旋静;杨世艳;高金良
【摘 要】脑梗死属于中医"中风"的范畴,临床中又称为缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化.本病发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高及治愈率低,严重危害人类的健康,给患者家庭及社会带来极大的精神压力和经济负担.为此,中医药工作者针对此病进行了大量的研究,现将有关中医药进展综述如下.
【期刊名称】小牛血清去蛋白
注射液《中国中医药现代远程教育》 【年(卷),期】2015(013)022
【总页数】2页(P155-156)
【关键词】脑梗死;病因病机;诊断要点;中医药疗法;中风;综述 【作 者】旋静;杨世艳;高金良
【作者单位】长春中医药大学附属医院肿瘤血液科,长春 130021;辽宁中医药大学,大连 110032;长春中医药大学附属医院肿瘤血液科,长春 130021
【正文语种】中 文
脑部血管发生血栓、栓塞等原因造成脑供血不足从而引发脑梗死。主要症状有中枢性偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等[1]常见病因有精神情志因素、生活方习惯、遗传易感性、体力活动、饮食习惯等。
1.1 西医对脑梗死病因的认识
1.1.1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的病因 动脉粥样硬化是最主要的病因，其次是高脂血症、高黏血症、糖尿病、高血压等。
1.1.2 腔隙性脑梗死的病因 直径100～400 pm的深穿支动脉血管发生病变最常见。
1.1.3 脑栓塞的病因 按栓子的来源，脑栓塞的病因可分为三类：①心源性②非心源性③来源不明[2]。
1.1.4 分水岭脑梗死的病因 病因与动脉硬化性血栓性脑梗死相似，病变部位主要位于相邻血管供血区之间的分水岭区或边缘带。
1.2 中医对脑梗死病因病机的认识 中医认为脑梗死的病因病机主要有：痰热浊气上扰；气血逆乱，肝风内动；气虚血瘀；肾虚血瘀，痰阻脑络；气血痰热互结，水停脑络；精神情志、不良生活习惯。近年来，生活压力的增加和生活节奏的加快导致人们精神心理都长期处于抑郁状态。以上一切均可造成人体气血阴阳的失衡，最终导致气血不和、气机运行紊乱、气随血逆，直上冲脑发为本病。此外嗜食肥甘厚味等不良生活嗜好也可引起中风病。
发病迅速，持续24小时以上，出现局灶性神经功能缺损体征和症状；常见的局灶性神经功能缺损的体征和症状；发病24小时内常规头颅CT扫描多无明显改变，24～48小时后梗死灶密度发生改变[3]。
3.1 西医
3.1.1 西药脑梗死
3.1.1.1 丹红注射液 主要有效成分为黄素和丹参酮。①抑制血小板的凝集。②保护脑血管
内皮细胞的完整性。③修复已经受损的脑细胞[4]对脑梗死引起的后遗症有积极的预防作用。
3.1.1.2 银杏达莫注射液 预防新血栓形成，降低血液的黏稠度，从而脑梗死[5]。
3.1.1.3 尼莫地平 在脑缺血前后使用，可有效降低神经细胞坏死的数量，减小脑梗死灶的范围，修复受损的脑细胞和脑神经[6]。
3.1.1.4 舒血宁注射液 舒血宁注射液能够有效减轻脑缺血组织的炎症反应[7]。
3.1.1.5 血栓通 血栓通注射液能够有效降低血液粘度，改善血流变，改善自由基代谢，提高机体氧化能力[8]。
3.1.1.6 天麻素注射液 有效成分为天麻素。静脉滴注后迅速进入血液循环，直接作用于脑血管。有效降低外周血管阻力和血压，保护缺血后再灌注损伤的脑细胞。改善内耳、迷路动脉及椎一基底动脉三者的血液供应从而脑梗死引起的头晕症状[9]。
3.1.1.7 小牛血清去蛋白注射液 小牛血清去蛋白注射液能够增强神经细胞的代谢储备能力和延长神经的生存时间。小牛血清去蛋白注射液对老年人的作用更显著[10]。
