陈达宁;王艺明
【摘 要】目的 探讨盐酸舍曲林联合阿司匹林对抑郁症患者自杀风险的影响.方法 将60例抑郁症患者分为单用盐酸舍曲林及盐酸舍曲林联合口服阿司匹林100 mg/d两组.选择贝克自杀量表(BSI-CV)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)来评定入组患者的自杀风险并对的效果进行评价.用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法分别在不同时点检测两组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-10、干扰素(IFN)-γ水平.结果 其中53例患者最后完成追踪,包括舍曲林联合阿司匹林患者26例,单用舍曲林患者27例,两组患者基线匹配.(1)与单用盐酸舍曲林患者比较,盐酸舍曲林联合阿司匹林患者自杀意念强度和自杀倾向强度、焦虑程度在第2周末和第4周末时均有明显下降(P＜0.05);盐酸舍曲林联合阿司匹林患者IL-10水平的提高及IL-6水平的下降在第4周末时差异有统计学意义(P＜0.05);(2)IL-6水平变化与HAMA、HAMD评分呈正相关,但与BSI-CV1、BSI-CV2评分不相关(P＞0.05).结论 盐酸舍曲林联合阿司匹林对抑郁症患者炎性细胞因子的调整存在积极的影响,联合对降低抑郁症患者的自杀风险可能有积极的作用.
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2018(047)034
【总页数】5页(P4379-4382,4386)psas
【关键词】抑郁症;自杀;舍曲林;阿司匹林;炎性细胞因子
【作 者】陈达宁;王艺明
【作者单位】贵州医科大学附属医院心理科,贵阳550002;贵州医科大学附属医院心理科,贵阳550002
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.05
抑郁症是最常见的精神障碍之一，以心境低落、兴趣减低、精力下降为主要的临床特征，根据WHO疾病负担报道，抑郁症所致疾病负担在全球非感染性疾病中列首位，占10%，近
似于所有癌症所致疾病负担(11%)[1]。2014年WHO的相关数据显示，我国每年有12万人死于自杀，自杀率为8.7每10万人；抑郁症是自杀的独立危险因素，约2/3的抑郁症患者有过自杀行为，他们自杀死亡的风险是健康人的19倍[2]。有研究显示，抑郁症患者血清炎症因子干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-10和神经生长因子(NGF)、NT-3 水平均显著高于健康人[3] 。有研究认为，炎症反应和炎性细胞因子在抑郁症患者的自杀行为中起着关键的病理生理作用[4]。抑郁症患者中的自杀未遂者血浆中IL-6水平明显高于健康人，并认为可将血浆中IL-6水平作为抑郁症患者自杀的一个特征性标志[5]。有研究提出一些非甾体类抗炎药如阿司匹林或辛伐他汀等有抗炎作用的药物有助于抑郁症患者的[6]。有研究提出采用阿司匹林短期可改善抑郁症患者的症状，能有效缓解抑郁症状[7]。本研究目的在于探讨盐酸舍曲林联合阿司匹林对抑郁症患者自杀风险的影响，观察其对抑郁症患者血清中炎性细胞因子的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年10月至2017年6月贵州医科大学附属医院心理科及贵州省第二人民医院心身病
房住院部患者，年龄18～65岁。纳入标准：《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订本)》(ICD-10)抑郁症的诊断；满足汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥20分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)≥21分者和焦虑自评量表(SAS)≥50分、抑郁自评量表(SDS)≥50分。排除标准：对阿司匹林、其他水杨酸盐，或药品的任何其他成分过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；器质性精神病患者；一直服用五羟胺再摄取抑制剂的抑郁症患者，停药时间小于1个月；物质依赖；药源性抑郁；严重的心、脑、肝、肾功能损害及糖尿病；活动性消化性溃疡患；凝血功能障碍；处于妊娠期。研究分组及：60例入组患者采用随机数字表法完成随机分入组和对照组，每组30例。一组在常规盐酸舍曲林基础上加用阿司匹林100 mg 每日1次口服；另一组单用盐酸舍曲林作为对照。本研究经贵州医科大学附属医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 实验室指标 所有入组者在前、第2周末、第4周末采清晨空腹血5 mL，经离心(3 000 r/min)15 min后取上层血清，用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组患者血清炎性反应指标：超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-1β、IL-6、IFN-γ、IL-10水平。
1.2.2 量表评分 使用贝克自杀意念量表(BSI-CV)，包含自杀意念强度(BSI-CV1)和自杀倾向强度(BSI-CV2)进行评分检测；使用HAMD及HAMA进行评分。评分由2位主治医师以上职称的精神科专业医师评价完成。
1.3 统计学处理
采用SPSS18.0进行整理分析，计量资料用进行表示，计数资料用率表示；两组间多个时间点均值比较采用重复测量方差分析进行比较；同个时间不同组间比较采用独立样本t检验；同组不同时间点比较采用方差分析进行比较；检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者基线比较
研究入组共60例，组完成追踪26例，失访4例；对照组完成追踪27例，失访3例。7例受试者退出原因包括：1例外出就学，2例外出打工无法继续接受随访，2例随访期间发生呼吸道感染，1例意外妊娠和1例发生骨折；全部入组者均无药物或物质滥用，且均未出现牙
