目前临床上常规采用12个导联，即3个肢体导联加上3个加压肢体导联和V1、V2 、V3 、V4、 V5、V6等6个胸导联。对于急性心肌梗死第一次心电图检查时主张做18导联，即在常规12导联基础上加上V7、V8 、V9 、V3R、 V4R、V5R等6个导联，以防止右室和正后壁心肌梗死的漏诊。
心电图导联机导联线分为红、黄、绿、黑、白五。红接右上肢，黄接左上肢，黑接右下肢，绿接左下肢『口诀:右手举红旗，（右）脚踩黑土地』。
白导联线的各导联均接胸前的相应导联：
V1：胸骨右缘第四肋间。
V2：胸骨左缘第四肋间。
V3：V2与V4p.r.s连线的中点。
V4：左锁骨中线第五肋间。
V5：左腋前线与V4同一水平面。
V6：左腋中线与V4 、V5同一水平面。
V7：左腋后线与V4 、V5 、V6同一水平面。
V8：左肩胛下角与V4 、V5 、V6 、V7同一水平面。
V9：左脊柱旁与V4 、V5 、V6同一水平面。
V3R、 V4R、V5R与V3 、V4、 V5相应部位的右侧胸部。
二、正常心电图
（一）心电图上的时间与电压计算
一般心电图在描记时走纸速度为25mm/s，定标为10mm。心电图图纸上每一小方格高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm＝0.1mV，宽度代表时间，1mm＝0.04s，如果走纸速
度和电压有调整，必须另加注明。
（二）各波的命名与生理意义
（1）P波：为心电图曲线上的第一各波，是左、右心房除极波。
（2）Ta波：为心房复极波，一般埋藏在QRS波里。
（3）QRS波：为心电图曲线上第二个波，是心室除极波。QRS波中第一个向下波称为Q波，其后第一个向上波称为R波，若有第二个向上的波则称为R′波，R波之后第一个向下波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个向下波称为QS波，QRS波振幅≤4mm的用英文小写字母q、r、s表示，振幅≥5mm则用英文大写字母Q、R、S表示。 （4）T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。
（5）U波：有时在T波之后可出现一个波即为U波，一般认为是浦式纤维复极波。 （三）心率的计算方法
（1）P－P或R－R间隔时间，若心律不齐时，连续测量6～10个P－P或R－R间期，求其平均值，60除以间隔时间即为：
心率（bpm）＝60∕P－P或R－R(s)
（2）数P－P或R－R之间的小格数，1500除以小格数即为：
心率（bpm）＝1500∕P－P或R－R(小格数)
（3）计算连续6s距离内的P或R波数（起点的一个P或R波不计算在内）乘10，即可得心房率或心室率（bpm）。
（4）根据P－P或R－R间期时间(s)或格数，查表（心电图手册）。
三、分析心电图
（一）正常窦性心律心电图特征：
（1）窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF中直立，aVR导联中倒置，余直立、双向或平坦，P波呈圆椎形，较光滑，标准导联中振幅＜0.25mV，宽度＜0.11s。
（2）P-QRS-T:波顺序出现，形态正常，节律规则，成人心律60～100 bpm。QRS波正常范围0.06～0.08＜0.11s。
（3）ST段：肢导联中以R波为主的导联抬高≤0.05～0.1mV，下降＜0.05 mV。胸导联V1～V3抬高≤0.3mV，V4～V6抬高≤0.1mV，下降＜0.05 mV。
（4）T波：正常范围0.05～0.25s，电压最高不应＞0.8 mV，肢导联中aVR导联中倒置，Ⅰ、Ⅱ中直立，Ⅲ导联中直立、双向或倒置，aVL、aVF因QRS波而异。胸导联中V1～V3直立、双向或倒置，V4～V6直立。V1直立时V2 、V3绝对不应倒置、双向。以R波为主的导联不应倒置。T波与R波的比例不应低于1/10R.
