赵建成 岐伯有道 2022-03-17 05:01
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眼睛巩膜诊病00:0015:27
粤.眼睛巩膜诊病00:0014:59
巩膜即白眼珠，正常为乳白，不透明状，幼儿的巩膜较薄，由于素透露，致使巩膜呈蓝白。老年人的巩膜因脂肪沉积而呈淡黄。
覆盖在白眼球（珠）上面的一层薄膜称为球结膜，覆盖在内眼睑上者称睑结膜，两种结膜的连接处称为结合膜。
巩膜诊病法主要是观察巩膜与结膜之间血管（络脉）的改变，以及出现的黑点、蓝斑、瘀血点等异常现象，而推测全身疾病的诊断方法。 检查时，应用手指撑开被检查者眼睑，暴露巩膜和结合膜部。检查巩膜上部时，应令被检查者向脚尖方向看，检查巩膜下部时，令被检査者向头顶方向看、以便充分暴露检查的巩膜部位。
眼区巩膜的划分与内脏的关系
眼睛和五脏六腑都有联系，利用八卦划分眼睛八区，然后确定脏腑在眼睛上的反映区，对于诊断和疾病具有一定的指导意义。
先以左眼为例，为了使用方便，将乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑改用1、2、3、4、5、6、7、8八个阿拉伯数字代表。
具体的方法如下：
两眼向前平视，经瞳孔中心做一水平线并延伸过内、外眦，再经瞳孔中心做该水平线之垂直线，并延伸过上、下眼眶，于是将眼区分成4个象限，再将每一个象限分成2个相等区，即8个象限，区域相等，此8个相等区就是8个经区。
划区时，人仰卧头向北、脚向南。左眼的西北方为乾卦，正北为坎，东北为艮，正东为震，东南为巽，正南为离，西南为坤，正西为兑。
与脏腑的关系，乾属金，金生水，坎为水，肾、膀胱属水；水生木，正东方肝、胆属木；木生火，正南方心、小肠属火；火生土，西南方坤为地，脾、胃属土。东北艮为山，山是高峰，划为上焦；东南巽为风，划为中焦；正西兑为泽，划为下焦。
划分后的左眼八区，如下图：
根据中医的经络学说的理论，得知，经络在人体的分布除任、督在前后正中线为单行外，十二经都是左右相同，即左眼的外侧对应右眼的外侧，内侧对应内侧，因此我们把左眼图左右翻转作为右眼的八区划分，如下图：
实践证明，此法具有很高的诊断和准确率。
u形管巩膜上的异常斑点
1. 蓝斑是在巩膜上，呈现一种如针尖至绿豆大小、不规则的、不突出黏膜面的蓝和紫褐斑点，斑的边缘多清晰，也有模糊的，斑数在1~7个不等。此征象常见于肠道蛔虫病的患者。
2. 黑点是在巩膜与结合膜间的毛细血管顶端和旁边，呈现出近似圆形的1个或多个青黑斑点，直径有1~3毫米大小，此征象多提示有蛔虫或蛲虫感染。 黑点大，表明寄生的是成虫；黑点小，表明寄生的为幼虫。黑点多，表明虫较多，黑点少，则虫较少。
黑点出现的部位多在黑眼珠左、右上方的巩膜区，下方有时也可见到。所以在检查时可令病人上下、左右转动眼球，以利全面观察。
3. 紫云斑是在巩膜与结合膜间的毛细血管上端和边缘，呈现出多样状的浅紫、云絮状斑块。
此征象提示病人有钩虫感染，并且斑块大，为感染程度较深；斑块小，为感染程度较浅。
紫云斑与蓝斑应注意鉴别，并可结合病史，症状进行判断。
4. 瘀血点又称“报伤点”，在巩膜或巩膜与结合膜间出现浮起的青紫小血管，小血管的末端颜较黑，状如针头大小的点。
这种瘀血点，在无眼部本身疾患或眼部自觉症状的情况下，常提示身体某处曾受过伤。
若瘀血点离开血管末端而在其附近或中部者则无诊断价值。
根据瘀血点的颜、形状可以辨别受伤的程度。
如淡如云彩或黑而兼白、散而不聚者，系伤在气分；若黑而沉着，凝结如小芝麻者，系伤在血分；若黑点周围有淡如云彩呈不规则晕状者，则为气血两伤。
根据瘀血点在眼上的位置，可以确定身体受伤的部位，通过大量的临床观察，发现有以下规律：
（1）报伤点出现在眼的上半部，主要反映腰、背及上肢的伤病；腰部的瘀血点偏向内侧或靠近瞳孔；肩胛与脊柱的瘀血点多居中；
上肢的小血管分支短，瘀血点多偏外侧，同时远离瞳孔；下肢的小血管分支长，故超过瞳孔水平线；若上下肢同有损伤，则小血管可能中断跳跃。
（2）报伤点出现在眼的下半部，主要反映胸部及下肢的损伤。伤在乳头上方，瘀血点居中；伤在乳头上内侧、胸骨旁，瘀血点偏于内侧；伤在乳头外侧、下方及锁骨窝下，则瘀血点偏向外侧；伤在胸骨柄两侧呈“Y”形小血管分叉，瘀血点位于分叉的末梢。
（3）报伤点出现在眼的外侧，按瘀血点上下顺序分别是腋后线、腋中线与腋前线受伤。出现在眼的内侧，提示对侧腋胁受伤。
（4）有的瘀血点连接的小血管会出现怒张如螺旋型，有的呈波浪型、倒勾及粗细不一等。
螺旋型提示有较剧烈的疼痛，有气血两伤之证候；波浪型则提示有神经痛；若血管突然成角状转折，说明有神经反射痛；血管倒勾表示转位对侧；血管粗细不一，虽无瘀点，也提示有伤。
（5）瘀血点除能诊伤外，有的还可提示其他疾病。
如血管的末端达球结膜，瘀点黑红或粉红，且较粗大，则提示肝病。
双眼上除结膜外侧有鲜红或黑、蓝的斑点，则提示肾病。
另外，巩膜上若出现绿点，常提示患肠梗阻。
巩膜上的毛细血管变化
人的巩膜上可见隐约纵横交错的毛细血管，中医称为络脉。
正常人的毛细血管纤细而不明显，尤其是儿童的眼球，如果没有生过大病，巩膜往往青白洁净，看不出毛细血管的分布。
若是生病以后，或由皮肤通过经络而内传到脏腑，或由脏腑外传到皮肤，不论某一经或某几经受病，都可以从巩膜上显露出来，如果毛细血管一经出现，其残痕与生长存，不易完全消失。
巩膜上毛细血管的情况大体有七种：
1. 根部粗大。由白睛边缘处毛细血管粗大，渐向前则逐渐变细，此种形状多属于顽固性疾病。
2. 曲张或怒张。毛细血管出现曲张，由根部延伸，中间转折曲张，以至于怒张，为病势较重。
3. 延伸。毛细血管由某一经区传到另一经区，说明病变由某一脏腑转变为另一脏腑；或后一脏腑的病变由前一脏腑引起，为病之本源。
4. 分叉较多。此种现象多出现在眼球上部，眼球下部亦有时出现，说明病势不稳定而容易变化。
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