龈出血、胃肠道出血、血尿等凝血功能障碍表现。两组从性别、年龄、起病年龄、发作次数、既往住院次数、文化水平(表1)、前的病情严重程度来进行基线比较(表2)，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者前的量表评分及炎性细胞因子浓度水平差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。
表1 两组患者基本信息比较项目对照组(n=27)组(n=26)χ2/tP性别[n(%)]0.0400.842 男9(33.33)8(30.77) 女18(66.67)18(69.23)年龄(x±s,岁)31.74±14.8937.81±12.35-1.6000.116发作次数[n(%)]0.0080.928 首次19(70.37)18(69.23) 2次及以上8(29.63)8(30.77)既往住院次数[n(%)]0.0040.947 0次22(81.48)21(80.77) 1次及以上5(18.52)5(19.23)婚姻状况[n(%)]4.4040.221 未婚9(33.33)3(11.54) 已婚17(62.96)21(80.77) 离异1(3.7)1(3.85) 丧偶0(0)1(3.85)起病年龄(x±s,岁)28.59±12.0733.00±11.13-1.3830.173文化水平[n(%)]4.6180.329 小学2(7.41)3(11.54) 初中9(33.33)9(34.62) 高中8(29.63)2(7.69) 大专3(11.11)4(15.38) 大学5(18.52)8(30.77)
表2 两组患者前SAS、SDS量表评分比较[n(%)]项目对照组(n=27)组(n=26)χ2PSAS0.9990.318 中度13(48.15)9(34.62) 重度14(51.85)17(65.38)SDS0.5350.465 中度12(44.44)9(34.62) 重度15(55.56)17(65.38)
表3 两组患者前量表评分及实验室指标浓度水平比较项目对照组(n=27)组(n=26)tPHAMA39.07±5.0640.65±5.37-1.1020.276HAMD56.96±7.2159.54±7.70-1.2580.214BSI-CV19.04±1.729.85±2.29-1.4570.151BSI-CV219.04±4.0521.19±4.44-1.8480.070hs-CRP(mg/L)1.01±0.831.06±1.050.1980.844IL-6(pg/mL)16.14±14.8412.84±9.700.9560.344IL-1β(pg/mL)152.34±101.79159.53±134.51-0.2200.827IL-10(pg/mL)58.40±39.0751.34±8.270.8840.381IFN-γ(pg/mL)1 295.23±693.501 359.88±237.10-0.4430.660
2.2 后比较
有53例患者最后完成追踪，其中对照组27例、组26例，两组患者基线匹配。两组患者在过程中盐酸舍曲林用药的最大剂量比较见表4。
表4 两组患者在过程中盐酸舍曲林用药的最大剂量比较[n(%)]剂量对照组(n=27)组(n=26)χ2P100 mg13(48.15)14(53.85)3.8530.571125 mg1(3.70)0(0)150 mg6(22.22)6(23.08)200 mg3(11.11)5(19.23)50 mg2(7.41)1(3.85)75 mg2(7.41)0(0)
2.2.1 两组之间各项量表减分率比较 结果表明与对照组比较，组自杀意念强度和自杀倾向强度、焦虑程度在第2周末和第4周末时减分率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，抑郁程度在第2周末和第4周末时减分率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表5。
2.2.2 两组之间各项炎性细胞因子浓度水平比较 与对照组比较，组IL-10水平的提高及IL-6水平的下降在4周末时差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。
表5 两组各项量表减分率比较项目对照组(n=27)组(n=26)χ2PHAMA减分率 第2周末16.23±9.0023.42±8.29-3.0200.004 第4周末33.15±12.7342.62±7.52-3.2820.002HAMD减分率 第2周末17.35±16.4419.99±7.16-0.7520.455 第4周末31.35±15.1837.30±6.88-1.8240.074BSI-CV1减分率 第2周末16.99±8.4329.38±10.97-4.6240.000 第4周末32.84±9.2741.73±13.11-2.8590.006BSI-CV2减分率 第2周末20.45±11.1732.57±10.47-4.0730.000 第4周末37.27±11.8150.53±8.99-4.5880.000
表6 两组各项炎性细胞因子水平比较项目对照组(n=27)组(n=26)tPIL-6 第2周末9.69±6.097.78±4.041.3450.185 第4周末8.95±5.406.57±1.362.1850.034IL-1β 第2周末147.37±101.75133.89±108.280.4670.642 第4周末141.09±94.89108.59±94.861.2470.218I
L-10 第2周末64.26±41.5465.33±15.27-0.0110.991 第4周末64.73±24.4698.55±23.85-5.0430.000IFN-γ 第2周末11 988.02±617.061 075.10±171.800.8450.402 第4周末1 100.24±507.19927.16±170.281.6230.111
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议