腰椎穿刺术
腰椎穿刺术是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
【适应症】
1．诊断性穿刺：
测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。 2．性穿刺：
引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 【禁忌症】
病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。
【穿刺方法及步骤】
通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4 -6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。
腰椎穿刺方法及步骤
【腰椎穿术并发症的防治】
1．低颅压综合症：
指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。
2．脑疝形成：
在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入2
0%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。
3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：
多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。
此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
侧脑室穿刺术
(2011-03-01 17:17:48)
标签： 侧脑室 穿刺 脑出血 三角区 颅内压 脑脊液 健康 | 分类： |
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一、适应征：
１、诊断性穿刺
(1) 、脑室造影；
(2) 、采集脑脊液标本作化验；
(3) 、鉴别脑积水的类型。
即作脑室和腰椎双室穿刺，用染料测试两者是否相通。
方法：将染料（对神经组织无损伤）如PSP与靛胭脂注入侧脑室内，如果染料能出现在腰椎穿刺的CSF中，表明脑积水属交通性，反之为阻塞性。
２、性穿刺：
(1) 、暂作脑室引流，暂时缓解颅内压，特别对枕大孔疝是一种急救性措施。
(2) 、开颅手术时或手术后用以降低颅内压。
(3) 、脑室内注入药物以颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病）。
(4) 、脑室内有瘀血急需清除者。
(5) 、作脑脊液分流手术，放置各种分流导管。
二、禁忌征：
(1) 、穿刺部位有明显感染者
(2) 、有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时
(3) 、脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺。
(4) 、有明显出血倾向者禁作脑室穿刺
(5) 、广泛性脑水肿，脑室狭小者；
三、操作方法与应用范围：
１、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用
(1) 、应用范围：常用于脑室造影和急救性引流。
(2) 、方法：仰卧位
(3) 、穿刺点：发际上、中线旁开2－ 2.5cm；或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm，或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm。
秃顶病人：眉弓上8－10cm，中线旁开2.5cm 。
(4) 、深度：<5－5.5cm
(5) 、方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线。
优点：为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿刺困难。
２、枕入法（穿刺侧脑室的三角区）
(1) 、应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流
(2) 、方法：侧卧位
(3) 、穿刺点：枕外粗隆上方4－7cm中线旁开3cm
(4) 、深度：<5－6cm
(5) 、方向：与矢状面平行，对准眉嵴
优点：侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。
３、侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）
４、经眶穿刺法（侧脑室额角底部）经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿
四、注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；
4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；
6、拔除引流管前应先试行夹管1－2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
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