（5）P-R间期在0.12～0.20s。
（6）P－P间期之间相差＜0.12s。
（7）心率可受外界因素影响而逐渐变快或变慢，这种变化终止亦是逐渐的。
（二）房性期前收缩心电图特征：
（1）提前出现的房性P（P′）波异于窦性P波。
（2）P′－R间期≥0.12s。
（3）多数代偿间歇不完全。
（4）可出现房性融合波。
（5）P′可不下传（称房性早博未下传）。
（6）P′后可跟随宽大畸形的QRS波（多呈右束支传导阻滞图形，称室内差异性传导）。
（7）同一导联P′形态多变（多源性房性期前收缩，亦称紊乱性心房率）。
（三）房室交界性期前收缩心电图特征：
（1）提前出现的室上性QRS波。
（2）QRS波前无P波，若有P′波常为逆行的（倒置），P′－R间期＜0.12s，P′波出现在QRS波后，则为R－P′0.20s，P′波可埋藏于QRS波中不易分辨。
（3）偶见房性融合波。
（4）常有完全性代偿间歇。
（四）室性期前收缩心电图特征：
（1）提前出现的QRS波宽大畸形，时限＞0.12s。
（2）其前无相应的P波，其后偶有逆行的P波。
（3）QRS波的方向与T波方向相反。
（4）常有完全性的代偿间歇。
（五）阵发性房性心动过速
（1）连续3个或3个以上的房性期前收缩。
（2）房性P波（P′波）异于窦性P波（偶可相同）
（3）房性P波频率在150～250bpm，P′—P′规则。
（4）P′—QRS—T综合波常顺序出现，QRS波为室上性，P′—R＞0.12s。
（5）起止突然，按压颈总动脉常能使发作终止。
（六）阵发性交界性心动过速
（1）QRS波为室上性。
（2）心律规则，频率160～250bpm，为阵发性交界性心动过速；频率60～150bpm，为非阵发性交界性心动过速。
（3）有或无P′波，有P′波时，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置，P′—R＜0.12s。
（4）房性融合波。
（5）起止突然，按压颈总动脉常能使发作终止。
（七）室性心动过速
（1）连续3个或3个以上的室性期前收缩。
（2）QRS波畸形，时间＞0.12s。T波与QRS主波方向相反，QRS波可为一种、两种或多种形态。
（3）心室率快，稍有不规则，R—R间期互差＜0.04s（阵发性者，心室率140～180bpm，非阵发性者，心室率60～100bpm。
（4）出现心室夺获或室性融合波。
（5）按压颈总动脉窦不能终止发作。
（八）心房扑动
（1）窦性P波消失，代之以连续性锯齿样扑动波（F波），频率250～350bpm。
（2）QRS波及T波形态基本正常。
（3）心室率可规则（扑动波规则下传，2:1、）或不规则（不规则下传或合并房室传导阻滞）。
（4）规则的F波中有时夹有少数心房颤动波（不纯性心房扑动），频率350～450bpm。
（九）心房颤动
（1）P波消失，代之以连续不规则的基线波动（f波）。频率350～650bpm。
（2）QRS波—T波形态为室上性，也可与f波重叠，或伴心室内差异传导、室性期前收缩、预激综合征等发生改变，未用药时，心室率120～200bpm之间（心房颤动伴快速心室反应）。
（3）R—R间期绝对不规整。
（十）心室扑动
（1）QRS—ST—T波完全消失，代之以波幅较大匀齐的连续波动似正玄波（扑动波）。
（2）扑动波较规则，频率为180～250bpm。
（十一）心室颤动
（1）QRS—ST—T波完全消失，代之以基线的不规则波动（颤动波）。
（2）心室颤动波的快慢不规则，振幅大小不一，频率为150～500bpm。
（十二）逸博与逸博心律
（1）房性逸博
1在一个较窦性心动周期更长的间歇之后，出现一个房性P波（P波异于窦性P波）。
2P′—R间期0.12～0.20s。
（2）房性逸博心律
1窦性P波消失，连续出现三个以上的房性逸博。
2频率为50～60bpm。
（3）交界性逸博
1在较一个窦性心动周期更长的间歇之后，出现一个室上性QRS波。
2此QRS波前后可有逆行的P波，P′—R＜0.12s，亦可无逆行P波，则亦是无关。
（4）交界性逸博心律
1连续出现三个以上的交界性逸博。
2频率为40～60bpm。
（5）室性逸博
1在较一个窦性心动周期更长的间歇之后，出现一个宽大畸形的QRS波。
2一般其QRS波前后无逆行P波。如有窦性P波，则亦无关。
（6）室性逸博心律
1连续三个以上的室性逸博，起博点约低，QRS波宽大畸形越明显。
2心室率在25～40bpm范围之内。
3若有窦性P波可与QRS波无关，可见心室夺获和室性融合波。
（十三）房室传导阻滞
（1）一度房室传导阻滞
1P－R间期≥0.21s（成人，小儿＞0.18s,老年人＞0.22s。
2P－R间期＞正常最高值（视心率而定）。
3同一病人P－R间期右动态变化＞0.04s。
（2）二度Ⅰ型房室传导阻滞（文式现象）
在一系列P波中，P－R间期依次呈进行性延长，直至P波不能传入心
室，发生心室漏博，在漏博后得第一次搏动中，P－R间期又重新缩短，以后又重复上述表现。
（3）二度型房室传导阻滞
P波规则地出现，发生周期性的QRS波脱漏。
P－R间期是固定的。
（4）二度型房室传导阻滞
有一定比例的QRS波漏搏。
P-R间期长短不一，无一定规律性。
（5）三度房室传导阻滞
P-P和R-R间期都各自维持自己固有的规律性。
P波的频率较QRS波频率快。
P波与QRS波之间无固定关系。
起搏点位于房室束分叉以上，则QRS波形态正常，频率常在40bpm以上；若起搏点位于房室束分叉以下，则QRS波增宽、畸形，频率常在40bpm以下。
（十四）心肌梗死
急性期的心电图特征
病理性Q波：多在发病后10h出现。Q波电压≥随后R波的1/4， Q波时间≥0.04s， Q波可出现切迹或顿挫。
损伤型ST段抬高，弓背向上：一般发病后即可出现，持续数小时至数天，梗塞区对应导联ST段压低。
T波的改变：早期T波高大而宽，常与ST段融合成单向曲线，后期T波倒置，呈冠状T波。
亚急性期心肌梗死的心电图特征
病理性Q波，但可以逐渐变浅。
ST段基本恢复正常。
T波倒置。
陈旧性心肌梗死的心电图特征
病理性Q波：可以变浅，少数可以消失。
无ST-T的改变。
无Q波型心肌梗死的心电图特征
ST段的改变：除AvR、V1导联之外，其余导联ST段普遍降低。
T波的变化：除AvR、V1导联之外，其余导联为冠状T波或双向。
R波的振幅可降低或V1-V6导联上R波的振幅逐渐降低。
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