牙釉质凿对全瓷冠预备体肩台适合性影响的研究高速车针
作者：杜文治 孟雨晨 逯宜 刘洁 黄帆 李卓林 裴丹丹来源：《中国美容医学》2021年第10期
[摘要]目的：探討牙釉质凿对修复预备体肩台适合性的影响。方法：选择新鲜拔除的15颗离体前磨牙，根据全瓷冠修复预备标准进行牙体预备，用口腔显微镜观察预备体肩台边缘的连续性以及有无菲边，然后用牙釉质凿修整预备体一侧肩台为实验组，另一侧为对照组。口腔显微镜再次观察实验组肩台边缘，并采用表面轮廓仪分别测量两组预备体肩台表面粗糙度，扫描电镜下观察两组预备体肩台的表面形貌，进行统计学分析。结果：口腔显微镜结果显示牙釉质凿修整后实验组肩台边缘菲边消失，更加均匀连续;扫描电镜结果显示实验组预备体肩台表面光滑程度明显优于对照组;预备体肩台的表面粗糙度实验组（1.47±0.21）μm，低于对照组的（1.60±0.24）μm，差异有统计学意义（P [关键词]牙釉质凿;预备体肩台;表面粗糙度;适合性
[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）10-0122-03
Effects of Enamel Chisel on the Fitness of Preparatory Shoulder in All Ceramic Crown Preparation
DU Wen-zhi1，2， Meng Yu-chen1， LU Yi1，2， LIU Jie1，2， HUANG Fan1， LI Zhuo-lin1，2， PEI Dan-dan1，2
（1. Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Diseases，Xi’an 710004，Shaanxi，China;
2. Department of Prosthodontics， College of Stomatology， Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，Shaanxi，China）
Abstracts： Objective To investigate the effect of enamel chisel on the fitness of the prepared shoulder. Methods 15 premolars extracted for orthodontic were prepared according to the preparation standard of the all ceramic crown. Oral microscope was used to observe whether the edge of the prepared shoulder had fastigium edge. One side of the shoulder edge was trimmed by the enamel chisel and recorded as the experimental group and the other side was recorded as the control group. Afterwords， scanning electron microscope and surface profilometer were used to observe the morphology of the prepared shoulder in the experimental and control groups， and then measure the surface roughness of them. SPSS software was used for statistical analysis. Results The results of oral microscope showed that after the treatment of the enamel chisel， the edg
e of the shoulder in the experimental group became more uniform and continuous. Under scanning electron microscope， the surface roughness of the prepared shoulder in the experimental group was reduced compared with the control group.The surface roughness of the prepared shoulder in the experimental group （1.47±0.21）μm was lower than that in the control group （1.60 ±0.24）μm， and the difference was statistically significant （P
Key words： enamel chisel; preparatory shoulder; surface roughness; fitness
美观、微创、持久的修复体是口腔修复中不断追求的目标，全瓷材料和计算机技术的不断进步为修复技术的发展提供强有力的外在支持，同时督促作为内在核心的临床医生不断提高临床操作的精细化水平。固定修复体边缘的精密程度，是衡量一件修复体合格与否的重要标准[1]。国内外研究表明，预备体肩台表面的光滑程度、边缘连续性对改善修复体边缘的精密度具有重要意义[2-3]。在肩台预备过程中，狭小的口腔环境会干扰术者的视野和操作。同时，人手的不稳定性也会影响高速旋转的车针停留时间和施加力度，导致预备体肩台形态不良，从而影响修复效果[4]。本文旨在探讨使用牙釉质凿对修复预备体肩台适合性的影响。
