红
叶001编辑
“药师基本技能”系列电子书在药师朋友们的呵护下终于陆续出炉了。书稿中的文章均来自一线药师的手笔，有的出自他们内心的感受，有的是他们实践工作经验的总结，有的是他们根据相关文献进行加工的智慧结晶。 在这里，他们将交会你如何做一名合格的药师。工作方法，工作技巧，遇到问题时的处理步骤。在工作与生活中如何说、如何做。 与许，他们的文笔不够老练，也许，他们的方式不一
定正确，但他们会用最真诚的心音来与你共呜。
前 言
1、我该怎么选择
（陈幼亭的日志）
【提问】
本人本科，在中医学院里攻读中医学（中西医结合方向），由于各种因素，考研的时候选择了药理学，
读了三年研究生，目前在浙江一家地级市的人民医院药学部药房工作，天天发药，只与药打交道，很羡慕临床医生。感觉很迷茫，不知道未来的路怎么走，心里的石头压的我好难受，希望能得到指导，本人QQ：153983313，谢谢。 【回答】
1.如果真的“很羡慕临床医生”，从头开始，另辟蹊径（苦径、难径）去做个医生去。当然，做成医生以后，也不要得意忘形，更不要又来个后悔莫及。
2.如果下不了决心去做医生，就做药师，做好药师，做好药师——基本标准：专业好、心态好。
3.可以好好思考，但不要长期停滞不前，陷入尴尬，甚至终身抱怨（现在这样的药师不是1-2个噢！）：选择了适宜自己的方向就行动，行动了就无怨无悔！（可以修正和完善行动，但始终坚持选定的方向。）
4.“心里的石头压的心里好难受”：心锁尤需自己开！
5.春种秋收是一个必然过程，辛勤付出，会有收获，可能不是你原来预期的收获，但它可能是一种更好的收获。例如，没有收获到金钱，却收获到了：好的身体、好的心态。收自己种下的，不必太多与人家比较，毕竟各人付出、机遇（命运）等等几乎没有相同的。
【红叶001点评】
基层的年轻药师要克服浮躁心理，尽量让自己保持一颗平常心。这对于当前还是以后的工作发展都至关重要。
（杨柳的日志）冰车
【案例】
大约是一些药品的规定实在另类，总是有些医师记不住，这不，又见着一张处方，诊断“妊娠状态”，用药“洁尔阴洗液”。
诊断与用药间有些什么关系暂且不提，内线电话联系医师，“刚才您工号的一张处方，孕妇用了洁尔阴洗液。这药说明书规定孕妇禁用，我让病人上来您改下好吗？”——医院使用电子处方，医师间亦时有串工号开药的，是谁的处方也暂且不提。
医师：“...好吧。”
药师：“那，我就跟病人讲，药房没这个药，让你开其他药了?”
医师显然是平常少跟我接触，居然不懂我说的特溜的这句台词，有些意外，愣了一伙儿，语气不一样起来：“谢谢！”
药房同事评价：“你在的时候药房经常没药。”^_^
【红叶001点评】
药师审方时的业务水平重要，但与医生的沟通方式也很重要。人际关系学是药师必修的一门社会课程。
3、药师的查房建议与医生的态度
（武海英的日志）
【案例】
刚去儿科查房，心里想着多看少说，可是看完病历仍旧忍不住说了，还没少说。现在让大家分析一下：
< 男
2.5（不会打百分号）岁气管炎双唇裂修复术使用药物：头孢哌酮舒巴坦头孢克肟乳酶生双歧三联活菌
< 男1岁气管炎使用药物磷霉素
< 使用药物：头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素注射液
第一，头孢克肟与活菌制剂应分开2小时以上，护士长与我探讨了一下，在服用头孢克肟前2小时让患者先服用活菌制剂。
第二，磷霉素5岁以下禁用。
第三，阿奇霉素的溶媒为乙醇，与头孢哌酮舒巴坦一起使用会有双硫仑样反应，应为配伍禁忌。
儿科主任脸拉得老长。
【红叶001点评】
药师当发现医生用药有误时，要及时予以纠正。医生或护士可能短时间内对药师的建议不是很认可时，不要轻易放弃，采取恰当的时间、恰当的地点、恰当的沟通方式，反复做他们的工作，相信，医生或护士会对你的辛勤努力所感动并接受的。
4、两个合理化建议被医师采纳
（第六种味道）
今天查房从呼吸科转入神经内科。
【案例一】患者，88岁，既往房颤，老慢支多年，突发右肢乏力伴言语不能2小时，平素服0.125mg bid，入院BP 195/103。
诊断：脑梗，慢支，房颤，心律失常。
胸片：肺部纹理增多，考虑肺部炎症。
药师建议：之前用特治星（进口的哌拉西林他唑巴坦），考虑到患者肺部感染并非很严重，家庭情况一般，医师选择佩罗欣（头孢替安）2.0 qd使用，我告知医师：头孢替安为二代头孢，属于短半衰期时间依赖性抗生素，半衰期为0.5小时，成人1-2g，分2-4次给药，且肺内浓度最高，患者目前肝肾功能尚可，可以选择2.0 bid使用，qd的频次不仅达不到有效血药浓度，反而令耐药菌产生。医师表示接受，修改医嘱。
【案例二】患者，CIAF，头痛，浑身上下疼痛。
医师询问：有何止痛药？
药师建议：西乐葆（塞来昔布）。
医师问：机理及用法用量？
药师建议：塞来昔布是非甾体类抗炎药，具有抗炎、镇痛、退热作用，通过抑制环氧化酶-2（COX-2）来抑制前列腺素生成，没有了以往非甾体类抗炎药对胃粘膜造成的刺激及伤害，一般疼痛200mg qd，较重者可增至200mg bid。医师表示接受。
一点一点做起来最后就是成功。
【红叶001点评】
药师的基本功是其取得医生信任的法宝。尽量为别人考虑，尽量从实际出发是药师能够取得成功的不二法则。“合理、经济、安全”用药是药师用药咨询时必须考虑的三个要素。
5、“洁尔阴洗液”临床应用的启示
（陈幼亭的日志）
【案例】
“大约是一些药品的规定实在另类，总是有些医师记不住，这不，又见着一张处方，诊断“妊娠状态”，用药“洁尔阴洗液”。”（摘自：杨柳的日志医师的一声“谢谢”）最后一张“妊娠状态”用洁尔阴处方有些意思，当班药师退了，说孕妇禁用，医师居然重签字要求发出，说有炎症可以用。（反冲力）
【分析】
可借鉴的做法：某医院应用《合理用药咨询系统》（暨“医院药品电子处方集”）网络版，医生、药师都可以随时快捷地查到常用的药学信息。例如：在“药品模块”查询中输入“jey”（“洁尔阴”汉语拼音字头），立即（3-5秒）可看到“要点提示”，还可以很快（3-5秒）打开生产厂药品说明书扫描原件。实现了药学最基本信息与临床医生的共享（不少药学最基本信息经过1-2次查询，就可以变为医师、药师大脑中的信息，长期存在）。见如下截图：
（注：《合理用药咨询系统》是由药学人员策划、设计，医学人员参与，软件工程师按策划、设计编制而成。）
【启示】
1.临床药学信息的共享和高效使用是临床药师、临床医生信任沟通的基础。
2.临床药学信息系统的建立和完善是医院药学管理的趋势，也是临床药师的一个重要职责。
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