管扩张症同感染之间存在相互促进作用，故对于该病的应在确保呼吸道通畅的同时积极进行抗感染叫且抗生素药物应以敏感抗生素为主，以避免耐药性对效果造成的影响叫另有报道称，革兰阴性菌为支气管扩张症患者感染的常见病原菌，部分患者为流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌感染，建议选用抗生素药物前应进行痰液细菌培养及药敏试验，以更好地指导临床用药［9-10］o而对于伴有纤毛不动症的基础性疾病患者，可依照患者病情选用长期抗生素［11］遥
本研究对两组患者均依照痰菌培养结果静脉应用抗生素药物，在抗生素药物基础上对研究组开展
主动循环呼吸运动训练，内容包含腹式呼吸训练、胸廓扩张呼吸及用力呼吸训练三个方面。腹式呼吸亦称为膈式呼吸，借助于腹肌及膈肌收缩进行，患者呼气过程中，通过腹肌收缩而促进膈肌松弛，并伴随腹腔内压力增加而上抬，可有效提升呼吸潮气量［12］遥另有报道称，腹式呼吸训练可有效提升通气量及呼吸效率，在增加动脉氧分压的同时一定程度改善患者换气功能问。其次为胸廓扩张呼吸，同正常呼吸方法相比，主动吸气量更大，通过肺容量的提升促进外周气道气流量的增加，对松动气道分泌物亦具有重要作用。用力呼吸训练呵气过程中，可促进呼吸道管壁震动，是松动气道内痰液的有效机制［14］遥另有研究表明，用力呼吸方法降低支气管痉挛的风险，促进患者咳痰有效性的提升问。本结果中亦显示研究组患者后FVC、FEV1高于对照组、呼气峰流速快于对照组，且研究组后呼吸频率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示呼吸急促情况有所改善，且证实了主动循环呼吸运动训练在改善患者肺通气功能方面的高效性。本结果中亦显示，研究组患者后6min步行距离长于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示抗生素联合主动循环呼吸运动训练后，患者运动耐力水平提高更为明显。在住院相关情况方面，研究组患者抗生素药物使用时间、住院时间短于对照组，且住院费用低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，提示经由主动循环呼吸训练后，患者肺功及运动耐力水平明显改善，且各呼吸运动训练的开展，有效促进了患者气道内的痰液排除，对患者呼吸困难、浓痰症状具有积极意义，配合抗生素药物后整体疗效提升，对缩短病程具有重要意义遥
综上所述，主动循环呼吸训练在支气管扩张症患者中的实施效果显著，可在有效改善患者肺功能及运动耐力水平的同时缩短病程，对缩短抗生素药物使用时间、住院时间及降低住院费用等具有积极意义。
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(下转第59页)
中国当代医药2021年4月第28卷第11期-------------
综上所述，醋酸泼尼松与依托考昔联合应用于类风湿性关节炎患者疗效显著，可有效降低炎症因子水平，改善预后指标及生活质量。
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(收稿日期：2020-09-27)
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(收稿日期：2020-11-17)
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