1 资料和方法
1.1 实验材料和仪器：SF-12、TR-26F、TR-11EF、EX-18F、SR-13及TR-26EF型金刚砂车针（日本，MANI株式会社）;A-dec500牙科综合机（美国，A-dec公司）;Alegra TE-95RM高速气动涡轮手机（奥地利， W&H公司）;PS500表面轮廓仪（美国， NANOVEA公司）;牙釉质凿（芬兰，普兰梅卡集团LM公司）;MAIA3 LMH场发射扫描电子显微镜（捷克， TESCAN公司）;OMS2350速迈显微镜（中国， 苏州速迈公司）。
1.2 离体牙的收集：收集西安交通大学口腔医院颌面外科因正畸新鲜拔除的、完整的、无颈部龋坏的15颗前磨牙。去除残留软组织及牙石，用生理盐水清洗后，4℃保存于0.02% NaN3溶液中[5]，依次进行编号（1～15）。
1.3 方法
1.3.1 牙体预备：按照全瓷冠牙体预备标准，由同一名临床工作5年以上的修复医生依次进行离体牙预备，肩台预备界面在釉牙骨质界冠方约1.0mm处的釉质内，边缘为内圆形直角肩台，与预备体轴线垂直，宽约1.0mm，内线角圆钝，轴面聚合度2°～6°。用硅橡胶重体包埋预备体牙根，制作便于观察的试件。
1.3.2 牙釉质凿处理预备体肩台前后的观察与测量：使用速迈口腔显微镜，在小视野下寻试件后，逐渐放大至30倍后，观察预备体肩台的菲边及连续性，进行照片记录。然后由同一名医生，根据厂家要求的操作说明，使用牙釉质凿（釉质凿的工作端见图1）修整预备体一侧肩台约30s，按压力度约50g，标记为实验组，另一侧标记为对照组。并用口腔显微镜，在同样的参数下，观察记录牙釉质凿处理后的肩台边缘。放置试件于表面轮廓仪的测量平台，传感器垂直于肩台表面，分别测量实验组和对照组，每次测量面积为300μm×400μm，每个试件两侧各测量3次，取平均值，作为本试件的Sa值（粗糙度值），为了消除误差，选用60×60的高斯滤波器，并记录波形图。所有试件在室温下置于干燥器内干燥24h，使用离子溅射仪喷金处理，7.0kV加速电压下使用扫描电镜500倍、1 000倍及2 000倍，分别观察两组肩台表面形态。
1.3.3 统计学分析：所得的两组粗糙度数据录入SPSS 18.0软件，采用配对t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 口腔显微镜观察样本结果：口腔显微镜记录的两次预备体肩台的照片可以看出，
牙釉质凿修整前预备体肩台边缘有小的菲边，锐利且不连续（见图2）。而牙釉质凿修整后的预备体肩台边缘更加圆钝且连续，边缘小的菲边经过釉质凿修整后消失（见图3）。
2.2 牙釉质凿使用前后粗糙度结果：使用表面轮廓仪测量预备体肩臺表面粗糙度（见图4～5），所得数据采用配对t检验分析，实验组（1.47±0.21）μm和对照组（1.60±0.24）μm比较，差异具有统计学意义（P
2.3 场发射扫描电镜观察：在场发射扫描电子显微镜（500×、1 000×、2 000×）下观察（见图6～7），相比于对照组，实验组的肩台表面纹路明显不同，在经过牙釉质凿处理后，肩台表面更加光滑。
3 讨论
全瓷材料和计算机辅助技术在口腔修复中已经被广泛的应用，材料和修复技术的进步对临床操作也提出了更高的要求，其中肩台的制备较普通烤瓷冠修复更为精细[6]。有学者提出，全瓷修复预备体的肩台，尤其是唇侧的肩台制备具有最高的临床技术操作敏感性[2]。嵌体、贴面、粘接桥等粘接类修复体，修复体边缘的精细程度对整体的修复效果以及
修复体长期的留存率都起着决定性的作用。理想的预备体肩台要求表面光滑连续，边缘线角圆缓，连续无菲边[7]。
但是，在实际的临床操作中，由于人手的不稳定性，高速车针作用于牙体的时间和力度难以控制，预备体肩台的连续性不足以及菲边的形成往往难以避免[4]。临床中通过肉眼判断或者探针检查来考量预备体边缘的制备质量，通常误差较大[8]。有研究表明，由于人眼最多只能分辨出间距0.2mm以上的平行线[9]，所以临床医生很难观察到预备体边缘小于0.2mm的菲边或者不连续的区域，再加上口腔中狭小的环境，并不充足的光源，以及唾液和牙龈遮挡等临床实际因素的干扰，对于边缘区域的观察会更加困难。再者，现在大多数加工厂在计算机引导下切削全瓷材料所使用的最细车针的直径为0.5mm，无法精密加工锐利的线角以及不连续的边缘，从而影响修复体边缘的精密度。在后期的戴用过程中，这些锐利的、不连续的边缘以及菲边，会成为应力集中的区域，容易发生破损，导致修复体边缘的精密度降低，增加微渗漏的风险，严重影响修复效果，还会引起患牙周围菌斑的增加，引发牙周问题[10]。
牙釉质凿是一种手用抛光工具，通常在牙体预备最后一步使用，其工作原理基于机械
加工的刨削作用[4]，即使用光滑锋利的刀刃反复的刨削预备体肩台表面及其边缘，消除锋利菲边和不连续的线角，使其光滑且连续。本实验所使用的LM牙釉质凿有一侧工作端为钝角且圆钝，在抛光肩台表面的同时，可以修整肩台内角（见图1），使其清晰连续。而且，作为手用器械，在口内操作时可以借用支点，增强可控性，不易损伤牙龈和邻牙。有报道指出，在牙体预备中，高速车针对牙龈组织的损伤，尤其是菲薄生物型，可导致牙龈退缩[11]。因此，牙龈组织的保护在前牙美学修复中显得尤为重要。
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