3.1.1.8 黄芪注射液 黄芪具有扶正固本和补中益气的作用，能在脑梗死的中发挥积极的疗效。
3.1.2 外科脑梗死
3.1.2.1 大面积脑梗死后的手术 经过手术，大面积脑梗死的病人的病死率可降至16%～42%[11]。
3.1.2.2 经静脉移植骨髓间质干细胞脑梗死 此法对急性缺血造成的大面积神经细胞损伤后的功能恢复有一定疗效[12]。
3.1.2.3 大骨瓣减压脑梗死 发病后5小时内手术者病死率约为9%，24小时内手术者病死率约为37%，24小时后手术者病死率约为80%。
3.2 中医
3.2.1 中药脑梗死
3.2.1.1 活血化瘀 醒神开窍 活血化瘀是脑梗死首选的方法。本法可以扩张脑部血管， 改善脑部微循环，增加脑组织供血量和供氧量，减轻脑细胞再灌注造成的损伤，有利于中枢神经细胞的正常生理功能的恢复[12]。痰瘀互结，上蒙清窍，痹阻脑络，导致神智不清。造成痴呆。常用开窍醒神汤加减。活血化瘀醒神开窍的代表方为加味木防己汤加减：桂枝10 g，葶苈子15 g，生石膏15 g，灯盏花30 g，木防己10 g，党参15 g，水蛭10 g，虻虫5 g，车前子30 g，稀莶草30 g。
3.2.1.2 益气活血通络 益气活血通络类的中草药能够降低颅内压，对脑组织有保护作用，改善梗死区的血液循环，阻止梗死面积的进一步扩大，有利于神经功能的恢复。随着研究的深入，益气活血通络法逐渐应用到脑梗死急性期，并取得了好的效果。
3.2.1.3 化痰熄风 通络活血 同时肝风和痰瘀，则有痰化血行，气血顺畅的功效。常用的化痰熄风、通络活血方药有：牛膝15 g，胆南星15 g，丹参15 g，地龙10 g，草决明15 g，珍珠母30 g，钩藤30 g，桃仁10 g。
3.2.1.4 滋补肝肾 祛痰活血 肝肾亏虚，髓海不充，血脉运行不畅。治宜活血化瘀，滋养肝肾[13]。滋补肝肾，祛痰活血法的选药有：当归15 g，怀牛膝15 g，桑寄生15 g，清半夏15 g，生黄芪30g，全蝎5 g，地龙10 g，桃仁15 g，胆南星15 g。用量由病情轻重而定。
3.2.1.5 理筋柔肝 化湿通络 魏氏喜欢用柔筋汤加减本病恢复期痉挛性偏瘫[14]。
3.2.1.6 培土生金大法 根本大法为益气健脾、行气化痰。相比单纯使用抗生素更有助于炎症的吸收，能缓解脑梗死引起的一系列临床症状，副作用少，疗效显著。
3.2.2 针灸脑梗死
3.2.2.1 醒脑开窍针法 醒脑开窍针法脑梗死疗效显著。主穴取人中、内关、三阴交三个穴位，辅以极泉、尺泽、委中三个穴位；语言不利时加廉泉；吞咽障碍加风池、翳风；足内翻加丘墟透照海[15]。
3.2.2.2 针灸配合血塞通 取穴有两主方。①取印堂、双侧内关穴，以极泉、尺泽、委中为辅穴。②取人中、双侧内关穴。可配合电针，波型为断续波，强度为适中偏大，时间为30分钟。再根据病情需要配合选用降压药、降糖药、脱水剂等[16]。
3.2.2.3 针灸配合高压氧 针刺方法为：进行头针，要根据病人的发病部位来选择针刺手法，语言障碍则以语言的二三区，面瘫时则选择运动区以下的约2/5部位进行，肢体麻木则选择对侧的感觉区，偏瘫则取运动区域。此法的药物为：要
积极营养脑细胞、控制血压、电解质紊乱和改善酸碱平衡[17]。
通过学习，充分认识到在中医、西医以及中西医结合方面脑梗死都有很大的发展，需要我们努力学习，积极创新，为更好的脑梗死，提高患者幸福指数而奋斗。
【相关文献】
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[6]贾淑娟，昊红海.尼莫地平在脑梗塞中临床疗效分析[J].2014：15(29):42.
[7]李穗锦.舒血宁注射液对急性脑梗塞血清可溶性细胞间粘附分子的影响[J].2012，3（1）：12.
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