描述：脊柱化脓性感染发病率较低，常引起高热、腰背痛、截瘫等，容易误诊，不当可造成严重后果。现就笔者所在科室收治1例大肠杆菌引起胸椎感染病例分析如下。 脊柱化脓性感染发病率较低，常引起高热、腰背痛、截瘫等，容易误诊，不当可造成严重后果。现就笔者所在科室收治1例大肠杆菌引起胸椎感染病例分析如下。
1 病例介绍
患者，男，32岁，2012年7月20日无明显诱因出现夜间畏寒、高热，伴背痛，在当地考虑为“疟疾”，给予左氧、头孢哌酮他唑巴坦，发热减轻，以午后低热为主。8月初，患者出现间断咳嗽，干咳为主，背痛在弯腰、右侧卧位时明显，针刺样痛为主。8月11日协和医院就诊，CT示：双肺纹理增强，胸椎可见骨质破坏及椎旁脓肿形成；MRI示：T9、T10椎体可见骨质破坏、间隙狭窄，椎旁脓肿形成，腹膜后间隙可见淋巴结，PPD 5 mm×6 mm，结核抗体阳性，结核蛋白芯片阴性，考虑“胸椎结核可能性大”。于8月22日转结核病院继续。查PPD 11 mm×11 mm，结核抗体阳性，结核蛋白芯片阴性，行抗结核（HREZ），一月后无发热、背痛减轻。
10月初，患者感右侧腰背部疼痛加重，伴轻微干咳，无发热、下肢麻木、乏力等其他不适。于10月23日行手术。术中见肺与胸腔无粘连，椎旁软组织明显增厚，椎间隙狭窄，可见少许坏死物（坏死物结核菌涂片阴性，细菌培养见“大肠埃希氏菌”，病检示：微脓肿形成）。患者术后出现高热、咳嗽、咳痰， 右肺呼吸音低，胸部CT、彩超提示右侧胸腔积液，引流液及胸水培养见大肠埃希氏菌（抗菌谱与术中标本一致），痰培养、血培养未见细菌生长，术中坏死物结核菌培养阴性。选用敏感抗生素（头孢哌酮舒巴坦、氯霉素等）、持续引流（胸腔穿刺抽液）医教论文等，发热逐渐控制，血象正常。术后患者右侧腰背痛明显缓解，无下肢麻木、乏力等不适。随访3个月，患者无发热、胸闷、胸疼等不适。
2 讨论
脊柱化脓性感染发病率较低，占所有骨髓炎的4%，多由金黄葡萄球菌引起（约75%），也可由B溶血性链球菌、革兰阴性杆菌（约10%）引起。脊柱化脓性感染途径有：血源性感染、创伤后感染、邻近感染病灶蔓延、淋巴引流蔓延等。发病早期血象高、CRP升高，血培养阳性。化脓性脊柱炎CT特征：骨质及椎间结构破坏迅速，较快出现椎体边缘部分缺失或压缩碎裂，较早出现广泛骨质
硬化，少有破坏区内斑点状死骨和钙化，椎间软组织脓肿多壁较厚，或呈无明显脓腔的强化结节，多无钙化。化脓性脊柱炎MRI特征：椎体异常信号常位于椎体上、下部，且呈条状，脓肿范围小、局限，早期可见椎间隙变窄。病变椎体终板下于T2WI及STIR序列可见线样高信号、T1WI呈等或低信号为其特征。要点：发病早期行抗感染、制动、支持；局部形成脓肿的可行引流、冲洗；感染控制后，如有不愈的窦道、神经压迫症状等，可行手术，如窦道切除、病灶清除、减压等，椎体破坏严重、畸形的，应恢复脊柱稳定性。
大肠埃希氏菌，是革兰阴性短杆菌，兼性厌氧菌，是肠道的正常菌[1]。当宿主免疫力下降或细菌侵入肠道外组织后成为条件致病菌引起肠外感染，以化脓性炎症最为常见，如败血症、新生儿脑膜炎、泌尿系感染等。大肠埃希氏菌引起脊柱感染的途径有：血源性感染、邻近感染蔓延等。大肠埃希氏菌易耐药，是通过带有R因子的质粒转移获得耐药性的。近期资料显示，大肠埃希氏菌对18种常用抗菌素平均耐药率为39.55%[2]。
多种细菌可引起脊柱化脓性感染，不同的致病菌有不同的特征、敏感药物及耐药性，抗生素的使用时间也不同。明确致病菌并选择敏感抗生素是脊柱化脓感染的关键。在疾病早期常有高热，血培养可明确诊断并根据药敏结果指导，寒战高热期抽血培养、初诊时隔2 h连续3次血培养可提高阳性率。局部脓肿形成后，CT引导下穿刺检查可行病理学检查明确诊断，同时细菌学检查可明确致病菌，并根据药敏结果选择敏感抗生素。脓肿分层穿刺抽脓可提高阳性率。
笔者所在科室收治的此例患者早期有高热、腰背痛等症状，行抗感染、抗结核后症状缓解，影像资料不典型，术前误诊为腰椎结核。经胸腔行前路手术后，出现术后胸腔感染（急性细菌性脓胸）等并发症，因致病菌有耐药，对术后有一定影响。术后根据病灶区坏死物细菌培养结果及时调整方
案后，病情得到有效控制，治愈出院。
结核杆菌蛋白芯片
在临床工作中应详细询问患者病史，仔细阅读相关影像资料，全面地分析病情、制定合理、个性化的方案，可提高术前诊断的准确性，减少术后并发症及误诊的发生。
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